Medicareove kode za plačila HCPCS

Kode HCPCS so številke Medicare dodeljuje vsako nalogo in storitev, ki jo zdravnik lahko zagotovi bolniku. Obstajajo kode za vsako medicinsko, kirurško in diagnostično službo. HCPCS pomeni Zdravstveni skupni sistem kodiranja.

Ker vsi uporabljajo iste kode, da bi pomenili isto stvar, zagotovijo enotnost.Na primer, ne glede na to, kakšne zdravniške obiske bolnikov v zdravilu Medicare za injiciranje alergije (oznaka HCPCS 95115), bo zdravnik Medicare plačal enako kot drugi zdravniki v isti geografski regiji bi bili za to isto storitev.

Kode za obračun HCPCS spremljajo CMS, centri za Medicare in Medicaid Services. Temeljijo na kodeksih CPT (Current Procedural Technology codes), ki jih je razvilo Ameriško zdravniško združenje. Kode HCPCS ureja HIPAA, ki od vseh zdravstvenih organizacij zahteva uporabo standardnih kod za transakcije, ki vključujejo zdravstvene informacije.

Ravni kod in modifikatorjev HCPCS

HCPCS vključuje dve ravni kod.

1. Stopnja I je sestavljena iz kod CPT. Kode CPT ali trenutne proceduralne terminologije so sestavljene iz petmestnih številk in jih upravlja Ameriško zdravniško združenje (AMA). Kode CPT se uporabljajo za identifikacijo zdravstvenih storitev in postopkov, ki jih odredijo zdravniki ali drugi strokovnjaki z licenco.
2. II. Stopnja HCPCS so alfanumerične kode, sestavljene iz ene abecedne črke, ki ji sledijo štiri številke, ki jih upravljajo Centri za Medicare in Medicaid Services (CMS). Te kode določajo nezdravstvene storitve, kot so reševalne službe, trajna medicinska oprema in lekarna. To ponavadi niso stroški, ki se prenašajo skozi zdravniško pisarno, zato jih mora obravnavati Medicare ali Medicaid drugače kot način, s katerim bi se z njimi ukvarjala zdravstvena zavarovalnica.

Nekatere kode HCPCS zahtevajo uporabo modifikatorjev. Sestavljeni so iz dvomestne številke, dveh črk ali alfanumeričnih znakov. Modifikatorji kode HCPCS priskrbijo dodatne informacije o opravljeni storitvi ali postopku. Modifikatorji se uporabljajo za identifikacijo področja telesa, kjer je bil postopek izveden, več postopkov v isti seji ali označevanje postopka, ki se je začel, vendar je bil prekinjen.

Včasih so storitve vedno združene skupaj, v tem primeru pa so lahko tudi njihove kode združene. Te se imenujejo "združene" kode.

Pomen za osebje in ponudnike medicinskih pisarn

Ponudniki se morajo zavedati smernic za kode HCPCS za vsako zavarovalnico, zlasti pri zaračunavanju terjatev Medicare in Medicaid. Medicare in Medicaid ponavadi imata strožje smernice kot drugi zavarovatelji.

Ponudniki in vodje zdravstvenih pisarn morajo poskrbeti, da bodo njihovi medicinski koderji vedno na tekočem s kodami HCPCS. Kode HCPCS se redno posodabljajo zaradi razvoja novih kod za nove postopke in tekočih kod, ki se revidirajo ali zavržejo.

Kjer se bolniki lahko najdejo kode HCPCS / CPT

Bolniki lahko na več mestih najdejo kode HCPCS / CPT. Ko zapustite zdravniško ordinacijo, se vam predloži pregled vašega sestanka, ki ima lahko dolg seznam možnih storitev, ki vam jih je predpisal zdravnik, nekateri pa so bili obkroženi. S tem povezane številke, običajno pet števk, so kode.

Če vaš sestanek zahteva naknadno obračunavanje s strani vašega zdravnika za plačilo ali sozavarovanje, potem so lahko kode na teh računih.

Modri ​​bolnik in pametni potrošnik zdravstvenih storitev bo te kode uporabljal za pregled zdravstvenih računov zdravnikov, testnih centrov, bolnišnic ali drugih objektov. To je dober način, da se prepričate, da vaše zavarovanje (in vaši so-zavarovanci in sozavarovanje) plačujejo samo za tiste storitve, ki ste jih prejeli.

Če prejmete izjave zdravnika ali zdravstvenega zavarovanja in se kode HCPCS / CPT ne prikažejo, se obrnite na stranko, ki jih je poslala, in zahtevajte novo izjavo, ki vsebuje kode.