Okužbe po operaciji rame

Operacija na ramenih je zdravljenje, ki se uporablja za stanja, ki segajo od artritisa do ramenskih solz. Nekateri kirurški posegi so minimalno invazivne artroskopske operacije, drugi pa so bolj tradicionalne odprte operacije z večjimi rezi. Stopnja uspešnosti mnogih teh postopkov je zelo visoka, vendar obstajajo možni zapleti operacije ramen, ena najbolj v zvezi z okužbo.

Zakaj se pojavijo okužbe

Večina okužb z rameni, ki so posledica operacije, povzročajo bakterije, ki se običajno nahajajo na površini vaše kože. Te bakterije lahko dobijo dostop do globljih mehkih tkiv in sklepnih prostorov v ramenu med operacijo. Če se v ta globlja tkiva najde dovolj bakterij in imunska zaščita vašega telesa ne more upravljati patogenov, se lahko pojavi okužba.

Obstaja več znanih dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo ali povečajo verjetnost, da se po operaciji ramena razvije okužba. Večina teh tveganj je posledica težave z imunskim sistemom, ki lahko okužbo poveča, vključno z:

• Podhranjenost
• Diabetes
• Debelost
• Uporaba tobaka
• Napredne starosti
• Imunosupresivna stanja (npr. Malignost, odpoved jeter ali ledvic)
• Imunosupresivna zdravila (npr. Prednizon, kemoterapija)

Okužbe z rameni so prav tako zahtevne, ker se kirurški zarezi pogosto nahajajo zelo blizu osi (ali pod pazduho). Axilla je mesto številnih lojnic in lasnih mešičkov, ki ustvarjajo okolje, ki spodbuja rast bakterij. Obstaja nekaj nenavadnih bakterij in veliko jih je zelo blizu lokacije vaše operacije.

Preprečevanje okužb

Najboljši način za spopadanje z okužbami po operaciji je osredotočiti se na dokazane preventivne ukrepe, da bi zagotovili, da je ta zaplet čim bolj verjeten. Za preprečevanje okužb z rameni je mogoče sprejeti več korakov. Prvi je dajanje intravenskega antibiotika tik pred kirurškim posegom. Ta antibiotik je treba dati v eni uri po začetku dejanske operacije. Poleg tega nadaljevanje antibiotikov po operaciji praviloma ni potrebno za preprečevanje okužbe. Zato vam po operaciji ni treba jemati dodatnih antibiotikov, zato mora biti za skoraj vse kirurške posege dovolj le en odmerek.

Čiščenje kirurške lokacije je drugi korak, ki pomaga pri preprečevanju okužbe. Ugotovili smo, da ima najboljša kirurška čistilna raztopina kombinacijo alkohola s klorheksidinom. Nekateri kirurgi prosijo svoje paciente, naj se pred prihodom v bolnišnico tuširajo s posebnim milom in čeprav se to ni izkazalo za koristno, postaja vse pogostejše.

Mnogi kirurgi bodo odstranili dlake pod pazduho, čeprav se to dejansko ni pokazalo, da bi bistveno spremenilo verjetnost za razvoj okužbe. Če se odstranijo dlake pod pazduho, je treba to storiti s škarjami in ne z britvico, saj se je pokazalo, da mikroabrazije, ki jih povzroča britev, povečajo možnost okužbe!

Je to okužba?

Postavljanje diagnoze okužbe je lahko izziv v času po operaciji. Pričakovati je, da ima kdorkoli, ki ima kirurški poseg na rami, nekaj nelagodja in otekline okoli ramena - tako pogosti znaki okužbe. Zato lahko vaš zdravnik išče bolj specifične znake okužbe. Tej vključujejo:

• Rdečica okoli reza
• Drenažo iz zareza, še posebej gnojne tekočine
• Povečanje bolečine (namesto postopnega zmanjševanja)
• Vročine, mrzlica ali znojenje

Če imate te znake okužbe, morate takoj obvestiti kirurga. Zgodnja diagnoza okužbe lahko pomaga pri napredovanju zdravljenja veliko lažje. Če obstaja sum na okužbo, bo vaš kirurg verjetno opravil več testov, vključno s krvnimi preiskavami, da bi odkril znake okužbe. Poleg tega lahko dobimo vzorec tekočine za iskanje bakterij. Če pride do odtoka iz zareza, se ta tekočina lahko dobi iz rane. Če je rez zapečaten, lahko v globlje plasti rame namestimo iglo, da dobimo vzorec tekočine za analizo.

Najpogostejše vrste bakterij, ki povzročajo okužbo po operaciji ramen, vključujejo okužbe s Staphom (oboje S. aureus in S. epidermidis) in okužbe s propionibakterijem. Ta poznejša okužba, P. acnes je nenavadno in tipično povezano z ramenskim sklepom, v nasprotju z okužbami s Staphom, ki se pojavljajo po vsem telesu. P. acnes okužbe so še posebej zahtevne, ker se okužene bakterije težko odkrijejo v vzorcih za analizo tekočin in lahko zahtevajo posebne testne postopke za odkrivanje.

Zdravljenje okužbe

Ko je okužba diagnosticirana, je treba sprejeti številne odločitve, da se določi najprimernejše zdravljenje problema. Zdravljenje lahko poteka od dajanja peroralnih antibiotikov do dodatnih kirurških postopkov za čiščenje sklepov. Na splošno lahko z bolj antibiotiki zdravimo bolj površinske (bližje koži) okužbe pri bolj zdravih bolnikih. Globlje okužbe, zlasti tiste, ki vstopajo v skupni prostor rame, pogosteje zahtevajo dodatno operacijo in podaljšane intravenske antibiotike. Ker ima prostor v ramenskem sklepu omejeno imunsko zaščito, potem ko okužba vstopi v skupni prostor s kroglico in vtičnico, okužbe postanejo zahtevne za zdravljenje brez kirurškega posega.

Okužbe, ki se pojavijo, kadar so bili uporabljeni kirurški vsadki, kot so nadomestni vsadki za ramo ali plošče za lom, so še posebej zahtevni. Kirurški vsadki so lahko mesto, kjer se lahko okužbe skrijejo pred imunsko zaščito telesa, zato je treba te vsadke včasih odstraniti, da se okužbe ozdravijo. To lahko velja za material za šivanje, sidra za popravila in nadomestne vsadke. Če se v teh primerih pojavi okužba, je morda potrebno bolj agresivno zdravljenje.

Redki, ampak resni

Okužbe z rameni so redki zapleti operacije ramen. Vendar pa se zaradi lokalnega okolja pazduha lahko pojavijo te okužbe. Preprečevanje mora biti cilj tako zdravnikov kot tudi kirurških bolnikov, toda ko pride do okužbe, je zgodnje zdravljenje idealno. Če menite, da se lahko v vašem ramenu pojavi okužba, se takoj obrnite na svojega kirurga in se prepričajte, da prejemate najustreznejše zdravljenje za to bolezen.