Imunoterapije za zdravljenje raka glave in vratu

Rak skvamoznih celic glave in vratu je šesti najpogostejši rak na svetu in predstavlja približno enega do dva odstotka vseh smrti zaradi raka. Velik problem je v zdravljenju ljudi z metastatskim ali ponavljajočim se rakom na glavi in ​​vratu, saj je možnost preživetja na splošno slaba.

Dobra novica je, da raziskave napredujejo, zdravniki pa začnejo uporabljati imunoterapije v tej populaciji bolnikov. Imunoterapija je novo zdravljenje, ki se zdi varno in izboljša simptome in celo čas preživetja za nekatere ljudi na podlagi zgodnjih znanstvenih študij.

Pregled raka glave in vratu

Preden lahko razumete, kako delujejo te imunoterapije, je dobro, da ugotovite, kaj nekateri izrazi "glava in vrat" pomenijo.

Kaj je Squamous Cell?

Skvamozne celice so suhe, ploske celice, ki vodijo do površine kože, prebavnega in dihalnega trakta ter določenih organov v telesu.

Primeri območij, kjer se lahko razvije skvamoznocelični karcinom (rak), vključujejo:

• Glava in vrat
• Kožo
• Materničnega vratu
• Vagina
• Lung
• Anus

Kaj pomeni maligni?

Maligni tumor (v nasprotju z benignim tumorjem, ki ni rak) v predelu glave in vratu se nanaša na zbirko rakavih celic, ki nenadzorovano rastejo in morda še niso napadle normalnega zdravega tkiva.

Imunoterapija in druge terapije, kot je kemoterapija, se uporabljajo za zdravljenje malignih tumorjev, saj so ti škodljivi in ​​potencialno usodni.

Kje se nahaja glavi in ​​vratu?

Izraz "glava in vrat" je lahko zapleten, saj pokriva veliko površino.Z drugimi besedami, morda se sprašujete, kaj to pomeni točno, ko je nekdo diagnosticiran s to vrsto raka.

Rak glave in vratu se nanaša na tumorje, ki se razvijejo na enem od teh področij:

• Lip / usta
• Zadnji del ust ali grla (imenovan orofaringa)
• Spodnji del žrela, ki je za in poleg glasovnega polja (imenovan hipofarinks)
• Zgornji del žrela za nosom (imenovan nazofarinks)
• Glasovno polje (imenovano grlo)

Kaj povzroča rak glave in vratu?

V preteklosti je bil razvoj raka glave in vratu povezan z uživanjem tobaka in alkohola. Toda v zadnjih desetih letih se je razvoj nekaterih vrst raka glave in vratu povezal z okužbo z nekaterimi vrstami humanih papiloma virusov (HPV). Na primer, znanstveni podatki so pokazali, da je tip HPV, imenovan HPV-16, ki povzroča rak materničnega vratu in analni rak pri moških in ženskah, povezan z rakom žrela.

Okužba s HPV je zelo pogosta, vendar le majhen odstotek ljudi zboli za rakom. To je zato, ker imunski sistemi večine ljudi očistijo okužbo.

Še bolj zanimivo kot odkrivanje povezave med HPV in rakom glave in vratu je ugotovitev, da se je incidenca raka glave in vratu, pripisana HPV, povečala. Po drugi strani se je zmanjšala pojavnost raka glave in vrat, ki se pripisuje uživanju tobaka in alkohola. Zakaj ta sprememba? Strokovnjaki sumijo, da je to lahko posledica družbenih sprememb v spolnih aktivnostih - zlasti, da je oralni seks postal pogostejši.

Zdaj obstaja poseben interes, kako najbolje zdraviti HPV-pozitivne raka glave in vratu, saj je njihova biologija drugačna od HPV-negativnih tumorjev. S tem strokovnjaki podrobneje preučijo različne strategije imunoterapije za zdravljenje raka, povezanega s HPV.

Kaj so kontrolne točke imunskega sistema?

Kontrolne točke imunskega sistema so beljakovine, ki se običajno nahajajo na celicah imunskega sistema osebe (imenovane T celice). T-celice so kot policist, ki išče težave (rak ali okužbo) v telesu. Ko T celica naleti na drugo celico, oceni celice z uporabo beljakovin, ki se nahajajo na njeni površini, da ugotovi, ali je celica "normalna" ali "nenormalna". Če je nenormalna, T-celica sproži napad na celico.

Toda kako so pri tem napadu zaščitene normalne in zdrave celice? Tu se pojavljajo kontrolne točke. Kontrolne beljakovine ležijo na površini celic T in zagotavljajo, da se zdrave celice pustijo same.

Rak je nenavaden, ker dejansko naredi te kontrolne beljakovine (pravi posnemovalec), da se izogne ​​napadu imunskega sistema osebe. Ena kontrolna točka, izražena na površini rakavih celic, da se prikrade imunski sistem, je PD-1.

Zdaj pa so znanstveniki odkrili, da lahko blokirajo PD-1 na rakavih celicah, tako da rak v resnici zazna človekov imunski sistem. Tu se pojavlja imunoterapija in ti PD-1 blokirni zdravili se imenujejo inhibitorji imunskega sistema.

Imunoterapija

Obstajata dva inhibitorja kontrolnih točk imunskega sistema, ki ju je FDA odobrila leta 2016 za zdravljenje ljudi z metastatskim in / ali ponavljajočim se skvamoznoceličnim karcinomom glave in vratu.

Metastatski rak se nanaša na rak glave in vratu, ki se je razširil na druga področja telesa, medtem ko se ponavljajoči rak glave in vratu nanaša na rak, ki je napredoval kljub zdravljenju s kemoterapijo na osnovi platine (npr. Cisplatin).

Ti dve imunoterapiji se imenujejo Keytruda (pembrolizumab) in Opdivo (nivolumab).

Pembrolizumab

Zgodnje študije kažejo, da ima pembrolizumab dober varnostni profil in je lahko učinkovit pri krčenju raka nekaterih ljudi.

V eni študiji druge faze je 171 bolnikov z rakom glave in vratu, ki je napredovalo kljub predhodnemu zdravljenju s kemoterapijo, in cetuksimabom (zdravljenje z monoklonskimi protitelesi) vsake tri tedne prejelo infuzijo pembrolizumaba.

Celotni odziv je bil 16-odstoten, mediana trajanja odziva pa je bila 8 mesecev. Stopnja odziva se nanaša na odstotek udeležencev, katerih rak se skrči ali izgine kot odziv na zdravljenje.

Kar zadeva varnost, je 64 odstotkov udeležencev imelo neželene učinke, povezane z zdravljenjem, le 15 odstotkov pa jih je imelo neželene učinke tretje ali četrte stopnje (hude ali življenjsko nevarne).

Najpogostejši neželeni učinki so bili: t

• Utrujenost
• Hipotireoidizem (šibke ščitnice)
• Slabost
• Dvig jetrnega encima
• Driska

Na splošno so bili le neželeni učinki, povezani z imunskim sistemom, hipotiroidizem, hipertiroidizem in pnevmonitis.

Neželeni učinki imunskega sistema so zelo zaskrbljeni zaradi imunoterapij, saj obstaja zaskrbljenost, da bo imunski sistem posameznika napadel ne le rakaste celice, ampak tudi zdravo tkivo. V primeru pnevmonitisa so ciljna pljuča osebe, ki lahko oteži dihanje.

Velika slika je, da je prejemanje imunoterapije občutljiv proces, saj telo in zdravilo delata skupaj, da bi ugotovila, kaj je slabo (rakasto) in kaj je normalno in zdravo.

Študije III faze pembrolizumaba so v teku. Študija III. Faze pomeni, da se bo pembrolizumab primerjal s standardom zdravil za oskrbo, da bi ugotovil, kako se zniža, na primer, ali je učinkovitejši.

Nivolumab

V študiji III. Faze so randomizirali več kot 350 oseb s ponavljajočim / metastatskim ploščatoceličnim karcinomom glave in vratu, katerih bolezen je napredovala v šestih mesecih po prejemu kemoterapije na osnovi platine, in sicer vsaka dva tedna (bodisi kot infuzija) skozi veno) ali standardno zdravljenje (metotreksat, docetaksel ali cetuksimab).

Rezultati so pokazali bistveno daljšo skupno preživetje pri ljudeh, ki so prejeli nivolumab, v primerjavi s tistimi, ki so prejemali standardno zdravljenje (mediana preživetja 7,5 v primerjavi s 5,1 meseca).

Poleg tega je bila enoletna stopnja preživetja v skupini s nivolumabom 36 odstotkov v primerjavi s 16,6 odstotka v skupini s standardno terapijo. Z drugimi besedami, enoletna stopnja preživetja se je več kot podvojila.

V zvezi z varnostjo so se neželeni učinki stopnje 3 ali 4 pojavili pri 13 odstotkih skupine nivolumaba v primerjavi s 35 odstotki skupine za standardno terapijo. V skupini, ki je prejemala nivolumab, so bili najpogostejši neželeni učinki: t

• Utrujenost
• Slabost
• Osip
• Zmanjšan apetit
• Srbenje

Na splošno so bili neželeni učinki, povezani s ščitnico, pogostejši pri skupini, ki je prejemala nivolumab (7,6% jih je imelo hipotiroidizem v primerjavi s 0,9% v skupini s standardno terapijo).

Pnevmonitis se je pojavil pri 2,1 odstotka ljudi, ki so se zdravili z nivolumabom, in dve osebi sta umrli (ena zaradi pnevmonitisa in ena zaradi povišane ravni kalcija v krvi). Ena oseba v skupini s standardno terapijo je umrla zaradi okužbe pljuč, povezanega z danim zdravljenjem.

Zanimivo je, da vprašalnik, ki je ocenil kakovost življenja ob koncu študije, ni pokazal bistvenega zmanjšanja kakovosti življenja po zdravljenju s nivolumabom. Po drugi strani pa je prišlo do znatnega zmanjšanja kakovosti življenja na več področjih (na primer bolečina, fizično in socialno delovanje, senzorične težave) po zdravljenju s kemoterapijo.

Word From DipHealth

Imunoterapija že spreminja obraz zdravljenja raka. To je legitimno, "smiselno" in obetavno.

Ne pozabite, da je zdravljenje raka glave in vratu kompleksen proces. Obstaja veliko dejavnikov, ki odločajo o tem, kako vaš zdravnik želi zdraviti vaš določen tumor, kot je vaša zgodovina predhodnih terapij, ali imate druge zdravstvene težave in toksičnosti, povezane z določenim zdravilom.

Ostanite zagovornik svojega zdravja raka z pridobivanjem znanja. Pot je dolga in naporna, vendar poskusite poiskati udobje in radosti tudi na poti.