Uporaba zdravila za astmo med nosečnostjo

Ker je astma tako pogosta bolezen, ni presenetljivo, da 3 do 8 odstotkov vseh nosečnosti vključuje diagnozo astme.

Za razliko od nekaterih pogojev, ko lahko med nosečnostjo ali v prvem delu nosečnosti v obdobju največjega tveganja za teratogene učinke ustavite zdravljenje, morajo astmatiki vzeti zdravila, da ohranijo dober nadzor. To vodi do številnih vprašanj v zvezi z varnostjo zdravil za astmo med nosečnostjo, vplivom nosečnosti na vašo kontrolo astme in ali bo astma nosečnost povzročila visoko tveganje ali povzročila škodo otroku ali vas?

Nadzor astme med nosečnostjo

Kontrola astme med nosečnostjo je mogoče razumeti praviloma pri tretjinah - ena tretjina nosečih astmatikov ima boljši nadzor, tretja pa ne spremeni, v tretji tretjini pa se poslabšajo simptomi. V splošnem je vaša resnost astme pred zanositvijo povezana z resnostjo astme med nosečnostjo.

Medtem ko bi lahko pomislili, da se bo vaš trebušni obseg povečal, se bo nadzor astme poslabšal, vendar se izkaže, da je ravno nasprotno, astma pa je v zadnjih tednih nosečnosti manj huda. Ko se je nadzor astme izboljšal, se je zdelo, da to počne postopoma v času nosečnosti. Pri ženskah, pri katerih se je astma poslabšala, je bilo poslabšanje najpogostejše med 29–36 tedni nosečnosti. Pomembni simptomi astme so med porodom in obroki občasni. Zdi se, da se napadi astme pojavljajo pogosteje v drugem in tretjem trimesečju. Nenazadnje se tečaj astme med nosečnostjo ponavlja tudi med naslednjimi nosečnostmi. Če se je vaša astma med nosečnostjo izboljšala, se s prihodnjo nosečnostjo izboljša in obratno.

Vpliv astme na nosečnost

Slabo nadzorovana astma lahko povzroči vse naslednje zaplete:

• Smrt dojenčkov
• Predčasna dostava
• Nizka porodna teža
• Spontani splav
• Krvavitev pred in po porodu
• Depresija
• Peklampsija ali hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost
• Krvni strdki ali pljučna embolija
• Prirojene malformacije
• Hyperemesis, motnja bruhanja
• Zapleteno delo

Ti zapleti so lahko posledica zmanjšane koncentracije kisika. Zmanjšana koncentracija kisika v mami lahko vodi do zmanjšanja ravni kisika za vašega otroka in zmanjšanega pretoka krvi v placento. Obstajajo tudi možni zapleti zaradi zdravil za astmo.

Nobena od teh sprememb, povezanih z nadzorom astme ali učinkom astme na nosečnost, ne pomeni, da astmatiki ne smejo zanositi. Dobro zdravljenje in nadzor zmanjšata in zmanjšata tveganje teh zapletov.

Bolj resna je astma, bolj verjetno je, da imate astmatične zaplete.

Zdravljenje astme v nosečnosti

Zdravljenje astme med nosečnostjo se ne razlikuje toliko od vašega zdravljenja v ne-nosečem stanju. Potrebujete akcijski načrt za astmo, morate redno spremljati simptome astme in se izogibati sprožilcem. Ena od stvari, zaradi katere je spremljanje malo težje v nosečnosti, je občutek kratkotrajnosti dihanja, ki ga prejmejo mnoge nosečnice, zlasti v nosečnosti. Kašelj in hripanje pa nista nikoli normalni simptomi nosečnosti in bi lahko bili znak slabe kontrole astme.Posledično je lahko spremljanje astme z največjim pretokom ali FEV1 pri nosečnicah nekoliko bolj zanesljivo. Zmanjšanje obeh lahko kaže na poslabšanje astme.

Tako kot pri bolnicah, ki niso noseče, je prenehanje kajenja pomembno za nosečnico. Kajenje povečuje tveganje za poslabšanje astme, vendar lahko poslabša nivo kisika in potencialno poveča tveganje za pojav enega od prej omenjenih zapletov. Prav tako je izogibanje drugim dražljajem, kot so prah, prhljaj in pršice, pomemben del vašega akcijskega načrta.

Zdravila med nosečnostjo

V zvezi z zdravljenjem astme med nosečnostjo se pogosto pojavita dve vprašanji, povezani z zdravili.

1. Ali imajo zdravila za astmo škodljive učinke na otroka v razvoju?

2. Ali nosečnost spremeni učinkovitost določenega zdravila v primerjavi z njegovo učinkovitostjo v stanju brez nosečnosti?

Zdravila za astmo med nosečnostjo so povezana s številnimi resnimi neželenimi učinki, kot so: t

• Spontani splav
• Smrt
• Prirojene malformacije
• Zmanjšana rast in-utero
• Slab razvoj
• Zmanjšan dotok krvi v placento
• Povečano tveganje za prezgodnji porod

Vendar se je treba zavedati, da so vsi ti neželeni učinki pogosti v nosečnosti, tudi pri nosečnicah brez astme. Na primer, prirojene anomalije se pojavijo pri 3% živorojenih otrok in spontanih splavov 10–15% nosečnosti. Trenutno ni ameriške uprave za hrano in zdravila, ki je trenutno označena kot kategorija A. To bi bila zdravila, ki jih kontrolirane raziskave pri nosečnicah niso pokazale na tveganje za plod v zgodnji nosečnosti in ni bilo dokazov o kasnejši nosečnosti. Večina zdravil za astmo je bodisi razreda B bodisi razreda C. Zdravilo razreda B pomeni, da študije na živalih niso pokazale nobenega tveganja za plod, vendar kontrolnih študij pri nosečnicah ni. To lahko pomeni tudi, da je bilo v študijah na živalih ugotovljeno določeno tveganje, ki ni bilo naknadno potrjeno v študijah žensk v prvem trimesečju nosečnosti, in kasneje med nosečnostjo ni bilo dokazov o tveganju. Pri tveganju razreda C ni mogoče izključiti in je treba razmisliti o uporabi le, če koristi za plod prevladajo nad tveganji.

V razredu D obstajajo pozitivni dokazi o tveganju, vendar je uporaba zdravila lahko sprejemljiva kljub tveganju.

Na splošno se zdi, da aktivno zdravljenje za ohranjanje dobrega nadzora astme in preprečevanje poslabšanj odtehta tveganje, ki ga predstavljajo najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje astme. Albuterol, beklometazon in budezonid so bili uporabljeni v študijah nosečih astmatikov, vse študije pa so imele pomirjujoče rezultate. Po drugi strani pa študije s peroralnim prednizonom niso bile tako pomirjujoče. Obstajajo tudi številne droge, ki imajo zelo malo človeških izkušenj pri nosečnicah.

SABA. Kratkodelujoči beta-agonisti omogočajo hitro olajšanje simptomov astme, kot so:

• Hripanje
• Tesnost prsnega koša
• Kašelj
• Kratka sapa

Čeprav so zelo visoki odmerki SABA pokazali teratogene učinke pri živalih, ni podatkov, ki bi jasno pokazali teratogene učinke pri ljudeh. Študije so pokazale, da je malo albuterola pokazalo le malo težav. Vendar pa je nekaj zelo majhnih študij pokazalo gastroshizo ali porodno okvaro, pri kateri se dojenček rodi z nekaterimi ali vsemi svojimi črevesi na zunanji strani trebuha zaradi nenormalne odprtine v trebušni mišični steni. Eden od problemov pri nekaterih študijah o rezultatih, ki dokazujejo potencialno škodo, je, da je uporaba SABA povezana s slabo nadzorovano astmo, ki lahko vodi do številnih prej opisanih zapletov.

Sistemski beta-adrenergični agonisti se včasih uporabljajo za preprečevanje prezgodnjih porodov. Namesto vdihavanja teh zdravil se dajejo s pomočjo IV. Najpogostejši neželeni učinki, opaženi pri tej poti dajanja, so hiperglikemija ali zvišan krvni sladkor. Pri rojstvu dojenčkov imajo včasih zvišane srčne frekvence, tresenje in nizek krvni sladkor zaradi zdravljenja mater. Vsi ti neželeni učinki pri novorojenčkih so ozdravljivi in ​​običajno precej hitro obrnjeni, tako da niso kontraindicirani.

LABA. Izkušnje z LABA in nosečnostjo so veliko manj pomembne kot pri SABA. Na podlagi trenutno razpoložljivih izkušenj, ki vključujejo študije na ljudeh in na živalih, se zdi, da salmeterol ali formoterol ne povečuje tveganja za prirojene nepravilnosti. Pri salmeterolu je več neposrednih izkušenj s človekom. Zato je smiselno, če ženska zanosi, da lahko nadaljuje z LABA, ki je bila potrebna za nadzor astme v pred nosečem stanju. Zdi se, da je tveganje za prirojene malformacije z manjšo kombinacijo odmerkov LABA / inhalacijskega steroida podobno monoterapiji s srednjim ali visokim odmerkom ICS.

Epinefrin. Zaradi nevarnosti zmanjšanega pretoka krvi v placento, Delovna skupina za nosečnost in astmo priporoča, da se to zdravilo uporablja le pri anafilaksiji.

Peroralni steroidi. Peroralni steroidi se običajno uporabljajo v nosečnosti za različne bolezni, razen za astmo. Nekateri pomisleki v zvezi z njihovo uporabo vključujejo povečano tveganje za prezgodnje rojstvo, prirojene malformacije (večinoma razcepljenega neba), hipertenzijo zaradi nosečnosti, gestacijski diabetes, nizko porodno težo in neonatalno adrenalno insuficienco. Obstaja nekaj dokončnih odgovorov. Nekatere študije so na primer pokazale povečano tveganje za razcepljenje ust, druge pa niso. Dokazi, ki kažejo na prezgodnje rojstvo med ženskami, ki prejemajo steroide v celotni nosečnosti, so malo močnejši. Nazadnje, hipertenzija in zvišane ravni glukoze sta znana zapleta in zato nista presenetljivi. Torej se res zniža na tveganja.Obstaja precejšnje tveganje za mater in plod, ki je povezano s slabim nadzorom astme. Zdi se, da tveganje za hudo nenadzorovano astmo odtehta potencialno tveganje za steroide za večino bolnikov.

Inhalirani steroidi. Varnostni podatki za inhalacijske steroide med nosečnostjo, tako kot pri brejih bolnikih, so veliko bolj pomirjujoči. V študiji registra inhaliranega steroidnega budezonida pri švedskih ženskah ni bilo povečanega tveganja za malformacije v primerjavi s splošno populacijo. Študija tudi ni pokazala nobenih zapletov, povezanih z rastjo ploda, smrtnostjo ali prezgodnjim rojstvom. Na podlagi teh ugotovitev je edini inhalacijski steroid, ki je trenutno v kategoriji B kategorije. V drugi bazi podatkov, kot je študija, flutikazon ni pokazal povečanja prirojenih malformacij v primerjavi z drugimi inhalacijskimi steroidi. Dva randomizirana kontrolirana preskušanja sta pokazala izboljšano pljučno funkcijo in zmanjšano stopnjo ponovnega sprejema.

Modifikatorji levkotriena. Tako kot LABA, tudi ta razred zdravil ima le majhno klinično izkušnjo, vendar podatki z montelukastom rastejo. Neobjavljeni podatki iz registra nosečnosti Merck in prospektivnega, kontroliranega preskušanja kažejo, da stopnje prirojenih malformacij niso videti drugačne od splošne populacije. Zato bi bolniki, ki potrebujejo modifikator levkotriena, bolje uživali montelukast, dokler ni na voljo več podatkov od drugih učinkovin.

Antiimunoglobulin E. Monoklonsko protitelo proti imunoglobulinu E ali omalizumab je odobreno za bolnike z slabo nadzorovano astmo z zvišanimi vrednostmi IgE kljub uporabi inhaliranih steroidov. Čeprav v kliničnih študijah niso bile formalno ovrednotene, se zdi, da so stopnje zapletov, kot so spontani splav, prezgodnji porod, dojenčki majhne za nosečnost in prirojene nepravilnosti, podobne drugim študijam nosečih astmatikov. Trenutno ni dovolj podatkov za priporočilo za uporabo v nosečnosti.

Metilksantini. Obstajajo obsežne klinične izkušnje s teofilinom in aminofilinom v nosečnosti. Medtem ko so ta zdravila klinično varna, se njihova presnova bistveno spremeni med nosečnostjo, ravni pa je treba spremljati. Ozek terapevtski razpon je zelo majhen, kar otežuje zdravljenje bolnikov, ki niso noseči. Nadalje, tako kot pri neplodnih bolnikih so inhalacijski steroidi bolj učinkoviti pri nadzoru astme. Posledica tega je, da se o teh zdravilih najbolje razmišlja kot o dodatkih, če ni mogoče doseči nadzora z inhalacijskimi steroidi.

Imunoterapija. Čeprav med nosečnostjo ni priporočljivo začeti imunoterapije, se zdi, da zdravljenje ne pomeni dodatnega tveganja za mater ali plod, zato se lahko nadaljuje med nosečnostjo.