Ali lahko vsakodnevna uporaba neksija povzroči zlom kolka?

V zgodovini medicine je bilo le nekaj zdravil enako učinkovito pri lajšanju nelagodja kot zaviralci protonske črpalke (PPI) ali zdravil, kot so omeprazol (generični), Prevacid in Nexium.

Zaviralci protonske črpalke pomagajo milijonom Američanov poiskati olajšanje zaradi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Bolezen gastroezofagealnega refluksa se ponavadi zgodi, ko želodec izpljune kislo vsebino nazaj v požiralnik ali cev za hrano, kar povzroči draženje ali zgago. (Manjina ljudi se pojavi prehodna sprostitev spodnjega ezofagalnega sfinktra ali TLESR).

Večinoma so IPC res varni. Vendar pa so nekateri člani medicinske skupnosti grdili, da lahko IPČ povzročijo zlom kosti pri starejših osebah (zlasti starejših ženskah, pri katerih obstaja večje tveganje za osteopenijo ali osteoporozo).

Poleg tega so se pojavili posebni pomisleki, da lahko IPČ prispevajo k tveganju za zlome kolkov, kar povzroči precejšnje stroške, invalidnost, bolezen in smrt.

Kako razširjena je uporaba IPČ?

Zaviralci protonske črpalke so resnično dobri pri zmanjševanju količine kisline, ki jo izloča želodec. Predvsem so IPČ boljši pri zmanjševanju izločanja želodčne kisline kot zaviralci H2 ali zdravilih za blokiranje histamina, kot sta Zantac ali cimetidin.

V Združenih državah Amerike leta 2009 je bilo napisanih okoli 120 milijonov PPI receptov. Poleg tega je v istem letu prodaja indeksa cen industrijskih proizvodov presegla 13,5 milijarde dolarjev.

Približno 40 odstotkov odraslih Američanov vsak mesec doživlja simptome GERB, veliko ljudi pa je na dolgoročni terapiji PPI za lajšanje zgage.

Kako lahko IPČ prispevajo k tveganju za zlom kosti?

Eden od očitnih načinov, da lahko IPČ prispevajo k tveganju za zlome kosti, je zmanjšana absorpcija kalcija v prebavnem traktu. Kronična uporaba teh zdravil lahko nekako zmanjša absorpcijo kalcija, ki je potrebna za tvorbo kosti, vzdrževanje in popravilo.

Tukaj je nekaj drugih hipotez, ki pojasnjujejo, kako lahko IPČ povečajo tveganje za zlom kosti.

• IPČ povečujejo sproščanje gastrina, drugega želodčnega hormona, kar pa vpliva na delovanje ščitnice. Ščitnica izloča kalcitonin in paratiroidni hormon (PTH), ki uravnavata raven kalcija v krvi in ​​presnovi kosti.
• PPI lahko neposredno vplivajo na osteoklaste in osteoblaste ali celice, ki se razgrajujejo in tvorijo kosti.
• Pri ljudeh, ki redno jemljejo IPČ, je verjetneje, da bodo imeli druga stanja in sorodne bolezni, ki lahko prispevajo k izgubi kalcija in zlomu kosti, kot je povečana uporaba tiazidnih diuretikov ali drugih želodčnih bolezni. Poleg tega lahko ti ljudje pijejo več alkohola, kar prav tako spremeni absorpcijo kalcija in presnovo kosti.
• Ljudje, ki redno jemljejo IPČ, lahko prilagodijo prehrano, da bi omejili simptome GERB in tako nekako zmanjšali absorpcijo kalcija.

Kaj predlaga raziskava

Raziskave, ki povezujejo dolgoročno uporabo PPI in zlomi kosti, so bile dolgo časa mešane. Šele leta 2010 smo videli prvo resnično dobro študijo, ki je preučevala povezavo med tema dvema spremenljivkama.

Raziskovalci so z uporabo podatkov iz pobude za zdravje žensk, nacionalne zdravstvene študije, v kateri so pregledali 161.808 žensk iz različnih okolij, starih med 50 in 79 let, pripravili prospektivno preskušanje, ki je preučilo povezave med dolgoročno uporabo PPI, tveganjem zlomov kosti in mineralno gostoto kosti (drugi kazalnik kosti).

Glede na rezultate te študije je bila dolgotrajna uporaba PPI povezana s povečanim tveganjem za klinične poškodbe hrbtenice, podlakti, zapestja in popolnih zlomov. Vendar pa dolgoročna uporaba PPI ni bila povezana s povečanim tveganjem za zlome kolka ali zmanjšanjem mineralne gostote kosti.

Kaj pomeni ta raziskava za vas?

Če ste starejši in vam je vaš zdravnik predpisal dolgoročno zdravljenje z zdravili za lajšanje GERD, morate nadaljevati z jemanjem teh zdravil in se redno srečevati z zdravnikom. Omejena skrb glede IPC, ki vodijo do zlomov kosti, ne bi smela preprečiti, da bi dobili želodčno olajšavo, ki jo potrebujete.

Vendar pa mora vaš zdravnik skrbno oceniti, ali res potrebujete IPČ, in če je tako, si prizadevati za predpisovanje minimalnega učinkovitega odmerka. Poleg tega, ko ste na PPI, morate poskrbeti za uravnoteženo prehrano, ki je polna dovolj kalcija. Zdravnik vam bo morda predpisal dodatke kalcija.

Če ste redno jemali PPI za zdravljenje zgorevanja, vendar še nikoli niste videli zdravnika za to težavo, je dobra ideja, da se dogovorite za sestanek in ga ocenite.