Klinične smernice za zdravljenje raka glave in vratu

Uporaba podatkov za spodbujanje pomembnih odločitev se je v 21. stoletju izkazala kot ponavljajoča se tema. Medicinska praksa se ne razlikuje in je tudi odvisna od podatkov. Idealno bi bilo, da zdravljenje temelji na dokazih in ne na naključju, intuiciji ali zgolj opazovanju. Kljub temu se več organizacij ukvarja z razvojem kliničnih smernic, ki temeljijo na dokazih, vključno s mrežo Scottish Intercollegiate Guidelines (SIGN).

V skladu s spletno stranjo SIGN:

"Smernice SIGN izhajajo iz sistematičnega pregleda znanstvene literature in so zasnovane kot sredstvo za pospeševanje prevajanja novega znanja v akcijo, da bi dosegli naš cilj zmanjšanja variacij v praksi in izboljšanje rezultatov, pomembnih za bolnika."

Prosimo, upoštevajte, da je SIGN le ena organizacija, ki izdaja smernice, ki temeljijo na dokazih, in druge pomembne organizacije, ki delajo enako. Na primer, delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav (USPSTF) daje predloge, ki temeljijo na medicinskih dokazih.

V tem članku bomo preučili klinične smernice, ki temeljijo na dokazih, za zdravljenje raka glave in vratu glede na tip raka. Ta zdravljenja temeljijo bodisi na priporočilih SIGN-a bodisi na priporočilih Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO).

Poleg tega, kar zadeva spodaj naštete vrste raka v naprednem stadiju, upoštevajte, da podrobno opisujemo priporočila za zdravljenje zgodnjega in naprednega raka, ki je lokaliziran na vratu, brez oddaljenih metastaz.

Na splošno sta rak glave in vratu raznolika skupina bolezni, specifično zdravljenje pa temelji na lokaciji raka in stopnji. Pred obravnavo možnosti zdravljenja se pregledajo bezgavke v vratu, da bi se ugotovili znaki raka, in odkloniti prisotnost oddaljenih metastaz.

Nazadnje se v tem članku sklicujemo na uprizoritev raka (TNM). Za podrobnejši opis uprizarjanja sledite povezavam v tem članku.

Zgodnji oralni rak

Tu so priporočila, ki temeljijo na dokazih SIGN-a za zdravljenje ustnega raka na prvi stopnji (faza I in faza II):

• kirurško odstranitev (resekcija) primarnega tumorja
• selektivno disekcijo vratu do limfnih vozlov N0
• v primeru, da več limfnih vozlov kaže znake raka ali je širjenje obsežnejše, priporočamo radioterapijo

Selektivna disekcija vratu vključuje ohranitev več kot ene limfatične skupine. Izbrane skupine bezgavk se odstranijo na podlagi predvidljivih vzorcev metastaz.

Druge smernice, ki temeljijo na dokazih, za zdravljenje zacetnega oralnega raka se osredotocajo na koristnost razcepljenosti vrat ali odstranitev limfnega tkiva v vratu. Prvič, pri ljudeh, ki se še ne zdravijo za oralni rak (zdravljenje naivno) z majhnim ali nekoliko večjim primarnim tumorjem (T1 oz. T2) skvamoznih celic, lahko elektivna (prostovoljna) disekcija vratu podaljša preživetje. Drugič, disekcija vratu lahko zmanjša tveganje za ponovitev in smrt, specifično za raka, pri ljudeh z bezgavkami, ki ne kažejo raka.

Napredni rak na ustni votlini

Glede na SIGN je treba odstraniti tudi ustni rak, ki je napredoval. Priporočena je tudi modificirana disekcija radialnega vratu. Z modificirano disekcijo radikalnega vratu se odstranijo vse bezgavke v vratu in ohrani ena ali več limfatičnih struktur.

Če oseba z napredovalim ustnim rakom ne more delovati (ni kirurški kandidat), se priporoča zdravljenje s cisplatinovim režimom in dvostransko obsevanje vratu (tj. Sevalna terapija na obe strani vratu).

Zgodnji novoletni rak

Tukaj so priporočila ESMO za zdravljenje zgodnjega nazofaringealnega raka:

• samo za zdravljenje sevanja uporabljamo za zdravljenje raka na prvi stopnji
• sočasno zdravljenje (cisplatin in radioterapija) bi lahko uporabili za zdravljenje raka II
• intenzivna modulirana radioterapija (IMRT) je priljubljena vrsta sevalne terapije za zgodnje obolenje t

Napredni stopnji nazofaringealnega raka

Tukaj so priporočila ESMO za zdravljenje napredovalnega nazofaringealnega raka:

• rak III. stopnje, IVA in IVA zdravimo s sočasno kemoladiacijo (uporabljeni cisplatin je kemoterapijsko sredstvo).
• IMRT je najbolj priljubljen način radioterapije

Zgodnji rak žrela

SIGN priporoča, da se zgodnji orofaringealni rak zdravi bodisi s kirurškim posegom in disekcijo vratu bodisi z zunanjo radioterapijo za tumor in limfne vozle v vratu.

Napredni stadij orofaringealnega raka

Po SIGN-u lahko ljudi z napredovalim ustnim rakom zdravimo na enega od dveh načinov: primarno kirurgijo ali ohranjanje organov. Pri primarni operaciji se primarni tumor odstrani in izvede se modificirana disekcija radikalnega vratu. S pristopom za ohranjanje organov se uporablja kemoladikacija s cisplatinom in obsevajo bezgavke na obeh straneh vratu (obojestransko).

Po primarnem kirurškem posegu ali ohranjanju organov se zdravljenje s cisplatinom opravi za bolnike, ki imajo ekstracapsularno (obsežnejšo) širjenje in pozitivne kirurške meje. Pozitivna kirurška meja je prisotna, ko patolog opazi, da so celice na meji odstranjenega tkiva še vedno rakaste.

Zgodnji hipofaringealni rak

SIGN daje tri priporočila za zdravljenje ljudi z zgodnjim hipofaringealnim rakom. Najprej je mogoče uporabiti sočasno cisplatinsko kemoderacijo in profilaktično sevalno terapijo. Drugič, lahko naredimo konzervativno operacijo z dvostransko selektivno disekcijo vratu. Tretjič, za ljudi, ki niso kandidati za kirurške posege in ki ne morejo biti podvrženi kemoterapiji, se lahko uporablja samo sevalna terapija.

Napredni hipofaringealni rak

Glede na SIGN, če je tumor resektabilen (t.j. se lahko odstrani), lahko poskusimo enega od dveh pristopov: bodisi operacijo za odstranitev tumorja ali ohranitev organov. Pri ohranjanju organov se aplicira terapija z zunanjim žarkom in sočasna kemoderacija. Limfni vozlišča vratu, ki so pozitivna na rak, se lahko zdravijo z disekcijo vratu z ali brez kemoladije.

Če je bolnik sprejemljiv, se lahko tisti s tumorji, ki jih ni mogoče odstraniti ali odstranijo, lahko zdravijo s kemoseracijo cisplatina.

Zgodnji glotični rak

Glede na SIGN se lahko zgodnji glotični rak zdravi bodisi z ohranjevalno kirurgijo bodisi z zunanjo radioterapijo. Poleg tega je transoralna laserska kirurgija lahko enako učinkovita kot radioterapija

S transoralno lasersko mikrokirurgijo kirurg usmerja laser pod mikroskopom in tako poveča natančnost. Ta postopek omogoča kirurgu, da odstrani samo rakaste celice iz okolice zdravega tkiva in se uporablja, kadar je ohranjanje organov pomembno pri operaciji ust, žrela in žrela.

Takšna operacija lahko vodi do boljše kakovosti življenja. Na primer, z uporabo transoralne laserske mikrokirurgije lahko kirurg obdrži funkcijo grla ali govornega polja pri tistih z rakom grla ali rakom, ki se nahajajo v spodnjem grlu.

Zgodnje-Supraglotski rak

V skladu s SIGN-om je zdravljenje zgodnjega supraglotičnega raka podobno zdravljenju z zgodnjim rakom glotisa, in sicer s kirurškim posegom ali terapijo z zunanjim žarkom. Konservativni kirurgiji lahko sledi selektivna disekcija vratu. Te možnosti zdravljenja se osredotočajo na bezgavke med nivojem II in III.

Napredni rak grla

V skladu s SIGN-om lahko tukaj zdravimo rak pozne stopnje grla:

• popolna odstranitev grla (laringektomija) bodisi s sočasno terapijo ali brez nje (adjuvantno) t
• pristop za ohranjanje organov vključuje uporabo sočasne kemosolacije cisplatina, ki ji sledi operacija reševanja, če je potrebna
• kot pri pristopu za ohranjanje organov, če je tumor neresektabilen, je za zdravljenje potrebno tudi sočasno cisplatinsko kemoladikacijo, ki ji sledi operacija reševanja, če je potrebna.
• rakaste bezgavke odstranimo z disekcijo vratu z ali brez kemoladije

Kemoterapija

Tukaj je nekaj splošnih smernic SIGN, ki temeljijo na dokazih, glede zdravljenja raka glave in vratu:

• rutinsko dajanje kemoterapije pred radioterapijo (tj. neoadjuvantno zdravljenje) ni priporočljivo
• rutinsko dajanje kemoterapije po radioterapiji (adjuvantno zdravljenje) ni priporočljivo
• Neoadjuvantna ali adjuvantna kemoterapija se ne priporoča rutinsko skupaj s kirurškim zdravljenjem

V bistvu te smernice za kemoterapijo priporočajo, da ljudje z ustno votlino, orofaringealnim ali laringealnim rakom ne prejmejo samodejne kemoterapije pred ali po zdravljenju s kirurškim posegom ali radioterapijo. Z drugimi besedami, radioterapija ali kirurški poseg lahko zadostujeta za samostojno zdravljenje.

Word From DipHealth

Prosimo, upoštevajte, da so številna od zgoraj navedenih priporočil priporočila najvišjega razreda, podprta z prepričljivimi dokazi, randomiziranimi nadzorovanimi preskušanji, metaanalizo itd. dokazov. Razprava o posameznih vrstah dokazov za vsako priporočilo je izven področja uporabe tega člena.

Če imate vprašanja glede ocen ali drugih pomislekov glede raka glave in vratu, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Zdravljenje raka glave in vratu je zapleteno in zanesljiv nasvet vašega zdravnika je neprecenljivo sredstvo med postopkom odločanja.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Zdravljenje raka glave in vratu. Dynamed Plus. www.dynamed.com
• NCI slovar izrazov raka. www.cancer.gov
• Spletna stran SIGN.
• Zdravljenje raka glave in vratu: Disekcija vratu. Dynamed Plus. www.dynamed.com.