Zdravljenje srčne odpovedi zaradi dilatirane kardiomiopatije

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije (DCM) - najpogostejše oblike srčnega popuščanja - se je v zadnjih nekaj letih dramatično izboljšalo.

Žal študije kažejo, da mnogi bolniki z DCM ne prejemajo zdravljenja, ki bi ga morali prejemati. Zato je pomembno, da se zavedate zdravljenja, ki je priporočeno za DCM - če želite le zagotoviti, da zdravnik pokriva vse baze.

Zdravljenje osnovnega vzroka

Prvo pravilo pri zdravljenju DCM je ugotoviti in zdraviti osnovni vzrok. Zdravljenje osnovnega vzroka lahko pogosto upočasni, ustavi ali celo spremeni napredovanje DCM.

Zdravljenje z zdravilom DCM

Beta blokatorji. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo presežek stresa na okvarjenem srcu in dokazano znatno izboljšajo delovanje srca, simptome in preživetje bolnikov z DCM. Beta blokatorji se zdaj štejejo za glavno vlogo pri zdravljenju DCM. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) in Ziac (bisoprolol) so beta blokatorji, ki se najpogosteje uporabljajo v DCM, vendar so na voljo tudi številni drugi.

Diuretiki. Diuretiki ali "vodne kapsule" so temelj zdravljenja za ljudi s srčnim popuščanjem. Ta zdravila povečujejo izločanje vode skozi ledvice in zmanjšujejo zadrževanje tekočine in edeme, ki se pogosto pojavijo pri DCM. Najpogosteje uporabljeni diuretiki so Lasix (furosemid) in Bumex (bumetanid). Njihov glavni stranski učinek je, da lahko povzročijo nizke ravni kalija, kar lahko povzroči srčne aritmije.

Zaviralci ACE. Zaviralci ACE (zdravila, ki zavirajo encim za pretvorbo angiotenzina) so se izkazali za zelo učinkovite pri izboljšanju tako simptomov kot preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Glavni neželeni učinki so kašelj ali nizek krvni tlak, vendar večina ljudi z DCM dobro prenaša zaviralce ACE. Najpogosteje uporabljeni zaviralci ACE so Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) in Prinivil (lizinopril).

Blokatorji receptorjev angiotenzina II (ARBS). ARBS so zdravila, ki delujejo podobno kot zaviralci ACE. Lahko se uporabljajo pri osebah z DCM, ki ne morejo jemati zaviralcev ACE. ARBS, ki so bili odobreni za srčno popuščanje, vključuje Atacand (kandesartan) in Diovan (valsartan).

Aldosteroni antagonisti. Aldakton (spironolakton) in Inspra (eplerenon) sta antagonista aldosterona, drug razred zdravil, ki sta prepričljivo dokazala, da izboljšata preživetje pri nekaterih ljudeh s srčnim popuščanjem. Če se jih lahko varno uporablja, se pri ljudeh, ki imajo DCM, eno od teh zdravil na splošno priporoča poleg zaviralcev ACE (ali zdravila ARB) in beta blokatorja. Vendar, če ima bolnik zmanjšano delovanje ledvic, lahko ta zdravila povzročijo znatno hiperkalemijo (visoke ravni kalija). Aldosterone je treba uporabljati z veliko previdnostjo, če sploh ni, če delovanje ledvic ni normalno.

Hidralazin in nitrati. Pri osebah z diklorometanom, ki imajo kljub beta blokatorjem in zaviralcem ACE, ter diuretikom, kombiniranje hidralazina in peroralnega nitrata (kot je izosorbid) lahko bistveno izboljša rezultate.

Inhibitor neprilizina. Prvi od zaviralcev neprilizina (nov razred zdravil) je bil odobren za zdravljenje srčnega popuščanja s strani FDA leta 2015. To zdravilo, Entresto, je dejansko kombinacija ARB (valsartan) z neprilizinskim inhibitorjem (sacubitril).. Zgodnje študije z zdravilom Entresto so bile zelo obetavne in nekateri strokovnjaki menijo, da bi ga bilo treba uporabiti namesto zaviralca ACE ali ARB. Vendar pa izkušnje z zdravilom ostajajo omejene in dolgoročni stranski učinki so še vedno vprašaj. Zdravilo je tudi zelo drago. Na splošno je njegova uporaba danes v glavnem pri bolnikih, ki ne prenašajo ali se ne morejo ustrezno odzvati na zaviralce ACE ali ARB. Ker se akumulira več izkušenj z Entresto, se bo njihova uporaba zelo verjetno povečala.

Ivabradin. Ivabradin je zdravilo, ki se uporablja za upočasnitev srčnega utripa. Uporablja se v pogojih, kot je neustrezna sinusna tahikardija, kjer je srčni utrip neprimerno povišan. Ljudje z DCM imajo lahko tudi srčne frekvence v mirovanju, ki so bistveno višje od normalnih, in obstajajo dokazi, da lahko zmanjšanje zvišane srčne frekvence z ivabradinom izboljša rezultate. Večina kardiologov razmišlja o uporabi ivabradina pri ljudeh, ki so na maksimalni terapiji z drugimi zdravili (vključno z zaviralcem beta) in ki imajo še vedno utripajoč srčni utrip nad 70 utripov na minuto.

Digoksin. Medtem ko se je v preteklih desetletjih digoksin štel za oporo pri zdravljenju srčnega popuščanja, se zdi, da so njegove dejanske koristi pri zdravljenju DCM marginalne. Večina zdravnikov ga predpiše le, če učinkovitejša zdravila niso primerna.

Inotropna zdravila. Inotropna zdravila so intravenska zdravila, ki potiskajo srčno mišico, da bi delala težje in tako črpala več krvi. Pred leti je bilo za ta zdravila veliko navdušenja, saj skoraj vedno povzročajo takojšnje izboljšanje delovanja srca. Zlasti dve inotropni zdravili (milrinon in dobutamin) sta se precej razširili pri stabilizaciji ljudi z akutnim srčnim popuščanjem, uporabljali pa so se tudi pri dolgotrajnem zdravljenju nekaterih ljudi s hudo srčno odpovedjo. Vendar pa so nadaljnje študije pokazale, da so ljudje, zdravljeni z inotropnimi zdravili - kljub simptomatskemu izboljšanju, ki so ga pogosto doživeli - znatno povečali smrtnost. Ta zdravila se zdaj uporabljajo zelo redko in samo pri osebah z zelo hudim srčnim popuščanjem, ki se niso odzvale na številna druga zdravljenja.

Zdravljenje srčne resinhronizacije

Srčno resinhronizacijska terapija (CRT) je oblika srčnega ritma, ki istočasno stimulira oba prekata (levo in desno). (Standardni srčni spodbujevalniki stimulirajo le desni prekat.) Namen CRT je koordinirati krčenje prekatov, da bi izboljšali učinkovitost srca. Študije s CRT kažejo, da to zdravljenje pri ustrezno izbranih bolnikih povzroči bistveno izboljšanje delovanja in simptomov srca, zmanjša število hospitalizacij in podaljša življenje. Za CRT je treba upoštevati vsakega pacienta z DCM in pomembnega vejnega bloka.

Terapija z implantabilnim defibrilatorjem

Žal imajo ljudje z zmerno do hudo DCM povečano tveganje za nenadno srčno smrt zaradi ventrikularnih aritmij. Dokazano je, da implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) bistveno zmanjšuje umrljivost pri nekaterih ljudeh z DCM, ki so znatno zmanjšali iztisne deleže levega prekata. Če imate diklorometan, se morate z zdravnikom pogovoriti, ali je v vašem primeru treba obravnavati ICD.

Presaditev srca

Uspeh s presaditvijo srca se je v zadnjih nekaj desetletjih izjemno izboljšal. Vendar pa je zaradi drastične narave terapije in dejstva, da so donorska srca v zelo kratkem stiku, presaditev srca rezervirana za zelo bolne bolnike s srčnim popuščanjem. Vendar je treba omeniti, da je večina centrov za presaditve srca ugotovila, da mnogi bolniki, ki so jim povedali "srčno popuščanje v zadnji fazi", niso nikoli prejeli agresivnega srčnega popuščanja, ki ga potrebujejo - in ko se uvede agresivno zdravljenje, se znatno izboljšajo in ne zahteva daljšo presaditev srca.

Eksperimentalna terapija

Veliko je raziskav, da bi ugotovili, ali bi lahko bila genska terapija ali terapija z matičnimi celicami koristna pri ljudeh z DCM. Medtem ko oba eksperimentalna zdravljenja kažejo nekaj obetajočih, sta zelo zgodaj v postopku ocenjevanja in nista na splošno na voljo bolnikom z DCM.

Word From DipHealth

Študije še naprej kažejo, da večina ljudi s srčnim popuščanjem zaradi DCM ne prejema vse terapije, ki bi jo morali prejemati. Iz tega razloga, če imate vi ali ljubljena oseba to stanje, se prepričajte, da ste seznanjeni z vsemi priporočenimi zdravljenji in da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.