Epiduralna fibroza: brazgotina korenin hrbteničnega živca

Ko dobite operacijo na hrbtu, potem ko je konec zadnje stvari, ki jo verjetno pričakujete, je še en problem. Žal skoraj vsaka operacija vključuje tveganje za zaplete, kar lahko povzroči bolečino ali druge simptome. Eden od takšnih zapletov operacije hrbtenice je epiduralna fibroza ali brazgotina na mestu operacije.

Pregled

Epiduralna fibroza je ime za brazgotine, ki se pojavi po operaciji hrbta. To je eden od več možnih vzrokov za bolezen, ki je znana kot sindrom neuspele operacije hrbta (akronim: FBSS.) Epiduralna fibroza je morda najpogostejši vzrok za vse; pojavlja se pri do 91 odstotkih bolnikov po operaciji.

Vendar pa so dobre novice: Epiduralna fibroza ne povzroči vedno bolečin ali drugih simptomov. Dejstvo je, za nekatere ljudi, da ne vpliva na njihovo vsakdanje življenje ali raven bolečine sploh. Študija iz leta 2015, objavljena v reviji Pregledovanje slik Ugotovili so, da je vprašanje, ali se pojavijo simptomi, lahko povezano s široko razširjenostjo brazgotin.

Še ena študija 2015, tokrat objavljena v Asian Spine Journal, Ugotovili so, da lahko epiduralna fibroza povzroči bolečino pri do 36 odstotkih ljudi s sindromom neuspele operacije hrbta. Medtem ko je 36 odstotkov precejšen delež bolnikov, je to daleč od 91 odstotkov.

Epiduralna fibroza je podobna, toda povsem drugačna diagnoza kot araknoiditis. Prvič, epiduralna fibroza prizadene najbolj zunanji pokrov hrbtenjače (dura mater), medtem ko arahnoiditis gre globlje v plast arahnoidne membrane. Podobno kot dura mater nad njim (in pia mater spodaj) obkroža in varuje občutljive živce, ki sestavljajo hrbtenjačo. Druga razlika je, da je epiduralna fibroza posledica operacije hrbta; toda operacija hrbta je le eden od možnih vzrokov za nastanek arahnoiditisa. In končno, vnetje je lahko tisto, kar povzroči nastanek brazgotine, ki lahko nato povzroči zlepljenje hrbteničnih živcev - zelo boleče in težko zdravljivo stanje.

Oblikovanje

Kaj se dejansko zgodi z vašo hrbtenico, ko dobite epiduralno fibrozo? Ta odgovor je na splošno povezan z območjem vaše hrbtenice, imenovanim hrbtenični živčni koren.

Večina operacij za bolečine v hrbtu in nogah je bodisi laminektomija (imenovana tudi dekompresijska kirurgija) ali discektomija. Oba postopka sta zasnovana tako, da blažita pritisk na hrbtenični živčni koren, ko izstopi iz hrbtenjače. (Poškodbe, kot so hernija diska, kot tudi degenerativne spremembe v hrbtenici, lahko povzročijo različne strukture, kot so razdrobljeni kosi diskov ali stiskanje kosti in draženje živčne korenine.)

To pomeni, da bo večino časa kirurg za hrbtenico delal v bližini območja vašega živčnega korena. Ker se bo osredotočila na odstranjevanje stvari (fragmenti diskov, ki ne spadajo tja ali kostne izrastke, ki se preveč približajo živcu), jih bo nujno izločila z ostrim orodjem. Zaradi tega bo rana nastala kot del vaše operacije.

Brazgotinjenje je naravni odziv na vsako vrsto rane, ki moti telesno strukturo, in območje okrog hrbtnega živčnega korena med operacijo ni izjema. Postopek je podoben temu, kar se zgodi, ko strgate koleno; z drugimi besedami, razvoj epiduralne fibroze je primerljiv s škrljo, ki se po začetni poškodbi pojavi na vašem kolenu. Rak in epiduralna fibroza sta naravna zdravilna procesa.

Epiduralne brazgotine se običajno pojavijo med 6 in 12 tedni po operaciji.

Proces

Kopajmo malo globlje, da bi razumeli ta proces zdravljenja, saj velja za vašo disekomijo ali laminektomijo. Po operaciji hrbta se lahko pod pokrovom zgodi več stvari, tako rekoč.

Najprej se lahko stisne ena od treh oblog hrbtenjače (zunanja obloga, ki se imenuje "dura mater"). Drugič, ena ali več vaših živčnih korenin lahko postane "privezanih" (tj. Zvezano). In tretjič, zaradi ene ali obeh stvari se ovira dovajanje krvi živčni koren in / ali možganska spinalna tekočina. Cerebrospinalna tekočina, znana tudi kot CSF, je bistra, vodna tekočina, ki kroži med možgani in hrbtenjačo na ravni med arahnoidno materjo in pia mater. Njegova naloga je ublažiti in zaščititi strukture osrednjega živčnega sistema (ki je sestavljen le iz možganov in hrbtenjače) pred udarci.

Od leta 2016 raziskovalci še vedno razpravljajo o tem, kako in čeprav se brazgotinjenje na koreninah hrbtnega živca ali blizu njega ujema z bolečino in drugimi simptomi, lahko o tem obvestite svojega zdravnika po operaciji hrbta. Članek v Asian Spine Journal Zgoraj ugotovljeno je bilo, da nekateri avtorji študij pravijo, da ne, in da se sploh ne nanašajo. Toda drugi, Asian Spine Journal Poročila so ugotovila, da imajo razširjene brazgotinjenje v in okoli živčnega korena (v nasprotju z vlakni, ki so označena samo na enem področju) povezavo s simptomi in bolečino.

Kakorkoli, ko se brazgotine oblikujejo, ni resnično učinkovitega zdravljenja. Vaš kirurg se bo morda želel vrniti noter in razbiti brazgotine z endoskopom, vendar to dejansko lahko povzroči več brazgotinjenje in epiduralna fibroza.

Zato je najboljši način za zdravljenje epiduralne fibroze preprečevanje ali vsaj zmanjšanje nastanka brazgotine.

Način, na katerega se to lahko stori, je od leta 2016 pripravljen v raziskavah, predvsem na živalih in ne na ljudeh. Te študije preizkušajo zdravila ali materiale predvsem na podganah in nato primerjajo tkiva s tistimi v kontrolni skupini (podgane, ki ne dobijo drog ali materialov, ki so jih uporabljali).

Stopnja

Ena stvar, ki jo znanost ima povezan s simptomi in bolečino je stopnja fibroze. Epiduralno fibrozo lahko razvrstimo po vrednosti 0, kar predstavlja normalno tkivo, ki nima nobenih brazgotin do stopnje 3.Stopnja 3 je primer hude fibroze, z brazgotinami, ki zavzamejo več kot 2/3 območja, ki je bilo operirano (v primeru laminektomije.) Brazgotina 3. stopnje se lahko razširi tudi na živčni koren, medtem ko se stopnje 1 in 2 ne. Brazgotine 3. stopnje ustrezajo simptomom in bolečini več kot stopnje 1 in 2.

Brazgotine stopnje 1 so rahle in so sestavljene iz tankih vlaknastih trakov, ki so položeni na trak, ki je najbolj oddaljen pokrov hrbtenjače, opisan zgoraj. Brazgotine 2. stopnje so zmerne, neprekinjene in zavzamejo manj kot 2/3 območja laminektomije. Ko brazgotina doseže 2. stopnjo, je neprekinjena, kar pomeni, da je malo, če je mogoče zaznati posamezne niti.

Diagnoza

Zdravnik vam lahko naroči magnetnoresonančno slikanje za diagnosticiranje morebitne epiduralne fibroze. Težava je v tem, da večkrat ni mogoče videti brazgotin s tovrstnim diagnostičnim testom. Torej, če imate simptome in se MRI vrne negativno, boste morda potrebovali tudi epiduroskopijo.

Epiduroskopija je test, pri katerem se sonda ali obseg vstavi v problematično območje, da lahko vaš kirurg vidi, kaj se dogaja na vaši živčni korenini. Pomembno je, da diagnostični postopek dosežete tako daleč, da je vaša bolečina dejansko posledica druge diskusne hernije, ne pa epiduralne fibroze. V tem primeru boste verjetno potrebovali še eno operacijo; če pa rezultati epiduroskopije kažejo brazgotinjenje, in brazgotinjenje je tisto, kar povzroča vaše simptome, ste verjetno tudi vi ne bo potrebujejo 2. operacijo.

Zdravljenje

Mogoče se sprašujete: če je verjetno, da bo kirurški poseg olajšal bolečine epdiuralne fibroze, kaj naredite?

Kot sem že omenila v tem članku, znanstveniki in zdravniki še niso pripravili učinkovitega zdravljenja za ta posebni vzrok sindroma odpovedi operacije hrbta. Na splošno pa se zdravilo daje najprej - pogosto v povezavi s fizikalnim zdravljenjem. Zdravila bodo verjetno pomagala pri bolečinah in omogočala, da bo vadba sprejemljiva. Med zdravili so Tylenol (acetaminofen,) NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila proti bolečinam), gabapentinoidi in drugi.

Fizikalna terapija je zasnovana tako, da vas obdrži mobilnost in je lahko sestavljena iz krepitve, raztezanja in vadbe. Ostati mobilni v sklepih lahko pomaga omejiti nastanek brazgotin.

Kar se tiče operacije, ena študija poroča, da ima na splošno uspeh le 30 do 35 odstotkov. Ne samo to, ampak ista študija pravi, da se simptomi do 20 odstotkov bolnikov dejansko poslabšajo. Pri dveh glavnih operativnih posegih za epiduralno fibrozo gre za perkutano adheziolizo in spinalno endoskopijo.

Zaenkrat ima perkutana adhezioliza najboljši dokaz za to. V tem postopku, ki se, mimogrede, uporablja tudi za druge vzroke sindroma odpovedi operacije hrbta, se zdravilo, pogosto steroidno zdravilo, injicira v območje s pomočjo vstavljenega katetra. Tudi pri tem postopku mehanski zlom brazgotin ni potreben za lajšanje simptomov.

Perkutana adhezioliza je podprta z dokazom stopnje I (najvišjo kakovost), kar zadeva učinkovitost simptomov sindroma operacije hrbta na splošno, ki vključuje epiduralno fibrozo.

Drugo zdravljenje, ki vam ga lahko predpiše zdravnik, je spinalna endoskopija. V tem postopku se vstavi obseg, ki zdravniku omogoča vizualizacijo območja. Včasih se laserji uporabljajo za zdravljenje brazgotin, medtem ko je obseg tam. Spinalna endoskopija je ocenjena kot dokaz II. In III. Stopnje, v eni študiji pa je bilo ugotovljeno, da ima "poštene" dokaze za lajšanje simptomov.