Kako zanositi, če imate vi ali vaš partner HIV

V skladu s Skupnim programom Združenih narodov o virusu HIV / aidsu je skoraj polovica vseh parov, okuženih z virusom HIV na svetu, serodiskordantna, kar pomeni, da je en partner HIV-pozitiven, drugi pa HIV-negativen. Danes, samo v ZDA, se ocenjuje, da je več kot 140.000 serodisordantnih heteroseksualnih parov, od katerih jih je veliko v rodni dobi.

Z velikim napredkom v protiretrovirusni terapiji (ART), kot tudi z drugimi preventivnimi intervencijami, imajo serodiscordantni pari veliko več možnosti za spočetje kot kdajkoli prej - kar omogoča nosečnost, hkrati pa zmanjšuje tveganje prenosa na otroka in neokuženega partnerja.

Premisleki o predsodku

Danes je splošno sprejeto mnenje, da lahko pravilna uporaba protiretrovirusnih zdravil dramatično zmanjša tveganje za okužbo med sorodnimi partnerji HIV:

• zagotavljanje, da ima HIV-pozitivni partner zmanjšano infektivnost z ohranjanjem virusne obremenitve na nezaznavnih ravneh (strategija, znana kot zdravljenje kot preventiva, ali TasP)
• oskrba HIV negativnega partnerja z možnostjo dodatne zaščite z uporabo preventivne preventive pred izpostavljenostjo (PrEP)

Pri pari, ki uporabljajo obe skupini zdravila TasP in PrEP, je tveganje za prenos bistveno zmanjšano. Raziskava iz študije PARTNERS, ki poteka, je pokazala, da je bilo od 1.166 parov, vključenih v preskušanje od septembra 2010 do maja 2014, okuženih le 11 HIV-negativnih partnerjev. Vendar pa je genetsko testiranje tudi pokazalo, da je vseh enajst okuženih z nekom zunaj razmerja, kar pomeni, da nihče v domnevno monogamnem odnosu ni bil okužen.

Vendar je pomembno omeniti, da čeprav lahko ti ukrepi znatno zmanjšajo tveganje - do 96 odstotkov oziroma 74 odstotkov - jih ne odpravijo v celoti. Številni drugi dejavniki, vključno z zavzemanjem za zdravljenje okužbe z virusom HIV in okužbami genitalnega trakta, lahko vzamejo nazaj veliko dobičkov, ki jih ponuja TasP ali PrEP, če niso ustrezno obravnavani in zdravljeni.

Nedavne študije so tudi pokazale, da oseba z nezaznavno virusno obremenitvijo v plazmi ni nujno nezaznavna genitalna virusna obremenitev. Torej, čeprav lahko krvni test nakazuje nizko tveganje infektivnosti, je lahko tveganje na individualni ravni. Zato je pomembno, da si pred usposobljenim strokovnjakom poiščejo predsvetovalno svetovanje, preden se lotite kakršnega koli ukrepanja. Samo tablete niso rešitev.

Če je partnerka pozitivna na HIV

V razmerju, kjer je ženska pozitivna in je moški negativen, je najvarnejša možnost oploditev maternice (znana tudi kot umetna oploditev ali IUI). Odpravlja potrebo po spolnih odnosih in omogoča samo osemenjevanje s pomočjo partnerjeve sperme.

Vendar to za nekatere morda ni izvedljiva možnost, bodisi zaradi stroškov ali drugih dejavnikov. Zato ni razumno preučevati zasnove s pomočjo nezaščitenega spola, ker so sprejeti ukrepi za zmanjšanje tveganja prenosa.

V takih primerih bi ženska dobila primerno ART, če še ni bila predpisana, z namenom doseči trajno nezaznavno virusno obremenitev. Ne samo, da to zmanjšuje možnost prenosa med ženskami in moškimi, ampak tudi zmanjšuje tveganje za okužbo z matere na otroka.

Ko je dosežena maksimalna virusna supresija, lahko časovno nezaščiteni spolni odnos z metodami odkrivanja ovulacije dodatno zmanjša tveganje. Kondome je treba uporabljati ves čas. Uporaba PrEPa pri moškem partnerju lahko zagotovi dodatno zaščito, čeprav so rezultati še vedno v teku od študij o uporabi PrEP v nosečnosti.

Pred začetkom zdravljenja s PrEP, je treba moškega partnerja pregledati glede virusa HIV, hepatitisa B in drugih spolno prenosljivih bolezni ter opraviti osnovno analizo encimov ledvic. Redno je treba spremljati neželene učinke zdravljenja, vključno z motnjami delovanja ledvic in drugimi možnimi toksičnimi učinki. Poleg tega je treba pregledati tudi ženski in moški partner za okužbo genitalnega trakta. Če se ugotovi okužba, jo je treba zdraviti in odpraviti pred vsakim poskusom zanositve.

Ko je nosečnost potrjena, se zdravljenje z ART nadaljuje pri partnerki, pri čemer so trenutno veljavne smernice, ki priporočajo trajno vseživljenjsko zdravljenje ne glede na število CD4. Vse druge določbe za preprečevanje prenosa z matere na otroka bi se nato izvajale, vključno z možnostjo za načrtovani carski rez in uporabo postnatalnih profilaktičnih zdravil za novorojenčka.

Če je moški partner pozitiven na HIV

V razmerju, kjer je moški pozitiven in je ženska negativna, je spiranje sperme skupaj z IUI ali in vitro oploditvijo (IVF) lahko najvarnejši način zanositve. Pranje sperme se doseže z ločevanjem sperme od okužene semenske tekočine, pri čemer se prva spravi v maternico po določitvi časa ovulacije.

Če niti IUI niti IVF nista možnost - če IUI stane 895 $ in IVF v povprečju stane 12.000 $, potem je treba razmisliti o raziskavah varnejših, "naravnih" metod spočetja.

Zelo priporočljivo je, da se na začetku opravi analiza semena. Številne študije so pokazale, da je lahko HIV (in morda tudi protiretrovirusno zdravljenje) povezana z večjo razširjenostjo nenormalnosti spermijev, vključno z nizkim številom semenčic in nizko gibljivostjo. Če takšne nepravilnosti ostanejo nediagnosticirane, se ženska lahko izpostavi nepotrebnemu tveganju z malo ali nič realne možnosti zanositve.

Ko je potrjena plodnost pri plodnosti, bi bila prva in najpomembnejša skrb, da bi moškega partnerja postavili na ART, da bi dosegli trajno in nemerljivo virusno obremenitev. Partnerica lahko nato preuči uporabo PrEP za nadaljnje zmanjšanje tveganja, s podobnimi priporočili za predhodne preglede in nadaljnje spremljanje.

Nezaščiteni spolni odnos je treba natančno določiti na ovulacijo z uporabo standardnih metod za odkrivanje in / ali komplete za napovedovanje ovulacije, kot je Clearblue Easy ali Prvi odgovor urina. Kondome je treba uporabljati ves čas.

Ko je nosečnost potrjena, je treba žensko partnerko pregledati na HIV kot del rutinskega pregleda perinatalnih testov. Prav tako jo je treba opozoriti na nadaljnjo uporabo kondomov in na simptome akutnega retrovirusnega sindroma (ARS), da bi lažje prepoznali morebitno okužbo s HIV.

Nadalje se priporoča, da se v tretjem trimesečju nosečnosti izvede drugi test na HIV, po možnosti pred 36. tednom, ali da se v času poroda daje hiter test na HIV za tiste, ki niso testirali v tretjem trimesečju. V primeru pojava okužbe s HIV je treba sprejeti ustrezne ukrepe za zmanjšanje tveganja perinatalnega prenosa, vključno z začetkom ustrezne protiretrovirusne profilakse in upoštevanjem elektivnega carskega rezanja.