Zgodovina na recept lahko vpliva na stroške zdravstvenega zavarovanja

Ko se prijavite za zdravstveno ali zdravstveno zavarovanje, bodo številne sodbe, ki jih bodo uporabile zavarovalnice, določile, koliko vam bodo zaračunale za zavarovanje.

Ker po zakonu zavarovalnice ne morejo več zavrniti zavarovanja (po prehodu iz Zakona o cenovno ugodni oskrbi), morajo namesto tega določiti, koliko bo stalo plačati za vašo oskrbo, ki jo nato dodajo znesku dobička, ki ga pričakujejo. prav tako. Skupna vsota bo vključevala vašo premijo za zdravstveno zavarovanje.

Zbirka medicinskih podatkov

Za pripravo teh sodb bodo kupovali podatke iz različnih virov; zbrani so bili podatki, ki ste jih zbrali o vas in o vašem zdravju, ki ga verjetno niste nikoli vedeli. Med temi podatki bodo vaše poročilo o zdravniških informacijah, vaša kreditna ocena, zgodovina predpisovanja zdravil in ocena skladnosti z zdravili.

Večina od nas nima pojma, da kdorkoli razen nas ali naših zdravnikov vodi zgodovino naših receptov. Pravzaprav lahko to zgodovino kupijo zavarovalnice in druga podjetja dveh podjetij. Podatkovna baza IntelliScript (ki jo proizvaja podjetje Milliman) in baza podatkov MedPoint (ki jo je izdelalo podjetje, imenovano Ingenix), sledita tem podatkom, nato pa jih prodajajo zdravstvenim, invalidskim in življenjskim zavarovalnicam.

Ker se informacije nanašajo na zdravje in oskrbo posameznikov, morata obe podjetji spoštovati zakone HIPAA. Te informacije ne morejo prodati ali dati v skupno rabo brez vašega dovoljenja.Da pa lahko zaprosite za zdravstveno zavarovanje, morate to dovoljenje dati.

Če želite te podatke združiti v obliki, ki jo lahko prodajajo zavarovateljem, informacije o nakupu družbe IntelliScript in MedPoint upravljavcev farmacevtskih ugodnosti (PBM). PBM-ji segajo od vaše lekarne v vogalu (ki je verjetno del večje verige) do velikih lekarni, kot je ExpressScripts ali CVS Caremark. Ko v katerem koli od PBM-jev izpolnite svoje recepte, lahko spremljajo, kdo je vaš zdravnik (in torej, kakšna je njegova posebnost), zdravila in odmerke, ki vam jih je zdravnik predpisal iz kakršnega koli razloga, ne glede na to, ali ste polnili recept in ali je bilo ponovno napolnjeno.

Na podlagi teh podatkov lahko pripravijo številne sklepe:

• Lahko ugotovijo, kakšna je vaša diagnoza ali vsaj tesna bližina, in torej, ali imate (ali ste imeli) akutni problem (tisti, ki bo izginil) ali kronični problem (ki se bo občasno ponovil ali vas bo motil). do konca življenja.)
• Prav tako lahko povedo, v kolikšni meri vas vaša diagnoza vpliva na moč odmerka ali kako pogosto zdravnik meni, da bi ga morali vzeti. Akutna težava vas morda ne bo več motila, zato jih ne bo stalo veliko denarja, če sploh kaj. Toda kronični problem, kot so sladkorna bolezen ali bolezni srca, celo samo visok krvni tlak, lahko sčasoma postane zelo drag. Ko vidijo kronične težave, ki so sploh napredne, bo to podatek za zavarovalce, da morajo projekt še bolj stroškovno usmeriti v podjetje in ustrezno povečati premije.
• Ugotovijo lahko, ali imate s seboj povezane bolezni, kar pomeni več kot ena stvar, ki je narobe z vami. Kombinacija zdravstvenih težav jih lahko stane celo več, kot so stroški zdravljenja vsakega posameznega problema. Na primer, stroški zdravljenja bolezni srca in raka so lahko hkrati dražji od zdravljenja bolezni srca pri enem bolniku in raka pri drugem pacientu.

• Podatki bodo odražali, kako redno dopolnjujete vaše recepte in torej, ali ste adherentni ali ne. To so podatki, podobni tistim, ki jih predvideva ocena skladnosti zdravila z zdravilom FICO, ki jo zavarovatelji lahko uporabijo za primerjavo. Če ste seveda zavezanec, bodo vaši zdravniški recepti imeli stroške, ki jih lahko projektirajo. Lahko pa jim tudi pove, odvisno od vaše diagnoze, da nadzorujete problem in da zato kratkoročno ne bodo večji stroški, ki jih ne pričakujete.
• Zavarovalnice bodo tudi pogledale, ali so vam predpisane bolečine za katerokoli časovno obdobje. Če ste jih potrebovali pred nekaj leti, a jih pred kratkim niste izpolnili, potem ni dodatnih stroškov. Če pa trenutno jemljete tablete za bolečine, in če se je odmerek povečal bodisi v jakosti ali pogostosti, bo za zavarovalce to rdeča zastava, da morajo dvigniti stroške vaših premij. Lahko poskušajo oceniti, če na primer zlorabljate droge. Ali pa se lahko odločijo, da vam zaračunajo več za še večje težave, ki lahko nastanejo, če še naprej iščete skrb za svojo bolečino ali celo več stroškov za zdravila proti bolečinam.

Morda obstajajo tudi drugi sklepi, ki jih ta podjetja črpajo iz uporabe vaše receptne zgodovine. In sčasoma, kot je vedno več informacij na voljo iz dodatnih virov, kot so kartice nagrajevanja zvestobe, zavarovatelji bodo sodnik dodatne vidike, kako voditi svoje življenje, in ceno svoje zavarovalne premije ustrezno.

Zaščita bolnikov

Na žalost ni pomembno, ali so njihovi sklepi in presoje pravilni. Stroški za vas bodo temeljili na teh sklepih, ne glede na to, kako napačni so.

Pacienti lahko storijo le malo ali nič, da bi se zaščitili pred temi informacijami, le da so prepričani, da so podatki o zgodovini predpisovanja pravilni. Ker se uporablja za določanje stroškov vašega zavarovanja, morata tako IntelliScript kot MedPoint po zakonu spoštovati Zakon o poštenem poročanju o kreditnih tveganjih (FCRA). To pomeni, da lahko tako kot vaša kreditna ocena zahtevate kopijo lekarne zgodovinsko poročilo brezplačno od ene od teh organizacij enkrat letno ali na točki, ko ste zavrnjeni zaradi življenjskega ali invalidskega zavarovanja.

Pridobite medicinske zapise

Zato je smiselno, če ste na trgu za zdravstveno zavarovanje, da dobite kopijo vaše zdravstvene kartoteke (vse evidence, ne le vaše farmacevtske zgodovine), jih pozorno pregledate in popravite morebitne napake.

Če želite dobiti kopijo poročila o zgodovini lekarne IntelliScript, pokličite 877-211-4816.

Za vaše poročilo MedPoint pokličite 888-206-0335 ali pišite:

MedPoint ComplianceIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.West Valley City, Utah 84120