Kako bi delovala državna individualna mandata?

Od leta 2014 do leta 2018 je individualni mandat ACA naložil kazen osebam, ki so šle brez zdravstvenega zavarovanja, razen če se niso kvalificirale za izjemo od kazni (in da, kazen še vedno velja, če ste nezavarovani leta 2018).

Toda od januarja 2019 bo zvezna kazen za nezavarovanost $ 0. Ta sprememba je bila sprejeta kot del zakona o davkih na dohodek in delovna mesta, ki je bil podpisan v zakonu decembra 2017. To je lahko dobrodošla novica za ljudi, ki so bili v preteklih letih prizadeti zaradi kazni, in načrtujejo, da bodo še naprej nezavarovani, vendar sprememba, ki bo verjetno privedla do višjih premij na posameznem zavarovalnem trgu in več nezavarovanih Američanov.

Proračunska služba kongresa ocenjuje, da bodo premije na posameznem trgu za 10 odstotkov višje, kot bi bile, če bi se posamezni mandat ohranil, in da bo 3 milijone manj ljudi pridobilo pokritost na posameznem zavarovalnem trgu (v skupini). 2019. Predvideva se, da se bo zmanjšanje števila oseb s posamezno pokritostjo trga do leta 2021 povečalo za dodatnih 3 milijone, kar je precejšen del trga, ki trenutno pokriva le 15–17 milijonov ljudi.

Ljudje, ki bodo verjetno zapustili trg, so tisti, ki so bolj zdravi in ​​mlajši. Izseljevanje mladih in zdravih vpisnikov je razlog, da se premije povečujejo. Za tiste, ki izpolnjujejo pogoje za subvencioniranje premij, bodo subvencije rasle, da bi sledile premijam, preprečile smrtno spiralo in ohranile relativno stabilnost trga.Toda za ljudi, ki ne prejemajo subvencij za premije, bo kritje še naprej dražje.

Države razmislijo o posameznih mandatih za stabilizacijo njihovih trgov

V prizadevanjih za ublažitev povečanja premij in povečanje nezavarovane stopnje več držav razmišlja o posameznih mandatih, ki temeljijo na državi. Nekateri, opisani v nadaljevanju tega člena, lahko na koncu podelijo mandat med prihodnjimi zakonodajnimi sejami.

Toda vsaj dve državi - Massachusetts in New Jersey - bosta imeli individualne naloge leta 2019, Vermont pa se jim bo pridružil leta 2020. Mestni svet DC obravnava tudi individualni mandat, ki bi začel veljati leta 2019.

Massachusetts

Massachusetts že ima individualni mandat, ki je vnaprej določen pred ACA. Država je začela izvajati mandat leta 2006 in je od takrat še vedno v veljavi. Toda od leta 2014 do leta 2018 so bile federalne individualne mandatne kazni odštete od državne kazni, kar zagotavlja, da prebivalci Massachusettsa niso morali plačati dvojnih kazni za nezavarovanje. V Massachusettsu kazen velja samo za odrasle, medtem ko morajo v okviru APK družine plačati kazen tudi za nezavarovane otroke. Z začetkom davčnega leta 2019 (za vračila, vložena v začetku leta 2020), bo Massachusetts preprosto naložil kazen obstoječega državnega mandata, vendar ne bo več federalne kazni, ki bi odštela od državne kazni.

New Jersey

Zakonodajalci v New Jerseyju so v zakonodajnem zasedanju leta 2018 sprejeli zakonodajo (SB1877 in A3380) za izvajanje posameznega mandata in s tem povezane kazni v New Jerseyju, ki se je začel leta 2019.

A3380 je sprejel skupščino s 50 proti 23 glasovi in ​​je sredi aprila sprejel senat z 22-13 glasovi. Že več tednov ni bilo jasno, ali bi guverner Phil Murphy podpisal zakonodajo, vendar je to storil konec maja. Po novem zakonu bo New Jersey imel individualni mandat, ki se bo začel leta 2019, vključno s kaznijo, ki uporablja enake splošne smernice, ki so bile uporabljene za kazen ACA. Najvišje kazni v New Jerseyju bi bile enake povprečni ceni bronastega načrta v New Jerseyju, ne pa povprečne nacionalne cene bronastega načrta.

Javna podpora ACA je močna v New Jerseyju, vendar je več kot polovica anketiranih prebivalcev nasprotovala zamisli o državnem individualnem mandatu od leta 2017. Vendar se podpora za mandat poveča, saj so ljudje obveščeni o tem, kako mandat preprečuje škodljivo izbiro in stabilizira zavarovalniški trg.

Vermont

Zakonodajalci v Vermontu so prestali H696 in ga poslali guvernerju Phil Scott 22. maja 2018. Zakon je bil podpisan naslednji teden. H.696 zahteva individualni mandat v državi od 1. januarja 2020.

Na začetku je zakonodaja določila datum začetka veljavnosti januarja 2019 in podrobno opisala posebnosti kazni, ki bi se uporabljala (večinoma enaka kazenam ACA za nezavarovanje). Vendar je bil predlog kasneje posodobljen, da bi se odstranile kazni, konferenčni odbor pa se je dogovoril o datumu začetka veljavnosti za leto 2020.

Različica zakona, ki jo je guverner podpisal, bo določil individualni mandat leta 2020, vendar prepušča posebnosti kazni delovni skupini, ki bo imela nalogo, da natančno priporoči, kako naj se upravlja in izvaja mandat. Delovna skupina se bo sestala do julija 2018 in poslala končno poročilo zakonodajalcem najpozneje do 1. novembra 2018.

Senat je izrazil zaskrbljenost zaradi zamisli o uvedbi posameznega mandata, ki se bo začel januarja 2019, brez jasne slike o tem, kako bi se mandat izvajal in izvajal. Tako je senat sprejel različico zakona z datumom začetka veljavnosti. Začetni datum za leto 2020 je bil kompromis, ki ga je dosegel odbor, ki je razpravljal o razlikah med različicami zakona obeh zbornic.

District of Columbia

Februarja 2018 je upravni odbor za izmenjavo zdravstvenih zavarovanj DC soglasno odobril resolucijo, ki priporoča posamezni mandat v DC, čeprav ima mestni svet zadnjo besedo. Če se mestni svet strinja s priporočilom izmenjave, bo imela DC individualni mandat in s tem povezano kazen, ki bi bila v marsičem podobna posameznemu mandatu ACA, vendar z nekaterimi ključnimi razlikami, da bi ga prilagodili potrebam DC.

Župan DC, Muriel Bowser, je predstavila svoj proračun za proračunsko leto 2019 v marcu 2018, ki vključuje 1,1 milijona dolarjev sredstev za izvajanje posameznega mandata v DC. Financiranje bi zajemalo tehnološke spremembe, prilagoditve davčnega zakonika o DC in kampanjo obveščanja javnosti o lokalnem posameznem mandatu ter druge potrebne stroške.

Mestni svet je aprila in maja 2018 obravnaval proračun župana Bowserja in sredi maja objavil svoj predlagani proračun. V predlaganem Zakonu o proračunski podpori Sveta iz leta 2018 je določena določba, ki predvideva posamezni mandat in s tem povezano kazen, ki začne veljati januarja 2019 v DC.

V preteklosti je moral Kongres odobriti proračune DC po tem, ko jih je mestni svet potrdil, vendar je bilo to pravilo spremenjeno leta 2013, mestni svet DC pa pojasnjuje, da "niti Kongres niti sodišča niso sprejela ukrepov za pritožbo ali razveljavitev" sprememb, ki dovoljujejo spremembo, ki dopušča DC ustvariti lasten proračun brez odobritve v kongresu.

Države, ki so upoštevale mandate, vendar jih niso izvajale

Več drugih držav je preučilo možnost posameznega mandata, ki temelji na državi, vendar bo njihovo izvajanje verjetno kasneje kot leta 2019 na podlagi zakonodajnih časovnih okvirov in predlaganih sprememb.

Havaji

Senat Havajev je sprejel SB2924 marca 2018 z glasovanjem 24-1, vendar ukrep ni napredoval iz odbora za finance hiše na seji leta 2018, ki se je končal 3. maja. SH2924 bi izvedel posamezni mandat in s tem povezano kazen v Havaji, z začetkom leta 2019.

Logistika mandata, vključno z oprostitvami, bi natančno odražala posamezni mandat ACA, vendar znesek kazni ni bil pojasnjen v zakonodaji - točka, ki jo je Hawaii Department of Taxation večkrat opozoril v pričanju o računu.

Ministrstvo za davke je izrazilo tudi "zaskrbljenost zaradi svoje sposobnosti, da ustrezno obvladuje to kazen", ker "Oddelek ni strokovnjak za zdravstveno zavarovanje" in priporočil, da tretja oseba (če država izvaja mandat in kazen) (tj. Oddelek za davke na Havajih), bi moral biti odgovoren za ugotavljanje, ali imajo davčni zavezanci dobro pokritost.

Connecticut

Zakonodajalci v Connecticutu so obravnavali dva zakona, ki bi vsak izvajal posamezen mandat, vendar z zelo različnimi mehanizmi. Vendar pa je bila do aprila 2018 določba o posameznem mandatu umaknjena iz enega računa, drugi račun pa sploh ni napredoval.

HB5039, kot je bil uveden, bi uresničil posamezni mandat s sankcijo, ki je bila nekoliko manjša od kazni ACA. To bi pomenilo večji od 2 odstotka dohodka gospodinjstva ali 500 dolarjev na nezavarovano odraslo osebo, brez kazni za otroke (nasprotno pa je kazen ACA večja od 2,5 odstotka dohodka gospodinjstva ali 695 dolarjev na nezavarovano odraslo osebo in 347,50 evra na nezavarovanega otroka).).

Zakonodaja je vsebovala tudi druge predloge zdravstvene reforme. Vendar pa je odbor odbora, ki je aprila 2018 pripravil predlog zakona, v celoti odstranil posamezne določbe o mandatu. Lahko se doda nazaj v hišo, vendar zaenkrat ni nobenega posameznega mandata v HB5039.

HB5379 bi izvajal posamezen mandat z veliko večjo kazen - do 10.000 USD - vendar bi omogočil osebam, ki ne izpolnjujejo pogojev za premijske subvencije (in za katere bi zdravstveno zavarovanje stalo več kot 9,66 odstotka dohodka gospodinjstva), da bi naložile kazen v izrečeno kazen. varčevalni račun na področju zdravstvenega varstva, namesto da bi ga plačal samo vladi (tu sta opisana ekonomija in logistika predloga). Od aprila 2018 predlog zakona v Parlamentu ni napredoval in je bil za sejo leta 2018 v bistvu mrtev. Vendar so posebnosti zakonodaje zanimive, ker je daleč najmočnejši posamezni mandat, ki so ga upoštevale vse države.

Da bi pojasnili, lahko posamezna kazenska pogodba ACA doseže $ 16,320 za družino petih ali več oseb, ki so bile nezavarovane v letu 2017, in ta kazen bo še višja za leto 2018, ker je vezana na povprečno ceno bronastega načrta, vsako leto. Vendar je zelo redko, če gospodinjstvo plača kazen te velikosti v okviru ACA. Gospodinjstvo bi moralo imeti dohodek, ki presega 600.000 dolarjev, da bi dosegel to kazen, in to je nenavadno, da gospodinjstvo s takšno vrsto dohodka nima zdravstvenega zavarovanja.

Toda pod Connecticutovim HB5379 bo kazen 10.000 $ veljala za gospodinjstvo, ki zasluži nekaj več kot 100.000 $. Manjše kazni bi veljale za gospodinjstva z nižjimi dohodki, vendar bi bile kazni enake stroškom najnižje cene srebra. Ljudje bi imeli možnost, da denar porabijo za kazen (in ničesar ne dobijo v zameno) ali porabijo enako količino denarja za srebrni načrt v zamenjavi - ali porabijo še manj in dobijo bronasti načrt.

Ena od kritik posameznega mandata ACA je, da je prešibka, pri čemer je znesek kazni veliko nižji od stroškov zdravstvenega zavarovanja za vpisane osebe, ki ne prejemajo znatnih subvencij za premije. HB5379 bi odpravil pritožbo zaradi plačila kazni namesto nakupa zdravstvenega zavarovanja, ker kazen ne bi bila več cenejša od pokritosti z nakupom.

Še en zakon, HB5114, ki je bil uveden v Connecticutu februarja 2018, zahteva posamezni mandat in kazen, vendar ne vključuje nobenih podrobnosti o izvrševanju ali izvajanju mandata. Ta zakonodaja sploh ni napredovala.

Maryland

Zakon o zdravstvenem varstvu iz leta 2018 (SB1011) je bil uveden februarja 2018 s strani državnega senatorja Brian Feldman (D, Montgomery). Zakonodaja zahteva različne ukrepe za stabilizacijo trga, vključno z individualnim mandatom, ki se začne leta 2019.

SB1011 ni sprejel zakonodajnega zasedanja leta 2018, lahko pa se ga ponovno preuči v prihodnjem letu in predstavlja edinstven pristop k konceptu posameznega mandata.

Velikost mandatne kazni v skladu s SB1011 bi bila enaka kot kazen ACA (večja od 2,5 odstotka dohodka, ali 695 dolarjev na nezavarovano odraslo osebo - polovica tega zneska za otroka - s pavšalno kaznijo, prilagojeno za inflacijo vsako leto). Toda ocena kazni bi bila drugačna. V skladu z ACA, ko je IRS ocenila kazen, se denar usmeri v splošni zakladni sklad in oseba, ki je plačala kazen, ne pridobi ničesar.

Toda pod predlaganimi pogoji mandata iz Marylanda bi država uporabila znesek kazni kot "vplačilo" za načrt zdravstvenega zavarovanja za osebo. Če je oseba upravičena do subvencije za premijo in bi bila subvencija in kazen / predujem zadostovala za popolno kritje stroškov vseh razpoložljivih načrtov (tj. Načrt bi imel nič dodatnih premij), bi država samodejno vpisala osebo v katerikoli načrt ničelne premije ima najvišjo aktuarsko vrednost, razen če se je oseba posebej odločila za to (v tem primeru bi bila kazen namesto tega poslana v stabilizacijski sklad splošnega zavarovanja).

Če ni na voljo nobenega načrta ničelne premije, bi se denar od kazni / pologa zadržal na računu, ki nosi obresti, potrošnik pa bi ga lahko uporabljal med naslednjim odprtim vpisom, da bi se prijavil za stroške razpoložljivega zdravstvenega zavarovanja. zavarovanja. Če se oseba na tej točki še vedno odloči za zavarovanje, bo kazen po zaključku odprte vpisa poslana v stabilizacijski sklad splošnega zavarovanja.

Toda pod Marylandovim predlogom bi država storila vse, da bi nezavarovani prebivalci uporabili svoje denarne kazni za stroške zdravstvenega zavarovanja, namesto da bi ostali nezavarovani in ne bi imeli neposredne koristi od plačila kazni.

Ta pristop je bolj administrativno zapleten kot samo dodajanje kazni za napovedi dohodnine in usmerjanje v splošni sklad, vendar je tudi bolj verjetno, da bo izboljšal splošno negativni vtis, ki ga imajo ljudje glede posameznega mandata in s tem povezane kazni, zato je pristop, ki ga imajo drugi države lahko razmislijo o prihodnjih zakonodajnih sejah.

Kalifornija

Zakonodajalci v Kaliforniji so izrazili zanimanje za možnost posameznega mandata, vendar v seji za leto 2018 ni uvedla zakonodaje za njeno izvajanje. Kalifornijsko združenje zdravstvenih načrtov je uradno potrdilo zamisel o posameznem mandatu in pozvalo državo, naj sprejme ukrepe, s katerimi bo zagotovila, da bodo ljudje v letu 2019 in pozneje še vedno prisotni.

Zakonodajalci v Kaliforniji razmišljajo o številnih zakonodajnih aktih leta 2018, ki bi stabilizirali trg zdravstvenih zavarovanj, vendar posamezni mandat ni med zakoni, ki so trenutno v obravnavi, kljub dejstvu, da je bila država pogosto omenjena že leta 2018 kot država, ki jo je treba gledati v smislu izvajanja posameznih mandatov.

Čeprav je bil rok za uvedbo nove zakonodaje na seji v Kaliforniji leta 2018 februarja, bi se lahko obstoječi zakonski akti spremenili, tako da bi vključevali posamezni mandat, ali pa bi ga lahko vključili v proračunski postopek. Tako bi lahko Kalifornija leta 2019 še vedno imela individualni mandat.

Washington

SB6084 bi v Washingtonu ustvaril delovno skupino, ki bi bila namenjena "raziskovanju možnosti za izvajanje in uveljavljanje zahteve na državni ravni za vzdrževanje minimalne nujne zdravstvene oskrbe". Zakon je februarja sprejel Washingtonski senat, vendar v Parlamentu ni uspel, dokler se zakonodajna seja ni končala marca.

Zakonodaja je omenila, da se je v devetdesetih letih 20. stoletja trg zdravstvenih zavarovanj v Washingtonu sesul, kar je v veliki meri posledica dejstva, da je država od leta 1993 zahtevala, da se zdravstveno zavarovanje zagotavlja (izda, ne glede na zdravstveno stanje). mandat, ki naj bi začel veljati nekaj let kasneje.

Zakonodajalci so povedali, da se želijo izogniti ponovitvi poznih devetdesetih let v Washingtonu, ko posamezni tržni načrti sploh niso bili na voljo. Vendar je treba opozoriti, da se popoln tržni propad, kot je Washington doživel v devetdesetih letih, ne bi zgodil v skladu s trenutnimi pravili, saj bodo premije subvencij ACA še naprej zagotavljale dostopnost za večino vpisnikov, ne glede na to, ali na trgu še vedno obstajajo zdravi vlagatelji. ali ne. Pokritost ne bo nujno dostopna za ljudi, ki ne izpolnjujejo pogojev za subvencioniranje premij, vendar je v skoraj vsaki državi dovolj subvencioniranih kupcev, ki ohranjajo posamezni trg na površini.

Kaj lahko pričakujete?

V začetku leta 2018 so novice poročale, da devet ali deset držav razmišlja o posameznih mandatih za leto 2019. Nekateri so razpravljali le o zamisli ali razmišljali o ustanovitvi delovne skupine, ki bi nadalje razmislila o ideji, namesto da bi uvedla zakonodajo, ki bi dokončno ustvarila posameznega mandata. V nekaterih primerih je zakonodaja, ki je bila obravnavana prej v tem letu, nehala.

Od maja 2018, Massachusetts ima individualno pooblastilo, bo New Jersey začel leta 2019, Vermont pa bo začel leta 2020, zakonodaja pa se še vedno obravnava v DC.

Rhode Island je sklical delovno skupino, ki razmišlja o načinih za reševanje federalne odprave individualne mandatne kazni, Minnesotski svetovalni odbor za industrijo zdravja pa razmišlja o možnosti individualnega mandata, ki temelji na Minnesoti. Druge države, kot je Kalifornija, lahko to vprašanje še vedno obravnavajo z regulativnega ali zakonodajnega vidika leta 2018.

Vendar obstajajo logistične težave, vključno s nepriljubljenostjo posameznih mandatov. Obstaja sedem držav, ki nimajo davka na dohodek, in čeprav je Washington edini izmed njih, ki je upošteval kakršno koli individualno pooblastilo, bi to brez sistema davka na dohodek zahteval drugačen način upravljanja od tistega, ki se uporablja. zvezna vlada do leta 2018.

Zaenkrat bodo prebivalci Massachusettsa in New Jerseyja morali vzdrževati pokritost leta 2019 ali se soočiti s kazensko sankcijo, njihovi sosedi v severnem morju v Vermontu pa bodo morali imeti pokritost, ki se bo začela leta 2020, čeprav podrobnosti o kazni za neskladnost v Vermontu še niso bili pojasnjeni.

Obstaja možnost, da se prebivalci v nekaterih drugih državah soočajo tudi s kaznimi za nezavarovanost v prihodnjih letih. V veliki večini države pa je individualna kazenska kazen v letu 2019 malo verjetna, čeprav bi se to v prihodnjih letih lahko spremenilo.