Rak pljuč pri zdravljenju in prognozi starejših odraslih

Kako se zdravi pljučni rak pri starejših odraslih in ali je prognoza slabša kot pri mlajših? Ali obstaja čas, ko je nekdo prestar za operacijo ali kemoterapijo? Na kakšen način je rak pljuč različen pri starejših, na primer pri starejših od 80 let?

Rak pljuč pri starejših odraslih

Eden od mitov raka na pljučih je, da starejši odrasli nimajo možnosti za zdravljenje pljučnega raka, ki ga imajo mladi z rakom pljuč. Zdi se, da obstaja splošna misel, da starejši odrasli ne morejo prenašati stranskih učinkov zdravljenja ali da je treba zdravljenje vsaj "zmanjšati".

Kaj nam v resnici pravijo študije? Navsezadnje slišimo, da je 50 novih 30, 70 pa novih 50.

Ni natančne opredelitve, kakšna starost vključuje starejše bolnike ali starejše bolnike z rakom na pljučih, vendar se zdi, da mnoge študije uporabljajo mejo starosti 70 let. Če ste v tej starostni skupini, preberite na. Ugotavljamo, da je kronološka starost manj pomembna od drugih dejavnikov pri določanju odziva in sposobnosti prenašanja zdravljenja. To je tudi zelo razburljiv čas, saj je veliko prelomnih zdravil, ki so odobrena za zdravljenje pljučnega raka, kot tudi tistih, ki se testirajo v kliničnih preskušanjih, pogosto lažje prenašati kot tradicionalna kemoterapija.

Druge študije uporabljajo izraz "starejši bolniki", da opišejo osebe, starejše od 80 let. Tudi v študijah, ki uporabljajo to starost, namesto da so starejši od 70, opisujejo "starejše odrasle", boste morda presenečeni, ko boste izvedeli, kako veliko teh lahko prenaša zdravljenje pljučnega raka.

Kako pogosti je rak pljuč pri starejših odraslih?

Trenutno je več kot 40 odstotkov ljudi z diagnozo pljučnega raka 70 let ali več.

Težave z uporabo kronološke starosti pri izbiri zdravljenja

Pri uporabi kronološke starosti pri obravnavi zdravljenja pljučnega raka obstajata dve glavni težavi. Najprej je bilo ugotovljeno, da starost sama ne pove veliko o tem, kako bo nekdo toleriral to zdravljenje. Stanje uspešnosti, merilo »dobrega počutja«, je prav tako precej slabo pri napovedovanju, kako dobro bo nekdo delal. Zdravniki iščejo druge metode za določanje, kako bo oseba prenašala zdravljenje, kot je celovita geriatrična ocena (CGA). Ta orodja preučujejo značilnosti bolnikov, da bi napovedala toleranco do zdravljenja in preživetja ter vključujejo:

• Prehranski status
• Prisotnost drugih zdravstvenih stanj
• Stopnja aktivnosti
• Dejavnost dnevnega življenja (ADL)
• Socialna podpora
• Domače okolje

Še en problem, ki se postavlja v kronološko starost, je, da preprosto ne vemo toliko. Večina zdravil in zdravil je bila raziskana v kliničnih preskušanjih na mlajših bolnikih.

Kako starost lahko vpliva na zdravljenje raka pljuč

Pomembno je najprej poudariti, da starost ne zmanjša koristi zdravljenja, vendar pa zdravljenje morda ne bo tako dobro prenašalo pri nekaterih starejših odraslih. Prav tako se zdi, da je splošno soglasje, da samo starost ne bi smela narekovati, kaj zdravljenje lahko ali ne moremo uporabiti za pljučni rak.

Obstaja več razlogov, zakaj nekateri starejši bolniki morda ne prenašajo zdravljenja kot tudi mlajši bolniki.

• Starejši bolniki imajo običajno več sočasnih zdravstvenih stanj (komorbidnosti) kot mlajši bolniki. Zgodovina bolezni srca, na primer, lahko omeji uporabo nekaterih zdravil za kemoterapijo. Tudi pogoji, ki omejujejo delovanje pljuč, kot je emfizem, bi lahko operacijo pljučnega raka naredili manj optimalno.
• Pri starejših bolnikih obstaja večja verjetnost zmanjšanja delovanja ledvic ali delovanja jeter, veliko zdravil za zdravljenje raka pa se filtrira skozi ledvice ali jetra.
• Starejši bolniki imajo pogosto manj vitke telesne mase, zaradi česar so manj strpni do izgube teže z določenimi zdravljenji in bolj ogroženi za kaheksijo.
• Starejši bolniki imajo pogosto manj rezerve kostnega mozga, kar povečuje tveganje zapletov, povezanih s supresijo kostnega mozga zaradi kemoterapije.

Napovedovanje, kako bo starost vplivala na zdravljenje

Starejši bolniki so izpostavljeni tveganju tako za zdravljenje zaradi strahu pred starostno odvisno toleranco zdravljenja in toksičnostjo zaradi prekomernega zdravljenja. Pri izbiri zdravljenja je pomembno, da imate v mislih dve stvari: razmislite o izidu in upoštevajte vaša pričakovanja kot bolnika.

Zdravljenje pri starejših odraslih

Če si želite ogledati možnosti zdravljenja, bo ta člen razčlenil pljučni rak v zgodnjem stadiju pljučnega raka, lokalno napreden pljučni rak in 4. stopnjo (metastatskega) pljučnega raka. Čeprav so redko kandidati za kirurški poseg z majhnim celičnim pljučnim rakom, je kemoterapija običajno primarno zdravljenje.

Med nekaterimi javnostmi je bila splošna misel, da ljudje po določeni starosti ne želijo izvajati agresivnega zdravljenja in bi raje imeli le "podporno oskrbo", vendar se to ne zdi tako. Na vprašanje o kirurškem posegu v eni študiji je 50 odstotkov starejših bolnikov imelo večjo prednost pri preživetju kot pri lajšanju simptomov.

Zgodnji rak pljuč pri starejših odraslih

• Operacijska toleranca in preživetje - Čeprav se zdi, da je v javnosti občutek, da bi bila operacija pljučnega raka nevarna za starejše bolnike, študije tega ne podpirajo. Pravzaprav med starejšimi bolniki in mlajšimi bolniki, ki imajo operacijo za nedrobnocelični pljučni rak, ni dosledne razlike v preživetju. Poleg tega so višje stopnje kirurškega posega povezane z višjimi stopnjami preživetja pri starejših bolnikih z zgodnjim stadijem pljučnega raka.
• Vrste kirurgije raka pljuč - Čeprav se zdi, da je starejšim bolnikom, ki imajo operacijo v zgodnjem stadiju raka na pljučih, obstajala prednost preživetja, niso vse vrste operacij za pljučni rak enake. Študije, ki so obravnavale klinasto resekcijo ali lobektomijo kot zdravljenje, so pokazale, da je veliko starejših odraslih sposobnih prenašati operacijo zelo dobro. Študije pa so pokazale višjo umrljivost (smrtnost) starejših odraslih, ki so prejemali pnevmonektomijo (odstranitev celotnega pljuča), čeprav je pomembno reči, da te študije zagotavljajo statistične podatke, v nekaterih primerih pa kirurg morda misli, da je starejši odrasli koristi od tega postopka. VATS (video-podprta torakoskopska kirurgija) je manj invazivna metoda odstranjevanja lobe ali dela režnja in je lahko dobra izbira pri izbranih bolnikih (ta postopek ni vedno mogoč. Študija iz leta 2018 je ponovno potrdila, da starejši odrasli (nad starih 80 let) pogosto prenašajo operacijo za pljučne tumorje in mlajše odrasle, vendar so ugotovili, da so segmentektomije (klinaste resekcije) povezane z boljšimi rezultati.
• SBRT / radiofrekvenčna ablacija - Za ljudi z rakom pljuč v zgodnji fazi, ki niso operativni ali če nekdo ne želi opraviti operacije, lahko včasih uporabimo stereotaktično radioterapijo telesa (SBRT) ali radiofrekvenčno ablacijo, da poskusimo ozdraviti pljučni rak. Stopnja preživetja pri starejših odraslih s SBRT je manjša kot pri operaciji, vendar bolje kot pri podporni oskrbi. Radiacijski pnevmonitis (vnetje pljuč, ki ga povzroči sevanje) je pogost pri starejših bolnikih s tem postopkom, vendar je ponavadi zdravljiv.
• Pljučna rehabilitacija - Pljučna rehabilitacija pred ali po operaciji pljučnega raka je lahko koristna za ljudi vseh starosti, predvsem pa za starejše odrasle.

Lokalno napreden pljučni rak pri starejših bolnikih

Starost sama po sebi ni kontraindikacija (razlog za neukrepanje) za odstranitev pljučnega raka (resekcija) in adjuvantno kemoterapijo (kemoterapija, zasnovana za odstranitev mikrometastaz - rakavih celic, ki so lahko prisotne, vendar so premajhne, ​​da bi jih lahko opazili na slikovnih testih. Pri starejših bolnikih s pljučnim rakom 1. stopnje, 2. stopnje in 3A se lahko pretehta operacija (glejte zgoraj v primeru zgodnjega pljučnega raka v zvezi z operacijo).

Poleg operacije se pogosto priporoča tudi adjuvantna kemoterapija za ljudi z lokalno naprednim pljučnim rakom. Obstaja majhna količina dokazov, da lahko adjuvantna kemoterapija za pljučni rak 2. ali 3. faze izboljša preživetje v skrbno izbranih starejših bolnikih. Študije pa niso ugotovile, da je postoperativno sevanje imelo pomemben vpliv v tej skupini. (Spet je pomembno navesti, da so to statistični podatki in da obstajajo dobri razlogi, da zdravnik priporoča radioterapijo.)

Napredni ali metastatski (4. faza) pljučni rak pri starejših odraslih

Ker je pljučni rak 4. faze po definiciji razširjen preko pljuč, operacija običajno ni priporočljiva.

Za ljudi z adenokarcinomom pljuč in ljudmi, ki nikoli niso kadili s kakršnim koli pljučnim rakom, je molekularno profiliranje (genetsko testiranje) za iskanje zdravljivih genskih mutacij zelo pomembno. Za ljudi z mutacijo EGFR, preureditvijo ALK (ALK-pozitivni pljučni rak) ali prerazporeditvijo ROS1 lahko ciljne terapije izboljšajo preživetje brez napredovanja bolezni, stranski učinki teh zdravil pa so pogosto blažji in manj kot pri tradicionalnih zdravilih za kemoterapijo.

Kemoterapija je običajno glavno zdravilo za pljučni rak 4. faze, pri mlajših bolnikih pa običajno priporočamo kombinacijo dveh zdravil s kemoterapijo. Večina starejših bolnikov se ne zdravi s kemoterapijo, vendar obstaja jasna korist za preživetje tistih, ki lahko prenašajo neželene učinke. Poleg tega lahko uporaba kombinacije dveh zdravil povzroči večje možnosti preživetja kot uporaba samega zdravila za kemoterapijo.

Imunoterapija

Prvo zdravilo za imunoterapijo za raka na pljučih je bilo odobreno leta 2015, druge pa so preučevali v kliničnih preskušanjih. Imunoterapija se lahko obravnava poenostavljeno kot zdravila, ki obnovijo in aktivirajo sposobnost našega imunskega sistema za boj proti raku. Ta zdravila ne delujejo za vse, ki imajo pljučni rak, potrebujejo nekaj časa, da začnejo delovati, toda kadar so učinkoviti, lahko včasih povzročijo dolgoročni nadzor celo naprednih pljučnih rakov. Pogosto jih prenašajo tudi tradicionalne kemoterapije.

Če ste starejši odrasli z rakom pljuč

Če ste starejši od 70 ali 80 let z rakom na pljučih, ne pozabite, da je starost, ki jo „delujete“ in „čutite“, verjetno veliko pomembnejša od starosti, ki jo izpolnite v vaši zdravstveni dokumentaciji. Hkrati pa lahko zdravstveni delavci, ki vas ne poznajo tako dobro kot vi sami, gledajo na starost, ki je zapisana na vašem grafikonu, kot bolj pomembno. To je vse, kar morajo delati.

Kaj to pomeni, še posebej med običajnimi miti, da starejši odrasli ne morejo prenašati stranskih učinkov zdravljenja, je, da morate z vašim zdravnikom razviti dober delovni odnos. Prepričajte se, da se zaveda, da ste star 85 let, vendar se počutite bolj kot ste 70. Na srečo živimo v obdobju, ko zdravljenje z rakom postaja vse bolj osebno in razlike med pacienti se spoštujejo. To pomeni, da si boste vzeli čas, da se naučite, kako biti vaš lastni zagovornik v vašem raku, ki vam bo pomagal bolje prenašati izzive življenja z rakom in zdravljenje raka, lahko pa tudi odigrate svojo vlogo v vašem izidu.