10 Odgovornosti za upravljanje zdravstvenih informacij

Upravljanje zdravstvenih informacij je proces vzdrževanja, shranjevanja in pridobivanja zdravstvenih podatkov o pacientih v skladu z veljavnimi zahtevami zveznih, državnih in akreditacijskih agencij. Obstaja 10 glavnih odgovornosti v okviru upravljanja zdravstvenih informacij (HIM), ki zahtevajo specializirano znanje, spretnosti in sposobnosti. Tukaj je kratek povzetek teh desetih odgovornosti.

1

Osnove medicinskega kodiranja

Medicinsko kodiranje vključuje pravilno dodelitev medicinskih kod za ustrezno povračilo s strani zavarovalnic in plačnikov, kot sta Medicare in Medicaid. Pomeni tudi zagotavljanje, da vse zdravstvene evidence vsebujejo pravilne diagnoze v skladu z urejenim postopkom. Obstaja več nizov kod, ki jih uporabljajo kodirniki, in morajo imeti na voljo najnovejše vire, saj se nekatere kode letno spreminjajo.

• Kode ICD-9
• Kode CPT
• Kode HCPCS
• DRG (skupine, povezane z diagnozo)
• Modifikatorji

2

Medicinski prepis

Medicinska prepisovanje se nanaša na natančen in pravočasen prepis narejenih podatkov o zdravstvenem stanju pacienta, tako da je dostopen pooblaščenim strankam:

• Zgodovina bolnika
• Fizična poročila bolnika
• Poročila zdravnika o posvetovanju
• Povzetki bolnikovih izpustov
• Poročila o radiologiji
• Operativna poročila

3

Medicinska nujnost

Medicinska potreba se nanaša na razumno in potrebno zdravljenje, postopke ali storitve bolezni. Večina zavarovateljev, vključno s podjetjem Medicare in Medicaid, ne bo plačala zdravljenja, ki se ne šteje za zdravstveno potrebno na podlagi standardov oskrbe.

4

Podpora medicinskemu osebju

Velik del upravljanja z zdravstvenimi informacijami zagotavlja zdravnikom informacije o bolnikih, ki jih zdravijo, kot je bilo zahtevano. Vključuje tudi pregledovanje evidenc za skladnost z državnimi, zveznimi in zasebnimi smernicami za zavarovanje. Po pregledu je treba vse slabosti skladnosti sporočiti zdravnikom in drugim zdravnikom, da se jim omogoči izboljšanje dokumentacije.

5

Skupščina medicinskih evidenc

Vsak zdravstveni karton mora biti sestavljen za uporabo v nadaljnjem zdravstvenem varstvu z zagotavljanjem:

• Natančen, zakonit zapis
• Transkripcija zdravniških poročil
• Predložitev informacij za povračilo
• Dostopnost pooblaščenim subjektom, ki zahtevajo informacije

6

Vzdrževanje medicinskih zapisov

Vzdrževanje zdravstvene dokumentacije za paciente vključuje zagotavljanje točnosti in dostopnosti evidenc za kontinuiteto oskrbe v celotnem življenjskem obdobju bolnika. Ti vključujejo tako papirne kot elektronske zdravstvene kartoteke.

7

Predložitev

Vpisovanje zdravstvenih evidenc vključuje oblikovanje in razvoj strukture sistema upravljanja zdravstvenih informacij, ki je

• lahko dostopni
• organizirano
• varuje zaupnost bolnikov
• v skladu z zakoni in smernicami HIPAA

8

Zasebnost in varnost

Z večjo uporabo informacijske tehnologije v zdravstvenem varstvu mora vaš zdravstveni urad še naprej iskati načine za ohranjanje zasebnosti in varnosti zaščitenih zdravstvenih informacij (PHI) bolnikov, ki jim služijo.

• Shranjevanje zaščitenih zdravstvenih informacij na način, ki varuje zaupnost bolnikov
• Izvajati funkcije, ki zagotavljajo, da ima zdravstveno osebje ustrezno usposabljanje in dovoljenje za dostop do PHI
• Uporabite šifrirne kontrole za zaščito prenesenih podatkov prek omrežja

9

Sprostitev informacij

Informacije o pacientih se lahko zahtevajo zaradi številnih razlogov, kot so zavarovalni namen ali kontinuiteta oskrbe. Zdravstveni urad je dolžan pravočasno razkriti informacije ob ustreznem dovoljenju bolnika ali njegovega pooblaščenega zastopnika. Storitve posredovanja informacij vključujejo:

• Pridobitev veljavnega dovoljenja za izdajo zaščitenih zdravstvenih podatkov
• Dokončanje zdravstvene kartoteke za kopiranje
• Prenos elektronskega zdravstvenega zapisa
• Sledenje zahtevkom in spremljanje pravočasnosti odziva

10

Ohranjanje zaupnosti

Vsi izvajalci storitev zdravstvenega varstva so odgovorni, da svoje osebje vzdržujejo in so obveščeni o zaupnosti pacienta. Obveščanje zaposlenih o varovanju informacij o bolnikih mora vključevati

• Ustrezno odstranjevanje
• Pravilno shranjevanje
• Pravilen dostop
• Pravilno razkritje