Zgodovina cepljenj in cepiv

Pri cepljenju večina otrok razvije protitelesa, ki jim lahko pomagajo upreti določenim virusnim okužbam, kot so hepatitis B, poliomorbid ali ošpice itd. Ali bakterijske okužbe, vključno s tetanusom, oslovskim kašljem in davico itd.

Čeprav je bilo vedno več ljudi, ki so proti cepivom, večina ljudi misli o cepivih kot enem največjih zdravstvenih dosežkov 20. stoletja.

Zgodovina cepiv

• Edward Jenner opravlja eksperimente leta 1796, kar je nekaj let kasneje pripeljalo do nastanka prvega velikega vakcinskega oreha in nadomešča variolacijo kot preventivo za velike koze
• Cepivo za steklino je razvil Louis Pasteur leta 1885
• Cepiva za kolero in tifus so razvili leta 1896 in cepivo proti kuge leta 1887
• Prva cepiva proti cepivu se razvije okoli leta 1913 z delom Emila Adolfa Behringa, Williama Hallock Parka in drugih
• Prve celulozne pertusisne cepiva se razvijejo leta 1914, čeprav bo trajalo več desetletij, preden se bodo razširili
• Cepivo tetanus je razvito leta 1927
• 12 otrok umre, ko je večnamenska steklenica cepiva proti davici, ki ni vsebovala konzervansa, postala kontaminirana z bakterijami v katastrofi v Queenslandu leta 1928
• Max Theiler razvije prvo cepivo proti rumeni mrzlici leta 1936
• AAP uradno odobri uporabo a pertusisno cepivo ki sta jo leta 1943 ustvarila Pearl Kendrick in Grace Eldering
• Prvi cepivo proti gripi je licenciran za uporabo v ZDA leta 1945

• Posamezne cepiva proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju se v letu 1948 združijo v eno samo DTP cepivo
• Sali inaktivirano polio cepivo (IPV) je uvedeno leta 1955
• Približno 200 otrok razvija polio leta 1955 iz onesnaženih cepiv proti otroški paralizi, kar postane znano kot Incident Cutter
• Živo, ustno sabinsko cepivo proti poli (OPV) je leta 1962 zamenjalo sokovo poli cepivo
• Prvo živo cepivo proti ošpicam je dobilo dovoljenje leta 1963, vendar je nadomestilo z dodatnim oslabljenim virusom ošpic, ki je leta 1968 povzročil manj neželenih učinkov
• Cepivo MMR postane dostopno leta 1971, kombiniralo cepiva proti ošpicam, mumpsu (licenco leta 1967) in rdečkam (1969), rutinsko pa je bilo dano, ko so bili dojenčki starih približno 15 mesecev
• Rutinsko cepljenje s cepivi proti črnim kozam se konča v ZDA leta 1972
• Pneumovax, prvo pnevmokokno cepivo, ki ščiti otroke in odrasle od določenih vrst bakterij Streptococcus pneumoniae, je odobreno leta 1971 in je namenjeno otrokom z visokim tveganjem
• Trideset tretja svetovna zdravstvena skupščina izjavlja, da so osi izkoreninjene leta 1979

• Menomune, prvo meningokokno cepivo je licencirano leta 1981 in je priporočljivo za otroke z velikim tveganjem, dokler ga pozneje ne nadomesti Menactra
• Cepivo proti hepatitisu B, pridobljeno iz plazme, je licencirano leta 1981
• Ročna cepiva, sporna novica segment, zraste leta 1982 in poskuša povezati cepivo DPT s trajno poškodbo možganov, zmanjšuje tveganje za oslovsko bolezen in pomaga začeti veliko sodobnega protibakvinskega gibanja
• Kapsulno polisaharidno cepivo Haemophilus b je dovoljeno leta 1985, vendar na žalost ne zagotavlja dobre zaščite za otroke, mlajše od 18 do 24 mesecev, ki so najbolj izpostavljeni virusu Haemophilus influenzae tipa b
• Rekombinantno cepivo proti hepatitisu B (Recombivax HB) je odobreno leta 1986, vendar ga je priporočljivo uporabljati samo pri bolnikih z visokim tveganjem za okužbo
• Druga cepiva proti hepatitisu B, Engerix-B, je bila odobrena leta 1989
• Prvo konjugirano cepivo Haemophilus b (PRP-D) je bilo odobreno leta 1988, da bi zagotovilo zaščito pred boleznijo Haemophilus influenzae tipa b pri vseh otrocih, starih najmanj 18 mesecev, leta 1990 pa jih nadomestijo z dvema izboljšanima konjugatnima cepivoma Hib (PRP-HbOC in PRP-OMP), ki jih je mogoče dati dojenčkom, starejšim od dveh mesecev

• Obnovitveni odmerek MMR se najprej priporoči leta 1989, vendar le za otroke, ki živijo v okrožjih, ki imajo vsaj 5 primerov ošpic. Redni rutinski odmerek MMR do leta 1994 ni bil uporabljen za vse otroke.
• Sistem poročanja o neželenih dogodkih za cepiva (VAERS) je bil ustanovljen leta 1990
• Cepiva proti hepatitisu B in Hib so priporočena za vse dojenčke leta 1991
• DTaP cepivo, ki naj bi imelo manj neželenih učinkov kot DTP, je licencirano in do leta 1997 nadomešča DTP za vse zahtevane odmerke, čeprav DTP nikoli ni pokazal, da je povzročil epileptične napade ali poškodbe možganov, kot je bilo nekoč zahtevano v Ročna cepiva
• Svetovna zdravstvena organizacija izjavlja, da je bil leta 1994 polio odstranjen z zahodne poloble
• Cepivo za zaščito otrok pred piščančjimi poškodbami (Varivax) je dovoljeno leta 1995
• VAQTA, prvo cepivo proti hepatitisu A je odobrila FDA leta 1996 za otroke, ki so stari vsaj dve leti, vendar je v glavnem namenjen otrokom z velikim tveganjem za nastanek hepatitisa A
• Sali inaktivirano polio cepivo (IPV) je še enkrat priporočljivo za otroke in je leta 1996 nadomestilo peroralno cepivo proti poli (OPV) zaradi majhnega tveganja za paralitični poliomielitis (VAPP), povezan s cepivom, začenši s zaporednim urnikom cepiva IPV-OPV in nato pa se je lotil vse-IPV razporeda leta 2000

• RotaShield, prvo cepivo proti rotavirusom je licencirano leta 1998, vendar se ga kmalu umakne s trga leta 1999, ko je povezano s povečanim tveganjem za pojav infuzije, obliko črevesne ovire
• LYMErix, cepivo proti Lyme bolezni, je izdano v letu 1998
• Dr. Andrew Wakefield objavlja poročilo v reviji Lancet, ki poskuša povezati MMR in avtizem
• Thimerosal je bil odstranjen iz večine cepiv v programskem načrtu za imunizacijo v otroštvu v letih 1999 in 2000
• Endemična ošpica je razglašena za odpravo v Združenih državah leta 2000
• Prevnar, novejše pnevmokokno cepivo, ki nikoli ni vsebovalo thimerosala, je izdalo dovoljenje leta 2000 in se v naslednjem letu dodaja v program imunizacije
• LYMErix se je zaradi nezadostne prodaje leta 2002 umaknil iz trga
• Flumist, živo, intranazalno cepivo proti gripi, je odobren leta 2004
• Endemična rdečkoba je razglašena za odpravo v Združenih državah leta 2004
• Gripa za vse zdrave otroke med 6 in 23 meseci je postala uradno priporočilo za sezono gripe 2004-05.
• Začetek v sezoni gripa v obdobju 2004-2005 je priporočljiva uporaba gripe za ženske, ki bodo v vsakem trimesečju nosečnice med nosečnostjo, kar je drugačno od prejšnjih priporočil za cepivo proti gripi, če bi ženska po prvem trimesečju nosečnost med sezono gripe. Na žalost, čeprav so v kategoriji z visoko stopnjo tveganja, je le približno 13% nosečnic prejelo cepivo proti gripi leta 2003.
• Havrix, drugo cepivo proti hepatitisu A, je odobreno leta 2005 in starostna indikacija za cepiva proti hepatitisu A se zmanjša na 12 mesecev.
• Zdravilo Menactra, cepivo za zaščito pred nekaterimi vrstami meningokoknih bolezni, je izdano v letu 2005 in je v načrtu imunizacije dodano v letu 2006, priporočljivo pa je vsem, starim od 11 do 12 let ali ko vstopijo v srednje šole
• Cepivo Tdap (Boostrix ali Adacel) je priporočljivo za teens in odrasle, da jih zaščitijo pred oslovskim kičmam leta 2006 in nadomešča prejšnje cepivo Td, ki je delovalo le proti tetanusu in davici
• RotaTeq, drugo rotavirusno cepivo, je licenciran leta 2006 in se v načrtu cepljenja v letu 2007 doda
• Cepivo proti hepatitisu A se v letu 2006 dodaja rutinskemu načrtu imunizacije za otroke
• Cepivo Gardasil, prvo cepivo proti HPV, je odobreno leta 2006
• V letu 2007 je bil načrt imunizacije dodan drugi obnovitveni odmerek cepiva proti piščancem, da bi preprečili prebojne okužbe
• Drugo cepivo proti rotavirusom, RotaRix, je odobreno leta 2008
• Drugo HPV cepivo, Cervarix, je bilo odobreno leta 2009
• Drugo meningokokno cepivo, Menveo, je bilo odobreno leta 2010
• Novejša različica Prevnar, ki lahko zagotovi pokritost s 13 sevi pnevmokoknih bakterij, je odobrena in nadomešča starejšo različico (Prevnar 7) v letu 2010
• Fluzone intradermalno in Fluzone High-Dose sta dve novi možnosti za cepljenje proti gripi, ki so postali na voljo v letu 2011
• Kombinirano cepivo, ki ščiti proti Haemophilus influenzae tipa b in Neisseria meningitidis serogroups C in Y, je odobrila FDA leta 2013. MenHibrix se priporoča za dojenčke z velikim tveganjem za meningokokno bolezen.
• Kvadrivalentna cepiva proti gripi, ki ščitijo pred štirimi sevi gripe, postanejo na voljo za sezono gripe 2013-2013
• Trumenba, prvo cepivo proti meningokokni bolezni serogroup B, odobri FDA (oktober 2014). Prej je bila Bexsero, cepivo MenB, ki je bilo odobreno v nekaterih drugih državah, dana nekaterim študentom med izbruhi v okviru razširjenega programa za dostop FDA za preiskovalne proizvode. Obe trenutno priporočata ACIP za tiste z večjim tveganjem za meningokokne okužbe s serološko skupino B.
• Zdravilo Gardasil 9 je odobrila FDA (december 2014), da se zagotovi zaščita pred petimi drugimi vrstami HPV.

Kombinirana cepiva

Poleg teh novih cepiv je bilo v preteklih letih uvedenih tudi nekaj novih kombiniranih cepiv, med drugim:

• Tetramune, kombinacija DTP in Hib, 1993
• Comvax, kombinacija Hib in hepatitisa B, leta 1996
• Pediarix, kombinacijo DTaP, IPV in cepiva proti hepatitisu B leta 2004
• ProQuad, kombinacija MMR in Varivax, leta 2006
• Pentacel, kombinacijo DTaP, IPV in Hib, v letu 2008
• Kinrix, kombinacijo DTaP in IPV, v letu 2008

Čeprav ne spreminjajo števila cepiv, ki jih dobijo otroci, lahko kombinirana cepiva zmanjšajo število posnetkov, ki jih dobi ob vsakem obisku.Na primer, namesto treh ločenih DTaP, IPV in Hib posnetkov pri njegovih dveh, štirih in šestmesečnih otroških obiskih obiskov, lahko vaš otrok vsakič dobi posamičen Pentacelov posnetek.

Zgodovina programa imunizacije

Sedanja oblika načrta imunizacije za otroke, ki jo vsako leto izdaja Svetovalni odbor za imunizacijske prakse (ACIP), Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) in Ameriška akademija družinskih zdravnikov (AAFP), je bila prvič objavljena v 1995. Takrat so priporočena cepiva vključevala hepatitis B, DTP, čeprav je bila DTaP na voljo za obnovitvene odmerke s 15 do 18 mesecev in 4 do 6 let, Td, OPV (oralno poliovirusno cepivo) in MMR.

Pred letom 1995 je ACIP objavil razporede cepiv, kadar so bila sprejeta nova priporočila, ki so spremenila časovni razpored, kot se je zgodilo v:

• 1994 - Cepiva Hib in hepatitis B, priporočena za vse dojenčke in obnovitveni MMR za vse otroke
• 1989 - Hib cepivo priporočljivo za vse malčke v starosti 18 mesecev in spodbujevalno MMR, priporočeno za veliko malčkov
• 1983 - v tem seznamu so otroci dobili DTP (5 odmerkov), OPV (4 odmerke), MMR (1 odmerek) in Td

Čeprav se nekateri starši želijo vrniti na prejšnje urnike, ko otroci dobijo manj cepiv, je pomembno, da se spomnimo še enega dela zgodovine, saj je bil to tudi čas, ko ljudje (večinoma otroci) vsako leto še vedno:

• Pljučnica, meningitis in okužbe krvi Streptococcus pneumoniae bakterije - 63.067 primerov in 6500 smrtnih primerov
• Meningitis, epiglottitis in druge resne okužbe Haemophilus influenzae bakterije tipa b (Hib) - 20.000 primerov in 1.000 smrti
• Meningokokemija in meningokokni meningitis
• Hepatitis A - 117.333 primerov, 6863 hospitalizacij in 137 smrtnih primerov
• Hepatitis B - 66, 232 primerov, 7.348 hospitalizacij in 237 smrtnih primerov
• Rotavirusni gastroenteritis - 3 milijone primerov, 70 hospitalizacij in 20 do 60 smrti
• Norice - nekaj več kot 4 milijone primerov, 10.000 hospitalizacij in 100 smrti
• Najpogostejše oblike HPV, ki lahko povzročijo raka materničnega vratu

In ker so bila uvedena cepiva za te in druge okužbe, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom, so se primeri za večino zmanjšali za 99 do 100 odstotkov.

Ker se vse več in več naredi, da bi starše pomirili glede varnosti cepiv, vključno s tem, da so bila prizadevanja za povezavo z avtizmom in cepivi oproščena in ker je bil timerosal odstranjen iz vseh cepiv v okviru programa imunizacije otrok, bi bilo nesrečno, da bi se stopnje cepljenja zmanjšale in te bolezni se vrnejo.