Jemanje T3 ali naravnih izčrpanih ščitničnih zdravil

Če ste bili diagnosticirani s hipotiroidizmom, je gotovo gotovo, da ste prejeli zdravilo levothyroxine (ki se trži pod blagovnimi znamkami Synthroid, Levoxyl in drugimi) - sintetični hormon, ki dopolnjuje tiroksin tiroidnega hormona, znanega tudi kot T4. Ampak, če ste na levotiroksinu in se še vedno ne počutite dobro, vam lahko pomagajo druga zdravila, znana kot Cytomel (liothyronine). To je sintetična oblika hormona trijodotironina, znana kot T3, ki je enako pomembna za zdravo metabolno funkcijo. Nekateri endokrinologi tudi podpirajo uporabo naravne izsušene ščitnice (NDT), zdravila T3, pridobljene iz posušenih žlez prašičev ali krav.

T4 v primerjavi s T3

Tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) sta glavni hormoni, ki jih povzroča ščitnična žleza. Njihova vloga je urejanje metabolizma, pretvorbe kisika in kalorij v energijo. Od obeh, ima T3 štirikrat hormonsko moč T4.

To je zato, ker se T3 šteje za aktivno obliko ščitničnega hormona. Izhaja iz T4, "hormona za shranjevanje", s postopkom, znanim kot monodeiodinacija, v kateri T4 izgubi atom joda, da postane T3.

Medtem ko se zdravilo T3, kot je Cytomel, morda zdi idealna izbira za hormonsko nadomestno zdravljenje, se T3 hitro absorbira v črevesju in se lahko hitro razvije, kar vodi do simptomov hipertiroidizma (prekomerne ščitnice).

Nasprotno pa se zdravila tipa T4, kot je levotiroksin, postopoma absorbirajo in so sposobni vzdrževati stabilno stanje v krvi, pri čemer telo vsebuje vse T4, ki jih potrebuje za sintetiziranje T3.

Druga skrb je, da lahko zdravila T3 vplivajo na krvne preiskave T4, ki se uporabljajo za spremljanje učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja. Zaradi tega mnogi zdravniki menijo, da je zdravilo T3 nepotrebno.

Če se uporablja kombinacijsko zdravljenje s T4 in T3, je težko vzdrževati normalno razmerje T4-T3, ki je med 13: 1 in 16: 1. Pravzaprav je več kliničnih preskušanj, ki so primerjale samo T4 s kombinacijo T4 plus T3, ustvarilo blago hipertiroidizem.

Potencialne koristi dodajanja T3

V okviru endokrinološke skupnosti še vedno poteka razprava o številnih vidikih zdravljenja ščitnice, vključno z ustreznim časom za začetek zdravljenja, uporabo TSH za usmerjanje začetka zdravljenja in primernosti naravnih izsušenih hormonov v primerjavi s sintetičnimi hormoni.

Razpravljali so tudi o koristih T3. Kljub odpornosti mnogih v skupnosti, ki se zdravi, vedno več raziskav razkriva primerne uporabe zdravil T3 pri ljudeh s hipotiroidizmom. Med njimi:

• Raziskave, objavljene v Ljubljani Časopis za klinično endokrinologijo poročali, da lahko genetska defektija, znana kot polimorfizem deodinaze, močno vpliva na pretvorbo T4 v T3 in pojasnjuje, zakaj se nekateri ljudje na levotiroksinu ne odzivajo na zdravljenje.
• Majhna študija, ki jo je nadzorovala Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni, je pokazala, da lahko dodatni T3 zmanjša raven holesterola, zmanjša telesno težo in nudi boljšo resolucijo hipotiroidnih simptomov brez znakov dodatnega kardiovaskularnega stresa v primerjavi s samim levothyroxinom.
• Majhna danska študija je poročala, da so ljudje, zdravljeni z levothyroxinom plus T3, izboljšali kakovost življenja in depresivne rezultate. Poleg tega je 49% udeležencev študije želelo kombinirano zdravljenje, v primerjavi s samo 15%, ki so želeli sami levotiroksin.

Večina strokovnjakov se strinja, da velika večina ljudi s hipotiroidizmom zelo dobro deluje samo pri T4. Vendar pa je očitno nekaj ljudi, ki imajo koristi od kombiniranega zdravljenja. Če simptomi ostanejo na T4, je morda smiselno razmisliti o kombiniranem zdravljenju.

Trenutne smernice ameriške združbe za ščitnico priporočajo, da se ljudje s hipotiroidizmom najprej zdravijo samo s T4. Dodati T3 je treba upoštevati pri ljudeh, ki še naprej imata simptome hipotiroidizma in katerih ravni T3 ostanejo v spodnjem delu običajnega območja.

Cytomel (Liothyronine)

Cytomel (liothyronine) se uporablja za zdravljenje hipotiroidizma. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje drugih ščitničnih motenj, kot je goiter ali kot dodatno zdravljenje za zdravljenje raka ščitnice. Prvič je bila odobrena za uporabo v Združenih državah Amerike za prehrano in zdravila (FDA) leta 1956 in se danes trži pod različnimi blagovnimi znamkami, vključno s Triostatom, Levoksilom in Levothroidom.

Formulacija in odmerjanje

Cytomel je na voljo kot okrogla, belkasta tableta v 5-mikrogramih (mcg), 25-mcg in 50-mcg odmerek. Priporočeni odmerek je odvisen od stanja, ki ga zdravimo, in od stopnje disfunkcije ščitnice.

Ustrezno odmerjanje zdravila Cytomel je razmeroma težavno. Ohraniti je treba normalno razmerje med T4 in T3, na splošno pa je cilj razmerje 16: 1. Poleg tega, ker je zdravilo Cytomel sorazmerno kratko delovanje, ga je treba razdeliti na polovico in ga vzeti dvakrat dnevno. Kombinirana terapija je lahko težavna in jo naj najbolje upravlja endokrinolog.

Stranski učinki

Neželeni učinki zdravila Cytomel so redki, razen pri sprožanju simptomov hiperteroidov. V takih primerih so poročali o kožnih reakcijah, na splošno blagih.

Interakcije

Znano je, da Cytomel sodeluje z določenimi običajnimi zdravili. Med njimi:

• Cytomel in druga zdravila proti ščitničnemu hormonu lahko povečajo strjevanje krvi. Če jemljete antikoagulante (raztopine krvi), kot je varfarin, bo vaš zdravnik morda moral povečati odmerek, da bi nadomestil ta učinek.
• Cytomel lahko zviša nivo insulina v krvi. Pri diabetesu je priporočljivo rutinsko spremljanje glukoze v krvi. V nekaterih primerih je morda potrebna prilagoditev odmerka vaših zdravil za sladkorno bolezen ali insulina.
• Kontracepcija na osnovi estrogena lahko moti biološko uporabnost zdravila Cytomel (količina aktivnega zdravila, ki kroži v krvi. Morda boste morali povečati odmerke Cytomela, če ste na kontroli rojstva na osnovi estrogena.
• Cytomel lahko potencialno poveča neželene učinke tricikličnih antidepresivov in celo sproži obtežbe aritmije (nenormalno srčni utrip). Morda bo potrebna sprememba v odmerku antidepresiva ali nadomestnem antidepresivu.

Antacidi in zdravila za zniževanje holesterola Zdravilo Colestid (holestipol) in Questran (holestiramin) lahko motita absorpcijo zdravila Cytomel. Da bi se temu izognili, odmerke zdravila Cytomel in drugih zdravil vedno ločite vsaj štiri ure.

Kontraindikacije in premisleki

Zdravila Cytomel se ne sme uporabljati pri osebah z nezdravljeno insuficienco nadledvične žleze (če nadledvična žleza ne proizvaja dovolj hormonskega kortizola) ali tireotoksikoze (prekomerne ravni ščitnice zaradi kakršnihkoli vzrokov).

Cytomel se ne absorbira v tkivo ploda in se zato med nosečnostjo šteje za varnega. Medtem ko se lahko lojotronin prehaja skozi materino mleko, je izločena količina tako majhna, da jo lahko štejemo za neškodljivo.

Naravno izsušena ščitnica

Nekateri zdravniki so našli uspeh pri zdravljenju bolnikov s ščitnico z naravno izsušeno ščitnico, znano tudi pod imenom NDT. NDT je ​​pridobljen iz posušenih (izsušenih) ščitničnih žlez prašičev ali krav in zagotavlja T3, T4 in druge ščitnične hormone, ki jih najdemo v človeški ščitnici.

NDT se trži pod različnimi blagovnimi znamkami v Združenih državah Amerike, vključno z Armorjevo ščitnico, Nature-Throid in WP-ščitnico.

Medtem ko se je naravni izsušen ščitnični hormon uporabljal več kot stoletje za zdravljenje ščitnične motnje, pa ni odobrila FDA za tako zdravljenje.

Kljub temu je vse več zdravnikov in bolnikov sprejelo NDT kot naravno alternativo levotiroksinu in liotironinu, vključno z nekdanjim državnim sekretarjem Hillaryjem Rodhamom Clintonom.

Ker je NDT veliko lažje predpisati kot Cytomel (ker ni vključenih nobenih izračunov, katerih cilj je ohranjanje normalnega razmerja T4-T3), je postalo drog izbirnega med številnimi neendokrinologi, ki zdravijo ščitnično bolezen.

Vendar pa NDT zagotavlja razmerje T4-T3, ki ni naraven za ljudi (4: 1 namesto 16: 1), kar kaže na določeno stopnjo hipertireoze, večina strokovnjakov pa še vedno ne priporoča njegove uporabe.

Formulacija in odmerjanje

Večina blagovnih znamk NDT je ​​v sivo bele tablete v odmerkih 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- in 300-miligramskih (mg) odmerkov. Priporočeni odmerki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje, rezultate laboratorijskih testov in odziv na zdravljenje:

• Za blago hipotiroidizem, večina zdravnikov začne s 30 mg odmerkom enkrat na dan, povečuje za 15 mg na dan šest tednov ali dokler ne doseže želenega odziva. Običajni vzdrževalni odmerek je 180 mg enkrat na dan.
• Za hudo hipotiroidizem, je najbolje, da začnete z manjšim odmerkom in postopoma povečujete, dokler ne dosežete želenega odziva. Običajni vzdrževalni odmerek je 180 mg enkrat na dan.
• Pri prirojenem hipotiroidizmu, odmerek enkrat dnevno se spreminja glede na starost: od 15 do 30 mg za otroke, mlajše od 6 mesecev, od 30 do 45 mg za starost 6 do 11 mesecev; Od 45 do 60 mg za starost 1 do 5 let; Od 60 do 90 mg za starost 5 do 12 let; in 90 do 180 mg za starejše otroke.

Stranski učinki

NDT lahko potencialno povzroči hipertiroidizem, če je prevelik, nepravilno uporabljen ali se uporablja brez rednega testiranja krvi ščitnice. Poleg tega so neželeni učinki redki, čeprav so se pojavile kožne reakcije.

Interakcije

Interakcije z NDT so podobne tistim pri zdravilu Cytomel. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh zdravilih, ki jih morda jemljete, ne glede na to, ali so recepti, brez recepta, prehranski, homeopatski, naturopatični, tradicionalni ali zeliščni.

Kontraindikacije in premisleki

Kot pri zdravilu Cytomel se NDT ne sme uporabljati pri osebah z nezdravljeno nadledvično insuficienco ali tirotoksikozo in se med nosečnostjo in dojenjem šteje za varnega.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje vaše bolezni ščitnice

Beseda iz zelo dobrega

Če se ne počutite tako dobro, kot mislite, da bi morali, tudi če rezultati vašega testa ščitnice spadajo v normalno območje, se pogovorite s svojim zdravnikom. Medtem ko vas morda zanima preizkušanje zdravila T3, veste, da lahko nekateri zdravniki priporočajo, da se držite levothyroxina, ker je standard oskrbe za hipotiroidizem po navodilih Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE) in ameriške ščitnice Združenje (ATA). Medtem ko je to potrditev vredno veliko pozornosti tako bolnikov kot zdravnikov, je veliko bolnikov uspelo z zdravili T3, zdravnik pa bi moral biti odprt za razpravo o njih.