Poškodbe glave ali poškodbe možganov?

Poškodba glave in travmatska poškodba možganov sta oba izraza, ki pomenita posebno resne težave z bolnikovimi možgani in njegovo sposobnost za dolgoročno okrevanje in normalno življenje. Traumatska poškodba možganov je bolj specifična za problem z možgani, ki vodi do neke vrste trajnega primanjkljaja (dolgoročna izguba funkcije).

V preteklih letih je bila zaprta poškodba glave najpogostejša terminologija, ki se uporablja za opis gibalnih (mišičnih) gibov in senzoričnih (sposobnost slišati, videti, dotikati, okusiti ali vohati) vrste poškodb.

Da bi razumeli, kako se poškodbe glave razlikujejo od travmatičnih poškodb možganov, je potrebno osnovno razumevanje anatomije lobanje in možganov. Lobanja je primer, ki drži in ščiti možgane.

Lobanja in možgani: ni isto

Lobanja so zelo učinkovita naprava za zaščito možganov pred poškodbami. Sestavljen je iz več kosti, ki so jih zatesnile skupaj (kar pomeni, da so zrasle skupaj, ne da bi jih nekdo povezal). Lobanja (znana tudi kot. T cranium) ima pokrovček nad možgani, sestavljen iz štirih širokih, ravnih, ukrivljenih kosti, ki se imenujejo frontalna, desna in leva parietalna in okcipitalna kost. Osnova lobanje je sestavljena iz več kosti, vključno z etmoidnim, časovnim, delom frontalnega in delom okcipitalnega. Možgani sedijo na vrhu osnove lobanje in pokrov lobanje se razteza preko možganov, da se zaščiti pred poškodbami. Skupaj so možgani popolnoma zaprti v kosti, ko je celotna anatomija prisotna in nepoškodovana.

Plasti zaščite

Zgradba od zunaj v notranjost lobanje je obložena s trdo membrano, imenovano dura mater (dobesedni latinski prevod: trda mati). Pod dura mater je pia mater (mala mati) in med dura mater in pia mater je arahnoidni sloj, gobasto plast, imenovan zato, ker je pod mikroskopom podoben pajkovini.

Tri membrane so znane kot meninge in zagotavljajo tako zaščito kot hranilne snovi možganom. Cerebrospinalna tekočina teče skozi arahnoidni sloj, kopiči možgane v sladkorju in hranilih. Tekočina omogoča, da se možgani premikajo in drsijo brez poškodb zaradi majhnih izboklin in premikov. Kri teče skozi možganske meninge in možgane. V mnogih primerih krvavitev povzroča zaprte poškodbe glave.

Zaprte poškodbe glave

Vsa ta kost ni preveč popustljiva, ko gre za otekanje ali krvavitev v lobanji. Kosti imajo obliko in ne dopuščajo razbremenitve v primeru krvavitve. Ko se kri zbere v lobanji, poveča pritisk na možgane, kar lahko poškoduje možgansko tkivo.

Poleg krvi se lahko druge tekočine kopičijo v lobanji in povzročijo poškodbe možganskega tkiva. Poškodovani možgani lahko nabreknejo iz drugih tekočin in nastali pritisk lahko povzroči dodaten stres v možganskem tkivu. To je samoizpolnjevalna prerokba; oteklina povzroča poškodbe, ki povzročajo otekanje.

Dokler je lobanja nepoškodovana, vse vrste krvavitev ali otekanja v zaprti lobanji povzročajo povečan pritisk. Ker je lobanja nepoškodovana, to imenujemo zaprta poškodba glave. Z drugimi besedami, lobanja ne dopušča sproščanja pritiska, ker se kopiči kri ali tekočina, ker je "zaprta" in ne "odprta" (prekinitev lobanje, ki omogoča krvi ali tekočini, da uide lobanje in zmanjša pritisk).

V odprtem zlomu lobanje pride do razpok ali veleprodajnih delov manjkajoče lobanje, ki povzročijo izgubo tekočine ali krvi v možganih. Prav tako je škodljiva za delovanje možganov, vendar je zaprta poškodba glave dejansko določena s povečanim pritiskom.

Vrste zaprtih poškodb glave

Tlak v lobanji prihaja iz več vzrokov, najpogostejši pa so krvavitve v lobanji (imenovane intrakranialna krvavitev). Subduralni in epiduralni hematomi so primeri krvavitve znotraj lobanje (hematoma), nad ali pod dura mater.

Krvavitev nad dura mater (epiduralna) je iz oskrbe arterijske krvi, ki je močnejša in bolj agresivna krvavitev kot venska. Krvavitev od spodaj dura mater (subdural) je venska, ki je počasnejša in traja dlje, da se nabira v lobanji.

Poleg subduralnih in epiduralnih hematomov lahko pride do krvavitve tudi globlje kot pa arahnoidni sloj (subarahnoidna krvavitev). To je povezano s travmo ali z določenimi boleznimi, kot je možganska aneurizma ali arteriovenska malformacija (AVM), kar lahko povzroči hemoragično kap.

Zlomi lobanje

Lobanja je trda, vendar ne neuničljiva. Lahko je podplutena ali zlomljena, tako kot vsaka druga kost. Zlomi ali prelomi lobanjskih kosti lahko povzročijo krvavitev ali uhajanje cerebrospinalne tekočine (CSF), ki kopa možgane in teče skozi arahnoidni sloj možganskih ovojnic.

Zlom lobanje je skrajna oblika poškodbe glave. Najhujša od teh lahko povzroči, da je glava deformirana, če je bila lobanja tako zlomljena, da premakne kost. Večina zlomov lobanje je bolj subtilna, kažejo se skozi znake, kot so kri ali CSF, ki puščajo iz ušes ali nosu.

Zlomi kosti, ki tvorijo osnovo lobanje (kosti, ki jih možgani počivajo, ko je glava v pokončnem položaju), so še posebej težko identificirati.V tem primeru lahko krvavitev iz zloma povzroči nastanek modric, ko se kri zbere za ušesi (bojni znak) ali okrog oči (periorbitalna ekhimoza).

Povečan intrakranialni tlak

Vse to lahko povzroči povečan pritisk v lobanji (intrakranialni tlak). CSF in kri, ki teče skozi okoliška tkiva, naj bi zelo malo pritisnila, če sploh, na same možgane. Povečana ICP sčasoma povzroči poškodbe možganov. To je tista škoda, ki je res pomembna.

Možgani nimajo prostora za manevriranje v lobanji in se prilagodijo povečanemu ICP. V skrajnih primerih lahko tlak v lobanji premakne možgane proti največji odprtini v bazi lobanje, ki se imenuje foramen magnum (dobesedno prevedeno: velika luknja). Preko te luknje je hrbtenjača pritrjena na možgane. Morda je to največja odprtina, vendar še vedno govorimo le o dveh ali treh centimetrih, očitno pa ni dovolj prostora za izhod možganov.

Kot možgani herniates skozi foramen magnum, je zožen in poškodbe, ki jih povzroča neposredni pritisk na možganske snovi. Skratka, ni dobro.

Traumatska poškodba možganov

Do te točke se je celotna razprava nanašala na poškodbe lobanje ali plasti tkiva, ki obkroža možgane, in ustvarila pritisk v zaprtem sistemu lobanje, bodisi s krvavitvijo ali drugim premikom tekočine. Vsakršen pritisk - neposredno ali posredno - na možgansko snov lahko povzroči poškodbe.

To je travmatična poškodba možganov: poškodba dejanskega možganskega tkiva. Spremeni delovanje možganov, včasih trajno. Spremenjeno funkcijo lahko vidimo z znaki, kot so neenakomerne zenice, asimetrična šibkost, zmedenost, težavnost govora, izguba zavesti, itd. Ko govorimo o poškodbi možganov, te znake imenujemo primanjkljajev.

Poleg pomanjkljivosti, ki sestavljajo znake poškodbe možganov, se lahko bolnik s poškodbo možganske poškodbe (TBI) pritožuje zaradi simptomov. Pri bolnikih s TBI se lahko pojavijo glavobol, slabost, težave z vidom ali zvonjenje v ušesih (tinitus).

Tako kot obstajajo različne vrste poškodb glave in zaprte poškodbe glave, obstajajo tudi različne vrste ali ravni TBI. Neposredna poškodba možganov (na primer strelna rana) lahko povzroči veliko bolj izrazit primanjkljaj kot nekaj bolj subtilnega. Nekatere poškodbe glave vodijo do poškodb možganov tako počasi, da je lahko preprosto zgrešiti nastop primanjkljaja ali pa lahko bolnik napačno razume pomen simptomov.

Prevrat

Coup-contrecoup (izgovoren coo-contra-coo) je vrsta poškodbe možganov, ki je posledica udarca v glavo. Bolnik bi lahko nenadoma ustavil - padec ali prometno nesrečo - ali bi ga lahko zadel predmet. V obeh primerih možgani ne spreminjajo hitrosti z enako hitrostjo kot lobanja, zaradi česar je udarila proti notranjosti lobanje (udar) in se nato odbila nazaj in udarila na nasprotno stran lobanje (contrecoup).

Najpogostejša vrsta nasprotovanja pri prevratu je pretres možganov. Pretres možganov se včasih imenuje blagi TBI in morda ne povzroči opaznih trajnih primanjkljajev.

Zmešavanje možganov znotraj lobanje lahko vodi do vseh intrakranialnih krvavitev, o katerih smo govorili zgoraj, vendar lahko povzroči tudi neposredno poškodbo možganov, kar vidimo kot neposredne pomanjkljivosti. Poškodbe zaradi prevrnitve so pogoste pri boksarjih, vojakih in nogometnih igralcih: vse, kar vodi v trde udarce na nogi.

Izterjava TBI

Možgani so izjemen organ. Že leta je veljalo, da je vsaka poškodba možganov stalna, zdaj pa vemo bolje. Pretres možganov, na primer, ni veljal za dejansko poškodbo možganov. Zdravniki zdaj razumejo, da pretres možganov poškoduje možgansko tkivo in ponavljajoče se kontuzije imajo lahko trajne učinke.

Po drugi strani pa lahko močne poškodbe možganov, ki jih povzročijo ekstremne poškodbe glave - kot epiduralni hematom - zacelijo in se bodo sčasoma izboljšale. Bolnik se morda ne bo nikoli vrnil v funkcijo pred TBI, vendar se možgani zagotovo lahko zdravijo na neverjetne načine. Tako kot mišice je treba izzvati s pomočjo fizikalne terapije, da bi postala močnejša, je treba možgane izzvati s pomočjo mentalne terapije, da popravijo te nevronske povezave.