Razumevanje metastaz pljučnega raka v kosti

Metastaze kosti iz pljučnega raka (širjenje pljučnega raka na kosti) so preveč pogoste pri pljučnem raku, saj prizadenejo 30 do 40 odstotkov ljudi z napredovalim pljučnim rakom. Ker se preživetje raka na pljučih povečuje, se povečuje tudi število ljudi, ki živijo s kostnimi metastazami.

Metastaze v kosteh lahko povzročijo precejšnje bolečine in nelagodje, zato lahko pride do zlomov, ki vplivajo na dnevne aktivnosti in zmanjšajo kakovost življenja. Kakšni so simptomi, zdravljenje in napoved pljučnega raka s kostnimi metastazami?

Pregled

Pljučni rak s kostnimi metastazami se nanaša na celice pljučnega raka, ki se razširijo v kosti bodisi skozi krvni obtok bodisi skozi limfatike (žile, ki prenašajo celice, ki se borijo proti okužbam skozi telo).

Metastatski rak v kosti se razlikuje od raka kosti, kar je rak, ki izvira iz kosti in je sestavljen iz nenormalnih celic kosti.

Metastatski rak v kosti sestavljajo celice, ki izvirajo iz primarnega raka - v tem primeru pljuč. Če je to zmedeno, lahko izvedete več o tem, kako se rak širi po telesu.

Katere kosti se pljučni rak širijo?

Rak pljuč je tretja najpogostejša oblika raka, ki se širi na kosti (po raku dojke in raka prostate), in ko so metastaze v kosti najdene brez očitnega vira, je polovica časa povezana z osnovnim pljučnim rakom. Najpogostejše kosti, ki se širijo na pljučni rak, so:

• Hrbtenica (zlasti vretenca v prsnem in spodnjem delu trebuha)
• Medenica
• Zgornje kosti rok in nog (nadlahtnica in stegnenica)

Tudi pljučni rak je nekaj posebnega, saj se lahko razširi na kosti v rokah in nogah.

Kje se rak na pljučih širi in kako lahko vem, če ima?

Simptomi

Bolečina je običajno prvi simptom pljučnega raka s kostnimi metastazami. Na začetku se lahko bolečina počuti kot mišična vleka ali napetost, vendar se postopoma poslabša in lahko postane huda. Ko kostne metastaze vključujejo roke in noge, je bolečina pri gibanju pogosto slabša. Bolečina zaradi širjenja pljučnega raka na hrbtenico je ponoči in po počitku v postelji.

Če kostne metastaze vključujejo hrbtenico, lahko kompresija hrbtenjače zaradi tumorja povzroči bolečino pri hoji in šibkosti ali mravljinčenju v nogah. Če je kompresija hrbtenjače huda v spodnjem delu hrbtenice (sindrom cauda equina), se lahko pojavita bolečina in šibkost v nogah skupaj z izgubo funkcije črevesja ali mehurja. To je nujna medicinska pomoč, simptomi pa lahko postanejo trajni brez takojšnjega zdravljenja.

Včasih je prvi simptom, da se je rak na pljučih razširil na kost, zlom (patološki zlom). Pri tem okolju rakaste celice nadomestijo normalno kostno tkivo in ga oslabijo, zato je bolj verjetno, da se zlomi.

Ti zlomi se lahko pojavijo brez večje poškodbe (tudi v postelji) in med normalnimi dnevnimi aktivnostmi.

Zaradi razgradnje kosti, ki sprosti kalcij, lahko povišana raven kalcija v krvi (hiperkalcemija) povzroči zmedenost, slabost in bruhanje, žejo in mišično oslabelost.

Zapleti

Kot je navedeno zgoraj, lahko kostne metastaze povzročijo več vrst simptomov, od katerih mnogi znižajo kakovost življenja ljudi, ki živijo z rakom pljuč.

• Bolečina- Bolečine, povezane z metastazami v kosteh, so lahko zelo hude, kar poslabša kakovost življenja. Poleg tega lahko zdravila za zdravljenje bolečine povzročijo nadaljnjo utrujenost in zaprtje.
• Zlomi- Zlomi so seveda pogosto boleči, vendar zmanjšujejo tudi kakovost življenja. V kombinaciji z rakom zmanjšana mobilnost zaradi zlomov poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in pljučne embolije.
• Kompresija hrbtenjače- Poleg povzročanja simptomov je kompresija hrbtenjače nujna medicinska pomoč, ki lahko povzroči paralizo in izgubo nadzora nad črevesjem in mehurjem.
• Hiperkalcemija - Poleg tega, da povzroča zgoraj navedene simptome, je hiperkalciemija pri bolnikih z rakom nujna in lahko povzroči nenormalne srčne ritme, zmedenost in celo smrt. Simptomi hiperkalciemije lahko vključujejo slabost in bruhanje, povečano žejo, zmanjšano uriniranje, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost in zmedenost.
• Dodatno sevanje, kirurgija in zdravila- Če se za zdravljenje zapletov kostnih metastaz uporablja zdravljenje z obsevanjem, kirurgija ali zdravila, se stranski učinki teh zdravljenj dodajo stranskim učinkom zdravljenja, ki se uporablja za zdravljenje raka.
• Izgubljeni postopki- Eden od zapletov, ki se pogosto ne ceni, je, kako lahko metastaze v kosteh odvrnejo od drugih oblik zdravljenja raka. Na ta način so lahko dogodki, povezani z okostjem (kot so zlomi), del začaranega kroga, v katerem rak povzroča težavo (na primer zlom), ki pa je nekaj, kar lahko omeji uporabo zdravil in operacijo za zdravljenje raka.

Diagnoza

Preskusi, ki se uporabljajo za iskanje kostnih metastaz, lahko vključujejo:

• Skeniranje kosti: Skeniranje kosti se uporablja manj pogosto za iskanje kostnih metastaz kot v preteklosti in včasih je težko razlikovati med rakom in drugimi kostnimi obolenji.
• PET skenira: PET skeniranje je zelo občutljivo za odkrivanje kostnih metastaz, saj iščejo območja aktivne rasti tumorjev v kostih.
• MRI skenira
• CT skenira

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka s kostnimi metastazami je v prvi vrsti blažilo - to pomeni, da je namenjeno lajšanju simptomov, ne pa tudi zdravljenju raka.

Primarni cilj zdravljenja je zmanjšanje bolečin, ki jih povzročajo metastaze, ter zdravljenje ali preprečevanje zlomov in drugih zapletov.

Za ljudi, ki imajo le nekaj metastaz (nekaj, kar se imenuje oligometastatična), lahko zdravniki razmišljajo o agresivnem zdravljenju metastaz z upanjem na dolgoročno preživetje (glej spodaj).

Spodaj so navedene možnosti zdravljenja kostnih metastaz. Najpomembnejše pa je, da je cilj zdravljenja razbremeniti bolečine ali nelagodje, ki ga doživljate. Študije nam povedo, da je mogoče dobro lajšanje bolečin. Vendar pa se lahko nekaj stvari prepriča, da se to zgodi. Za ljudi z rakom je pomembno, da se zavedajo, da zdravila proti bolečinam, kadar jih uporabljamo po navodilih, le redko povzročajo zasvojenost, zato ne boste zmanjšali možnosti za lajšanje bolečin v prihodnosti, če uporabljate zdravila za bolečine. Pomembno je tudi, da ste vaš lastni zagovornik pri zdravljenju raka in zdravniku povejte, če imate bolečino, ki moti vašo kakovost življenja.

Kako Pain Management lahko zdravljenje in zmanjšanje različnih vrst pogojev

Možnosti za zdravljenje vključujejo tako sistemske (po vsem telesu) kot tudi lokalne (zdravljenje samo s kostnimi metastazami) terapije. Oglejmo si vsakega posebej.

Možnosti sistemskega zdravljenja

Splošna zdravljenja metastatskega pljučnega raka, kot so kemoterapija, ciljno zdravljenje in imunoterapija, lahko zmanjšajo metastaze v kosteh. Leta 2015 je bilo odobreno prvo zdravilo za imunoterapijo za raka na pljučih, zdaj pa so na voljo štiri taka zdravila za pljučni rak.

Kot pozitivna ugotovitev je v študiji iz leta 2018 ugotovljeno, da je prisotnost metastaz v kosteh neodvisen napovedovalec, da je zdravilo Opdivo (nivolumab) lahko učinkovito pri raku.

Možnosti lokalnega zdravljenja

Obstaja več možnosti za zdravljenje kostnih metastaz poleg kakršnegakoli zdravljenja, ki ga doživljate zaradi samega raka. Ta zdravljenja se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji, odvisno od resnosti vaše bolečine in zapletov, ki se lahko pojavijo. Možnosti vključujejo:

Zdravila za bolečine - Za preprečevanje bolečin iz kostnih metastaz se lahko uporabljajo protivnetna zdravila in narkotiki, kot je morfin.

Radioterapija- Sevanje je najpogostejše zdravljenje, ki se uporablja za zmanjšanje bolečin, preprečevanje zlomov in lajšanje kompresije hrbtenjače iz kostnih metastaz. Večina ljudi dobiva občutno lajšanje bolečin zaradi radioterapije, za mnoge pa sevanje lahko popolnoma ublaži njihovo bolečino.

Operacija - Kirurgija se uporablja predvsem za stabilizacijo kosti, če zlomijo, ali za preprečitev zloma kosti, ki je zelo oslabljena zaradi raka (bližajoči se zlom). Operacija se lahko včasih uporabi, če tumor povzroča velik pritisk na hrbtenjačo, na primer s sindromom cauda equina.

Terapije, usmerjene v kosti, ali terapije za spreminjanje kosti - Morda boste slišali, da vaš zdravnik govori o terapijah, ki spreminjajo kosti. Te terapije vključujejo tako uporabo bisfosfatov (obravnavano v nadaljevanju) kot tudi uporabo denosumaba).

Bisfosfonati - Bifosfonati so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze (tanke kosti), lahko pa tudi pomagajo preprečiti razgradnjo kosti pri ljudeh s kostnimi metastazami zaradi raka.Zdravila za ljudi s pljučnim rakom vključujejo Zometa (zoledronska kislina) in Prolia (denosumab).

Ta zdravila so razmeroma varna, v redkih primerih lahko povzročijo zaplet, znan kot osteonekroza čeljusti (razgradnja kosti v čeljusti) in poškodbe ledvic. Uporabljajo se lahko po zapletu kostnih metastaz ali preprečevanju zapletov. Zometa in Prolia imata še eno prednost, da imata lastnosti proti raku. Zdravilo Zometa in Prolia se dajejo kot intravenske terapije (IV) vsake tri do štiri tedne za zdravilo Zometa ali vsaka dva do štiri tedne pri zdravilu Prolia.

Denosumab- Denosumab je človeško protitelo, ki se z določenim uspehom uporablja za ljudi z rakom dojke in rakom prostate, ki so se razširili na kosti. Zaenkrat se zdi, da lahko zmanjša zaplete, kot so zlomi, povezani z rakom pljuč, ki se je razširil na kosti. Prav tako se zdi, da lahko vpliva na rak, saj ima protitumorske lastnosti. Denosumab se daje kot subkutikularna injekcija (tik pod kožo) vsake štiri tedne.

Zdravljenje z radionuklidom - Zdravljenje z radionuklidi je pristop k zdravljenju kostnih metastaz, ki so se prej uporabljale predvsem za rak na prostati in rak dojk. Pregled nekaj do sedaj opravljenih preskusov je pokazal, da je to zdravljenje povzročilo lajšanje bolečine za 75 odstotkov ljudi z rakom pljuč, ki se je začelo od enega do petih tednov po zdravljenju in je trajalo do šest mesecev. Upamo, da bodo večje študije v bližnji prihodnosti ocenile uporabo te metode.

Kliničnih preskušanj - V teku so klinična preskušanja, ki iščejo boljše načine za zdravljenje kostnih metastaz zaradi raka.

Pridobite dejstva o kliničnih preskušanjih za zdravila proti raku

Alternativni tretmaji - Raziskovalci preučujejo tudi dopolnilne metode za zdravljenje bolečine v kosteh zaradi metastatskega raka in akupunktura lahko obljublja, če jih uporabljamo poleg tega zdravljenje.

Zdravljenje samotnih in oligometastaz

Kot je navedeno zgoraj, se lahko v redkih primerih za ljudi z enim ali samo nekaj metastazami v kosti zaradi pljučnega raka razmisli o stereotaktični radioterapiji (SBRT). Do sedaj je bilo to storjeno predvsem za ljudi z enim ali nekaj metastazami v možgane ali jetra.

Prognoza

Mediana preživetja - to je čas, po katerem je 50 odstotkov ljudi živih in 50 odstotkov - umrlo - je žal manj kot šest mesecev za ljudi s kostnimi metastazami zaradi pljučnega raka. Preživetje je nekoliko višje pri ženskah, tistih z adenokarcinomom, pri ljudeh z eno samo metastazo kosti, in pri posameznikih, ki nimajo zlomov. Nekateri ljudje so preživeli in se dobro počutili mnogo let po diagnozi pljučnega raka s kostnimi metastazami.

Stopnja 4 pričakovana življenjska doba raka pljuč

Word From DipHealth

Učenje, da imate kostne metastaze zaradi pljučnega raka, je srce. To pomeni, da je vaš rak 4. stopnja (metastatski) in ni več ozdravljiv. Poleg tega so lahko metastaze v kosteh zelo boleče in vplivajo na vašo sposobnost, da se premaknete. Vendar se zdravljenje izboljšuje. Tudi zdravljenje metastatskega raka, kot so kemoterapija, ciljno zdravljenje in imunoterapija, lahko pomaga tudi z metastazami v kosteh. Poleg tega se lahko kostne metastaze zdravijo lokalno z možnostmi, kot so zdravila za spreminjanje kosti (ki imajo lahko učinke proti raku) in radioterapijo. Čeprav je napoved v splošnem slaba, so nekateri ljudje živeli več let s kostnimi metastazami zaradi pljučnega raka.