Terapija s protonskim žarkom: dejanja, uporabe in neželeni učinki

Terapija s protonskim žarkom za raka je podobna radioterapiji, vendar uporablja protone z visoko energijo namesto fotonov ali rentgenskih žarkov za poškodbe tumorjev. Običajno se uporablja za tumorje v zgodnji fazi (I., II. In III. Stopnja) in se uporablja za različne vrste raka, kot so pljučni rak, rak prostate, rak v otroštvu in še več. Medtem ko ima protonska terapija prednost natančnejšega oddajanja sevanja (ki je koristna za rake, kot je tumor na možganih), je njena primarna prednost v zmanjševanju kratkoročnih in dolgoročnih stranskih učinkov sevanja. Poglejmo si nekatere prednosti in slabosti terapije s protonskim žarkom, možne stranske učinke in kaj lahko pričakujete.

Ker je terapija s protonskim žarkom na sceni relativno nova (prvič je bila uporabljena leta 1990, vendar je šele pred kratkim postala bolj dostopna), se lahko počutite anksiozni in zmedeni. Spoznavanje tega zdravljenja je pomemben korak k občutku moči pri zdravljenju raka.

Kako deluje terapija s protonskim žarkom

Kratka razlaga, kako deluje terapija s protonskim žarkom, je, da - podobno kot konvencionalna radioterapija - uporablja energijo za poškodovanje ali uničevanje rakavih celic.

Za tiste, ki želijo poglobljeno razumeti mehanizem tega zdravljenja, deluje terapija s protonskim žarkom s pospeševanjem protonov (pozitivnih delcev) v visoko energetsko stanje s pospeševalnikom delcev (ciklotron ali sinhroton). To visoko energetsko stanje omogoča, da protoni potujejo skozi tkivo neposredno v tumor; posledica je zelo lokalizirano bombardiranje protonov na tumorju.

Protoni so pozitivno nabiti in zato privabljajo negativne naboje. Ko se proton sproži v bližini molekule, kot je DNA, bodo proton zavlekli negativno nabita področja molekule, kar bo vplivalo na normalno orientacijo in delovanje teh molekul. Rezultat tega procesa je končno smrt rakavih celic.

Razlike med »normalno« sevalno terapijo in protonsko terapijo

Protonsko terapijo in konvencionalno radioterapijo sta predpisali sevalni onkologi. Ena najbolj očitnih razlik je lokalizacija zdravljenja. Protonska terapija natančno cilja na zelo specifične lokacije, kar lahko povzroči manjšo poškodbo okoliških tkiv. Konvencionalna radioterapija je manj usmerjena in lahko se poškodujejo več "normalnih" celic v predelu tumorja.

Terapija s protonskim žarkom ni ena sama vrsta zdravljenja, temveč različne vrste in metode. Novejše vrste terapije s protonskim žarkom, kot npr skeniranje snopa svinčnika meni, da je ta terapija še bolj sprejemljiva.

Vrste raka, ki jih zdravimo s terapijo s protonskim žarkom

Terapija s protonskim žarkom se običajno uporablja za lokalizirane tumorje (stopnja I, II ali III) in se redko uporablja za tumorje 4. stopnje (tumorji, ki so se razširili na druga področja telesa). Lahko se uporablja samostojno ali v kombinaciji z drugimi zdravili, kot so kirurgija, kemoterapija, imunoterapija ali tradicionalna radioterapija. Nekatere vrste raka, pri katerih se lahko uporablja terapija s protonskim žarkom, vključujejo:

• Pljučni rak: Protonska terapija za raka na pljučih se lahko uporablja za zgodnje rakaste vrste raka, ki jih ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom, ali za ponovitev, ko je bila konvencionalna terapija z radioaktivnim sevanjem že opravljena.
• Rak možganov: Natančno območje dostave, ki ga nudi terapija s protonskim žarkom, je lahko koristno za možganske tumorje, pri katerih bi lahko tudi majhne količine poškodb bližnjih normalnih tkiv imele pomembne stranske učinke.
• Otroštvo: Terapija s protonskim žarkom, kot je opisano v nadaljevanju, lahko povzroči manj škode na bližnjih normalnih tkivih. Ker lahko poškodbe DNK na normalnih celicah vodijo do sekundarnih rakov, se zdi, da je ta terapija morda boljša možnost za otroke.
• Rak glave in vratu
• Rak jeter
• Rak žolčnika
• Rak požiralnika
• Rak želodca
• Rak na prostati
• Sarkome
• Rak za oči

Nekatere rakaste tumorje, kot so benigni možganski tumorji, lahko zdravimo tudi s protonsko terapijo.

Koristi in tveganja za terapijo s protonskim žarkom

Obstaja veliko novih načinov zdravljenja raka, ki so se pojavili v zadnjih desetletjih, in to je čudovito. Hkrati pa, ko obstajajo različne možnosti zdravljenja, se boste vi in ​​vaš onkolog morali odločiti, kakšno zdravljenje je najbolje za vas kot posameznika.

Nekateri ljudje navedejo možne načine zdravljenja in nato pretehtajo možnosti, ki temeljijo na tem, kako učinkoviti so lahko zdravljenja, pa tudi možne neželene učinke (in katere neželene učinke menijo, da so najbolj in najmanj nadležne). Izpisovanje prednosti in slabosti protonske terapije lahko pomaga pri tem procesu.

Prednosti

Prednosti protonske terapije so:

Natančna dostava z manj dolgoročno škodo

Terapija s protonskim žarkom prinaša škodo na zelo natančno območje tkiva. To je lahko še posebej dobro za tumorje, ki ležijo v bližini vitalnih struktur, kot so možganski tumorji ali pljučni tumorji, ki ležijo blizu srca.

Lahko dopušča višjo sevalno dozo

Zaradi natančne dostave protonov se lahko večja doza sevanja pogosto prenese na tumor s protonsko terapijo.

Manjša škoda zaradi okoliških tkiv in manj dolgoročnih tveganj

Natančno območje sevanja s terapijo z protonskim žarkom lahko povzroči manjšo poškodbo okolnega tkiva. Ne samo, da to lahko zmanjša neželene učinke (zaradi manjše škode na normalnih zdravih tkivih), ampak lahko tudi zmanjša verjetnost razvoja sekundarnih rakov (rak, ki ga povzročajo zdravljenje raka, kot je radioterapija in kemoterapija). Misli se, da bo tveganje za sekundarne rake manjše pri terapiji s protonskim žarkom kot konvencionalna terapija z radioaktivnim sevanjem, zaradi česar je to posebno pozornost namenjeno mladim z rakom.

Rak glave in vratu, zlasti tisti, ki so povezani s humanim papiloma virusom (HPV), imajo višjo stopnjo preživetja kot tumorji, ki niso povezani s HPV, kar pomeni, da se bodo ljudje pogosto morali soočati z dolgoročnimi stranskimi učinki sevanja že več let. V tem primeru je lahko terapija s protonskim žarkom bolj primerna kot konvencionalno sevanje. Prav tako se zdi, da lahko protonska terapija pri ljudeh, ki imajo rak glave in vratu, povzroči manj okusne disfunkcije kot radioterapija.

Klinična preskušanja potekajo tudi v primerjavi s protonsko terapijo s konvencionalnim sevanjem pri ženskah z rakom dojke v zgodnji fazi. Ker lahko radioterapija za raka dojk poškoduje srce, je verjetno, da bi lahko protonska terapija povzročila manjše poškodbe srca, vendar to trenutno ni znano. (Dihalna vrata se uporabljajo pri običajnih sevanjih v nekaterih sevalnih centrih za zmanjšanje izpostavljenosti srca sevanju.)

Protonske žarke je lažje nadzorovati

Protonske žarke je lažje nadzorovati kot običajno sevanje. Poleg tega, ko žarek doseže tumor, se ustavi, namesto da bi povzročil sipanje in večjo penetracijo.

Dobro Toleriran

Terapija s protonskim žarkom je običajno dobro prenašana z manj kratkoročnimi stranskimi učinki kot konvencionalna radioterapija, kot je draženje kože.

Neučinkoviti tumorji

Protonska terapija (in stereotaktična radioterapija telesa ali SBRT) se lahko uporablja za zgodnje rake, ki naj bi bili teoretično operativni, vendar se zaradi njihove lokacije v bližini vitalnih struktur ali če oseba ni dober kandidat za operacijo.

Slabosti

Proti protonski terapiji lahko vključujejo:

Lahko izpusti rak zunaj sevalnega polja

Zaradi natančnega področja sevanja, lahko protonska terapija zgreši majhna področja rakavih celic in metastaz, ki ležijo blizu, vendar zunaj polja sevanja.

Stroški

Trenutno je terapija s protonskim žarkom približno dvakrat dražja od konvencionalne terapije zaradi režijskih stroškov (protonska terapija zahteva velik linearni pospeševalnik). Za gradnjo objekta trenutno stane več kot 200 milijonov dolarjev.

Edinstveni izzivi

Izzivi s protonsko terapijo vključujejo upravljanje gibanja in spremembe v anatomiji, ki potekajo pred in med zdravljenjem.

Omejene zmogljivosti

Ker je v Združenih državah na voljo le peščica centrov za terapijo s protonskim žarkom, bodo morda ljudje morali prehoditi precej razdalje, da bi prejeli to zdravljenje.

Alternative za terapijo s protonskim žarkom

Medtem ko je konvencionalna sevalna terapija običajno manj natančna in vključuje bolj "razpršitev" kot terapija s protonskim žarkom, novejše tehnike sevanja zagotavljajo tudi veliko bolj natančno sevanje.

Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT)

Primer je stereotaktična radioterapija telesa (SBRT). S SBRT se višje doze sevanja dostavijo na točno določeno območje. SBRT se lahko uporablja s kurativnim namenom za tumorje, ki jih zaradi njihove lokacije ni mogoče kirurško odstraniti, ali za zdravljenje „oligometastaz“ (en ali samo nekaj metastaz v možgane, jetra ali pljuča s solidnimi tumorji).

V pregledu študij, ki so leta 2017 primerjali terapijo s protonskim žarkom s SBRT, raziskovalci niso odkrili bistvenih razlik v učinkovitosti teh dveh pristopov pri zdravljenju nedrobnoceličnega pljučnega raka.

Možni neželeni učinki terapije s protonskim žarkom

Kot večina zdravil za raka lahko terapija s protonskim žarkom povzroči neželene učinke in zaplete. Čeprav se terapija s protonskim žarkom dostavi na točno določeno območje, se lahko poškoduje normalne celice v bližini tumorja. Mnogi neželeni učinki so podobni neželenim učinkom konvencionalne radioterapije, vendar so zaradi natančnega ostrenja lahko manj hudi. Najpogostejši neželeni učinki so:

Utrujenost

Kot pri konvencionalni radioterapiji je tudi utrujenost eden najpogosteje opisanih simptomov zdravljenja. Ta utrujenost je najbolj resna pri daljšem zdravljenju.

Kožna rdečina / izpuščaji (radiacijski dermatitis)

Rdečica je pogosta pri terapiji s protonskim žarkom in redkeje se lahko pojavijo mehurji in razpad kože.

Izguba las

Lahko se pojavi izguba las v območju, v katerem se daje terapija s protonskim žarkom je pogosta. na primer, izguba las na glavi se lahko pojavi, če se za možganski rak uporablja protonska terapija, pri protonski terapiji za pljučni rak pa se lahko pojavi izguba las na prsih. Za razliko od izpadanja las, povezanega s kemoterapijo, izpadanje las, povezane s terapijo s protonskim žarkom lahko trajna.

Vnetje v regiji, kjer se daje protonska terapija

Ko se protonska terapija da v prsni koš, se lahko pojavi vnetje pljuč, ki se imenuje radiacijski pneumonitis. Pomembno je prepoznati vnetje pljuč (s simptomi, kot so kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih z dihanjem), ker je treba zdraviti pljučni pnevmonitis, da bi zmanjšali tveganje za razvoj pljučne fibroze (brazgotinjenje pljuč). Vnetje (in včasih fibroza) se lahko pojavi tudi v drugih regijah, kot so požiralnik in še več.

Priprava na terapijo s protonskim žarkom

Pred začetkom zdravljenja z protonskim žarkom obstaja več pomembnih korakov.

Kje je na voljo terapija s protonskim žarkom?

V Združenih državah in na svetovni ravni je še vedno omejeno število centrov za raka, ki omogočajo terapijo s protonskim žarkom. Zemljevid centrov za protonsko terapijo vam lahko pokaže, ali je ta terapija na voljo v bližini vaše lokacije. Če boste morali potovati, je pomembno pretehtati potencialne koristi terapije s protonskim žarkom glede na terapijo z obsevanjem, oceniti zavarovalno kritje in stroške žepa ter se vprašati, kako daleč ste pripravljeni potovati.

Preslikava

Pred začetkom zdravljenja s terapijo s protonskim žarkom se boste srečali s sevalnim onkologom, ki bo razpravljal o tem, kaj lahko pričakujete, ter o koristih in tveganjih postopka. Naredili boste CT, ki bo prikazal območje vašega telesa, ki ga boste zdravili, in bo opremljeno z napravo za imobilizacijo (kot pri konvencionalni terapiji). Ta plesni bodo nameščeni nad delom vašega telesa, ki bo prejemalo sevanje med vsakim zdravljenjem.

Urnik zdravljenja

Podobno kot pri običajnem sevanju se terapije s protonskim žarkom pogosto izvajajo vsak dan v tednu za skupno 20 do 40 sej. Dejanski del obiska traja le minuto ali dve, večina sestankov pa traja od 30 do 45 minut.

Protonska terapija ni boleča in anestezija ni potrebna (razen pri otrocih, ki lahko med zdravljenjem potrebujejo še sedacijo).

Word From DipHealth

Terapija s protonskim žarkom ponuja še eno možnost za zdravljenje raka. Zaradi svoje sposobnosti natančnega osredotočanja sevanja na rak, njegove glavne prednosti niso v odpravljanju raka, temveč pri zmanjševanju tveganja neželenih učinkov, povezanih z zdravljenjem. Kot taka je lahko dobra izbira za tumorje, ki so blizu vitalnih struktur, in za mlajše ljudi, ki imajo lahko manjše tveganje za sekundarne oblike raka s terapijo s protonskim žarkom v primerjavi s konvencionalnim sevanjem.

Lahko se uporablja tudi za tumorje, ki so bili predhodno zdravljeni s konvencionalnim sevanjem, vendar so se ponovno pojavili. Točno mesto zdravljenja lahko tudi omogoči dajanje sevanja pri večjem odmerku kot običajno sevanje.

Trenutno obstaja polemika glede hitrega sprejetja in razvoja centrov, ki zagotavljajo takšno zdravljenje, saj so lahko v nekaterih primerih konvencionalno sevanje ali postopek, kot je SBRT, prav tako učinkovita, vendar cenejša. Ker je terapija s protonskim žarkom še vedno relativno nova, preprosto še nimamo raziskav, ki bi v celoti podprle teoretične prednosti protonske terapije pred drugimi zdravljenji. O tej možnosti se pogovorite s svojim ponudnikom, da preverite, ali je pravi za vas.