Kirurški pristopi za zamenjavo kolka

Celostna zamenjava kolka je postala ena najpogostejših in najbolj uspešnih ortopedskih posegov. Vsako leto se v Združenih državah opravi skoraj 500.000 kirurških posegov. Medtem ko je operacija zamenjave kolkov v veliki meri standardizirana, obstajajo razlike v kirurški tehniki. Različni kirurgi raje uporabljajo različne tehnike za izvedbo popolnega nadomestka kolka, tukaj pa razpravljamo o nekaterih od teh možnosti in o tem, kako se razlikujejo.

Na pozitivni podlagi je lahko popolna zamenjava kolka zelo uspešna, ne glede na to, katera od teh kirurških tehnik se uporablja. Vse to lahko naredimo kot "minimalno invazivne" tehnike. Vsi imajo tudi tveganja, povezana z vsakim kirurškim pristopom. Medtem ko lahko nekateri kirurgi dajejo prednost določeni tehniki v upanju, da zmanjša določena tveganja, lahko pride do drugih slabosti kirurškega postopka. Poleg tega je lahko ena kirurška tehnika primerna za enega bolnika, vendar ne za drugo. Iz tega razloga morate vedno vprašati svojega kirurga, če imate vprašanja o določenem kirurškem pristopu ali če menite, da je za vašo situacijo morda bolje.

1

Zamenjava zadnjega dela kolka

Posteriorni pristop k operaciji zamenjave kolka je daleč najpogostejša kirurška tehnika, ki se uporablja v Združenih državah in po vsem svetu. Ta kirurški poseg se izvaja s pacientom, ki leži na boku, in kirurškim rezom na zunanji strani kolka. Razlog, da se to imenuje posteriorni pristop, je, da se pravi kolčni sklep prikaže izza stegenske kosti, zadnjega vidika kolčnega sklepa.

Prednost tega kirurškega postopka je predvsem vsestranskost. Kirurški poseg zagotavlja odlično vizualizacijo kolčnega sklepa. V situacijah, ki so še posebej zahtevne zaradi deformacije kosti, strojne opreme v kolku ali drugih zapletajočih dejavnikov, lahko pristop enostavno podaljšamo, da omogočimo bolj zapleteno kirurško rekonstrukcijo. Večina implantatov je mogoče vstaviti iz posteriornega pristopa.

Primarna pomanjkljivost posteriornega pristopa je, da obstajajo pomisleki glede višje stopnje dislokacije celotnega vsadka za nadomestitev kolka. Dolgoročne podatke je treba še zbrati, toda ena od pričakovanj z drugimi kirurškimi pristopi je, da se bo stopnja dislokacije v primerjavi s posteriornimi rezovi izkazala za manj. Druga velika pomanjkljivost s tem kirurškim pristopom in eden od razlogov, ki lahko prispevajo k višji stopnji dislokacije, je dejstvo, da so nekatere mišice in kite tipično izrezane in kasneje ponovno pritrjene, da bi dobili dostop do kolčnega sklepa. Te kite, ki se imenujejo zunanji rotatorji kolka, so ločene od kosti, da bi vstopile v kolčni sklep.

2

Neposredna zamenjava sprednjega kolka

Neposredni anteriorni pristop k kolku se vedno bolj pogosto izvaja. Ta kirurški postopek traja že dolgo časa, več kot 100 let, vendar je kirurgom, ki opravljajo popolno zamenjavo kolka v zadnjem desetletju, pritegnil velik interes. Neposredni anteriorni pristop se izvaja s pacientom, ki leži na hrbtu, in kirurškim rezom, ki prihaja po sprednji strani stegna.

Obstaja več potencialnih prednosti neposrednega anteriornega pristopa. Dve posebni prednosti, o katerih bodo govorili zagovorniki tega kirurškega pristopa, so tveganje za dislokacijo in zgodnje pooperativno okrevanje. Mnogi ljudje menijo, da je tveganje za dislokacijo po zamenjavi kolka s sprednjim pristopom nižje kot v primeru zamenjave kolka na zadnji strani.Medtem ko je tveganje s posteriornim pristopom lahko le 1 ali 2 odstotka, je možnost, da se s spremembo kirurškega pristopa kar najbolj zmanjša, zanimiv. Drugi dejavnik je, da veliko ljudi čuti, da je zgodnje pooperativno okrevanje hitrejše. Ljudje, ki so v neposredni anteriorni kirurgiji, imajo hitrejše okrevanje v krajši hospitalizaciji.

Pomanjkljivost anteriornega pristopa je predvsem v tem, da je kirurška izpostavljenost težja, zlasti pri ljudeh, ki so zelo mišičasti ali imajo pomemben obseg do središča svojega telesa. Jasno je, da je za kirurge potreben čas in praksa, da se usposobijo za ta pristop, in zapleti pri kirurgih v začetku uporabe neposredne zamenjave sprednjega kolka so pogostejši. Poleg tega se vsi vsadki ne morejo zlahka izkoristiti iz anteriornega pristopa, obravnavanje nekaterih deformacij ali opravljanje revizije kolka ni vedno tako preprosto kot pri posteriornem pristopu.

Nazadnje, kožni živci, imenovani lateralni femoralni kožni živčni sistem, se lahko poškodujejo v času operacije. Čeprav to ne spremeni hoje ali funkcije, nekatere ljudi moti obliž otrplosti na sprednji strani stegna.

3

Stranski kirurški pristopi

Na boku kolčnega sklepa se izvaja neposreden lateralni ali anterolateralni pristop. Ta kirurški pristop kirurgi pogosto vidijo kot ravnotežje med prednjim in posteriornim pristopom. Zdi se, da je stopnja dislokacije nižja kot pri posteriornih pristopih, kirurška izpostavljenost in sposobnost podaljšanja reza za boljšo vizualizacijo pa je boljša od anteriornega pristopa. Osebe, ki so v bočnem pristopu, so postavljene na njihovo stran in kirurški zarez gre neposredno navzven na kolku.

Ponovno, glavna prednost pri tej kirurški izpostavljenosti je ravnovesje v tem, da je vsestranski incizija, ki se lahko uporablja za opravljanje ne le tipične enostavne zamenjave kolka, ampak tudi za popravljanje deformacij in vstavljanje specializiranih vsadkov. Stopnja dislokacije po operaciji je manj kot pri posteriornem kirurškem pristopu.

Pomanjkljivost neposrednega bočnega pristopa je v tem, da se iztisne mišice kolčnega sklepa, da bi vstopili v kolk. Te mišice se lahko normalno zacelijo, če pa ne, lahko ljudje razvijejo šepanje, ki je lahko vztrajno. Poleg tega lahko disekcija skozi te mišice povzroči stanje, imenovano heterotopična okostenitev. Medtem ko se heterotopična okostenitev lahko pojavi po vsakem kirurškem posegu na kolku, se zdi, da je pogostejša po direktnem bočnem pristopu.

4

Alternativni kirurški pristopi

Opravljeni so tudi nekateri drugi kirurški posegi, ki pa so veliko manj pogosti od prej omenjenih treh pristopov.

Alternativni kirurški postopki vključujejo postopek 2-incizije in neposreden superiorni pristop. Oba kirurška postopka sta bila razvita z namenom, da bi naredili manjše kirurške zareze in omejili količino poškodb mišic, ki se pojavijo v času operacije. Oba postopka sta močno odvisna od posredne vizualizacije, kar pomeni, da vaš kirurg med kirurškim posegom uporablja rentgenske žarke, da pomaga pri pravilnem vstavljanju vsadkov. Oba kirurška postopka se lahko podaljšata v bolj značilen injekcijski zamik kolka, če je v času operacije potrebna boljša vizualizacija.

O možnih koristih kirurških posegov so na voljo le omejeni podatki, vendar pa lahko omejitev poškodbe na normalno mišično tkivo vodi do hitrejšega okrevanja po vsakem kirurškem posegu.