Razumevanje in preprečevanje zavračanja presaditve organov

Da bi razumeli, kako in zakaj se po presaditvi zavrne zavrnitev organov, je pomembno razumeti ne le postopek presajanja organov, temveč tudi nekaj bistvenih informacij o imunskem sistemu, različnih vrstah darovalcev organov in kako lahko ti dve stvari otežita presajanje organov.

Kaj je presaditev?

Presaditev je medicinski postopek, pri katerem se tkivo ali organ odstrani iz enega telesa in vstavi v drugo telo, da nadomesti organ ali tkivo, ki ne deluje dobro, je odsotno ali bolno.

Presaditev organov poteka le pri hudi bolezni. Ta proces se ne izvaja za blago ali celo zmerno bolezen, saj je organ tako bolan, da bo sčasoma povzročil dializo ali smrt brez presaditve.

Najpogostejši presadki se opravijo z odvzemom organa iz enega človeškega telesa, živega ali umrlega in presajenega v drugo človeško telo.Organi, tkiva, kot so koža, ligamenti in kite, in celo roženica z očesa je mogoče izterjati in dati prejemniku, da zdravi najrazličnejša vprašanja.

Možno je tudi presaditi živalska tkiva, na primer prašiča ali krave, in jih uporabiti za človeka. Eden od najpogostejših načinov uporabe te vrste tkiv je za bolnike, ki potrebujejo zamenjavo srčnega ventila.

V preteklosti so bili organi za presaditev vzeti iz enega človeškega telesa in dani v drugo človeško telo. Obstajajo redki primeri odstranjevanja organov iz primata in dajanje v človeškega prejemnika. Med njimi je najbolj znan primer Stephanie Fae Beauclair iz leta 1984, bolj znan kot "Baby Fae", ki je prejel srce babuna pri starosti 11 dni pred smrtjo zaradi zavrnitve organa pri starosti 31 dni.

Vrste presaditev

Obstaja več vrst presaditev in dolg seznam načinov za opis postopkov, ki omogočajo presaditev. Tveganje zavrnitve se razlikuje glede na vrsto darovalcev, saj lahko razlike med darovalcem in prejemnikom povečajo možnosti za zavrnitev. Iz tega razloga lahko razumevanje narave presaditve pomaga določiti tveganje za zavrnitev in lahko celo pomaga zdravstveni ekipi pri odločanju, koliko zdravil je potrebno za preprečitev zavrnitve.

Tu je kratek seznam terminologije, ki se uporablja za različne vrste presaditev.

Avtograft: tkivo se vzame iz enega dela telesa in presadi v drug del istega telesa. Na primer, po doživljanju hude opekline lahko bolnik ima presadek kože, ki je vzet iz lastne noge. To izboljša možnosti za dobro celjenje cepiča in vprašanja o zavrnitvi skorajda ne obstajajo, saj sta darovalka in prejemnik isti posameznik.

Allograft: ta vrsta presaditve je človeško človeško presajanje tkiv, organov ali roženic. Donator je drugačen človek kot prejemnik in ne more biti genetsko identičen (kot so enolični dvojčki). Pri tej vrsti presaditve organov je opazno tveganje za zavrnitev.

Isograft: ta vrsta presaditve se opravi med genetsko identičnim darovalcem in prejemnikom, kot je identični dvojček. V tem primeru praktično ni tveganja zavrnitve, saj telo ne prepozna organa enakega dvojčka kot tujega.

Ksenograft: ta vrsta presaditve je med različnimi vrstami. To je vrsta za presajanje vrst, kot je pavijan za človeka ali prašiča do človeka. Običajno so to presaditve tkiv, v redkih primerih pa so bili presajeni organi. Pri tej vrsti presaditve organov se pričakuje veliko tveganje, vendar pa pogosto presaditve tkiva zagotavljajo minimalno tveganje za zavrnitev.

Vrste darovalcev organov

Obstajajo tri vrste darovalcev organov.

Cadaveric Donator: tkiva, organi in / ali roženice umrlega darovalca presadijo v živega človeškega prejemnika. Ta vrsta darovanja ima enako stopnjo tveganja kot katerikoli drug nepovezani darovalec, razen če genetsko testiranje ugotovi, da je ujemanje med darovalcem in prejemnikom boljše od tipičnega.

Življenje sorodnih darovalcev: živi človeški darovalci darovajo organu sorodniku, ki potrebuje presaditev organa. Presaditev je lahko nekoliko manj verjetno zavrnjena zaradi genetske podobnosti med darovalcem in prejemnikom.

Altruistični donator: živ donor se odloči, da bo organ dal nepovezanemu prejemniku. Ta vrsta darovanja ima enako stopnjo tveganja zavrnitve kot kateri koli drug nepovezan darovalec, razen če sta darovalca in prejemnika posebno dobro genetsko ujemanje.

Zavrnitev organov

Večina transplantacij v Združenih državah je dejansko presaditev tkiva. Ti presadki so lahko kosti, vezi, kite, srčni ventili ali celo presadki kože. Za te prejemnike obstaja nekaj zelo dobrih novic: veliko manj verjetno je, da bodo izginile s temi tkivi.

Za prejemnike organov je zavrnitev novega organa tako pomembna, da zahteva pogosto spremljanje s krvjo, dnevnimi zdravili in precejšnjimi stroški. Zavrnitev pomeni, da telo zavrača novi organ, ker ga vidi kot tujca, ki je podoben neželeni okužbi. Možnost zavrnitve je pogosto stalna skrb za prejemnike presadkov, ker bi zavrnitev lahko pomenila vrnitev na dializno zdravljenje ali celo smrt zaradi odpovedi organov.

Kako deluje imunski sistem

Imunski sistem je zapleten in zelo zapleten in v večini primerov opravlja čudovito delo pri ohranjanju človeškega telesa. Imunski sistem naredi veliko stvari, ščiti telo pred virusi, bakterijami in boleznimi ter pomaga pri zdravljenju. Reči, da je imunski sistem kompleksen, je resnično podcenjen, saj so celotni učbeniki napisani o imunskem sistemu in kako ščiti telo.

Brez imunskega sistema ne bi preživeli otroštva, ker se ne bi mogli spopasti z najmanjšimi bakterijami - izpostavljenost celo mrazu bi lahko pripeljala do smrti. Imunski sistem je sposoben prepoznati, kaj je "jaz" in spada v telo in lahko tudi identificira, kaj je "drugo" in se boriti proti njemu.

Ta sistem je ponavadi zelo učinkovit pri ohranjanju posameznika in ohranjanju slabih stvari iz telesa ali pri preprečevanju, ko pride v telo. Imunski sistem ne zadržuje vedno stvari, da vstopajo v pljuča ali krvni obtok ali da povzročajo okužbo, vendar je izjemno uspešen v boju proti njim.

Imunski sistem lahko povzroči težave tudi, ko nenamerno vidi "jaz" kot "drugo". Ta vrsta problema se imenuje "avtoimunska bolezen" in je odgovorna za hude bolezni, kot so lupus, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, diabetes tipa I in revmatoidni artritis. Vse te bolezni povzroča imunski sistem, ki se sproži brez utemeljenega razloga, rezultati pa so lahko uničujoči.

Imunski sistem in zavračanje organov

V primeru presajanja organov je največji izziv - po tem, ko najdemo organ, ki je primeren za presaditev - ohraniti nov organ zdrav, tako da preprečimo zavrnitev.To se običajno opravi z zdravili ali s številnimi zdravili, ki pomagajo telesu, da prepozna "drugo" kot "jaz". Preprosto povedano, imunski sistem mora misliti, da je novi organ del telesa, ne pa organ, ki ne pripada.

Prenašanje imunskega sistema je bolj zahtevno, kot se zdi, ker je telo zelo dobro pri prepoznavanju napadalcev, ker je bistveno za življenje. Pri večini ljudi imunski sistem postane bolj spreten in močnejši v prvih desetletjih življenja in se lahko bolje spopade z okužbo z vsakim letom in v odrasli dobi.

Raziskave pomagajo bolnikom s presaditvijo, da dobijo vojno proti zavrnitvi presaditve, kot tudi boleznijo presadka proti gostitelju, saj pomagajo ugotoviti, kako imunski sistem po presaditvi identificira telo in organ kot »drugo«. Ugotovitev, kateri del imunskega sistema sproži številne korake v zavrnitvi, pomeni, da je mogoče sčasoma ustvariti način za preprečevanje.

Kaj sproži zavračanje organov?

Domneva se, da je prisotnost organa najprej identificirana kot »druga«, ko se protein SIRP-alfa veže na mikroskopski receptor na belih krvnih celicah. Od tam se pojavi verižna reakcija, ki lahko privede do popolne zavrnitve organov, če se ne ujame pravočasno ali če zdravilo ne uspe pri nadzoru reakcije.

Raziskovalci teoretizirajo, da bodo, kot so krvne skupine, prisotni tipi SIRP-alfa, s testiranjem darovalca in prejemnika pa lahko zmanjšajo tveganje za zavrnitev presaditve pred operacijo tako, da se primerjajo SIRP-alfa tipi darovalcev in prejemnikov. To lahko zmanjša celotno tveganje za zavrnitev, zmanjša količino zdravil, potrebnih za preprečitev zavrnitve, predvsem pa pomaga organu, da traja dlje v prejemniku.

Zmanjšanje tveganja zavrnitve pred presaditvijo

Obstaja že več načinov za zmanjšanje možnosti zavrnitve pred operacijo, predvsem z zagotavljanjem, da sta prejemnik in darovalka združljiva s krvno skupino, nato pa preide na bolj izpopolnjene teste in tehnike.

Če je darovalka živi darovalec, je sorodnik pogosto priljubljen, ker so možnosti za zavrnitev zmanjšane. V prihodnosti lahko ugotovimo, da je to zato, ker imajo družine boljše SIRP-alfa ujemanje, toda v tem času je to samo ena teorija.

Prav tako se opravi genetsko testiranje, da se doseže najboljši možni donor-prejemnik. To je še posebej pomembno pri transplantaciji ledvic, saj je najboljši rezultat bistveno več let delovanja organov.

Pričakujte raziskave, ki omogočajo boljše združevanje med genetiko darovalca in prejemnika, kot tudi več raziskav o selektivnem "izklopu" delov imunskega sistema, da bi preprečili zavrnitev.

Zmanjšanje tveganja zavrnitve po presaditvi

Po končanem presaditvi organa bolnikovi laboratorijski rezultati in vrsta presadka pomagajo določiti vrsto zdravil in količino zdravil, ki se dajejo za preprečevanje zavrnitve presadka.

Laboratoriji bodo pogosto spremljali v tednih in mesecih po presaditvi, nato pa se bo pogostnost zmanjšala pri večini bolnikov po prvem letu. Kljub temu se bo bolnik naučil iskati znake zavračanja in biti pazljiv pri ohranjanju zdravja.

Pogosto je opazovanje zavrnitve, prilagajanje zdravil na podlagi nevarnosti ali dejanske prisotnosti zavrnitve in ponovno testiranje. To se stori, da se ugotovi, ali je epizoda zavrnitve rešena, da se mora rutinski prejemnik presaditve lotiti, da bi ohranil svoje zdravje.

V prihodnosti, ko bo dosežen večji napredek pri zatiranju imunskega sistema, bodo bolniki morda potrebovali manj zdravil, manj nadzora in boljše dolgoročno zdravje pri presajanju. Kljub temu bi morale raziskave voditi do učinkovitejših zdravil, ki lahko ustavijo zavrnitev ali pa ustavijo napredovanje zavrnitve, ko jo odkrijejo.