Težko pitje in kronični hepatitis C

Dobro je priznano, da ima oseba s kroničnim hepatitisom C in zgodovino zlorabe težkega alkohola večjo možnost za razvoj napredne bolezni jeter, vključno z cirozo in hepatocelularnim karcinoma (oblika raka jeter). Oba pogoja sodelujeta tako, da učinkovito spodbujata razvoj, napredovanje in resnost bolezni jeter.

S težkega vnosa alkohola lahko pride do oblike nevirusnega hepatitisa, imenovanega alkoholni hepatitis. V povezavi z virusnim hepatitisom (v obliki hepatitisa B ali hepatitisa C) se lahko vpliv na jetra eksponentno poveča.

Pri ljudeh z anamnezo zlorabe alkohola je bilo ugotovljeno, da je hepatitis C pogostejši kot pri ne-pivu. Čeprav razlogi za to niso povsem jasni, poznamo dve stvari:

• Ta alkohol in uporaba drog z vbrizgavanjem sta močno povezana in;
• Ta uporaba vbrizgavanja drog ostaja pretežni način prenosa hepatitisa C v ZDA.

Ta združenja poudarjajo potrebo po odpravi vnosa alkohola pri vseh osebah s kroničnim hepatitisom C, simptomatično ali ne; in za obravnavanje uporabe alkohola vsakič, ko začnete strategijo preprečevanja HCV, zlasti med uporabniki injicirajočih uživalcev drog in drugimi skupinami z visokim tveganjem.

Med tveganji, povezanimi z uporabo alkohola in hepatitisom C:

Povečano tveganje za cirozo

Ni dvoma, da ljudje s kroničnim hepatitisom C, ki pijejo alkohol, imajo večjo možnost za razvoj ciroze. Z epidemiološkega vidika bo več kot 90% težkih pivcev (približno opredeljenih kot ženske, ki imajo več kot dve pijači na dan in moških, ki imajo tri pijače dnevno) razvije maščevje bolezni jeter, od katerih se bo razvilo kar 20% jetrna ciroza v 10-20 letih.

Podobno velja za okužbo z virusom hepatitisa C, pri čemer se 75% okuženih razvije kronična bolezen, medtem ko se 15-20% napreduje v napredno bolezen v 10-30 letih.

Kombinacija teh dveh dejavnikov dramatično pospeši proces, prav tako pa povečuje resnost po poškodbi jeter - po nekaterih ocenah, kar za 200-300%. Poleg tega imajo uporabniki težkega alkohola pri HCV skoraj 11-krat večje tveganje za razvoj ciroze kot osebe, ki ne pijejo s HCV.

Poveča tveganje za hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom (HCC) je najpogostejša oblika raka jeter v ZDA in eden od bolj pogostih zapletov kronične okužbe s hepatitisom C. Še bolj, kot je ciroza jeter, je povezava med alkoholizmom in HCC močna, pri čemer je 80% primerov HCC opredeljenih kot težko alkoholnih uporabnikov.

Zdi se, da se tveganje poveča s količino, ki jo oseba napije. Ena italijanska študija je pokazala, da se je verjetnost HCC podvojila, ko je oseba pila med 3,4 in 6,7 pijač na dan. Podobno so študije pokazale, da lahko močno pitje pospešuje razvoj HCC za kar pet let, kar povzroči ne le večje tumorje, temveč veliko krajše preživetje.

Zmanjšana učinkovitost terapij na osnovi peginterferona

Medtem ko se zdravilo peginterferon uporablja v sodobni HCV terapiji precej manj, je še vedno pogosto v primerih, ko je bilo predhodno zdravljenje neuspešno in / ali diagnoza napredne bolezni jeter. Ironično je pogosto bolniki z anamnezo zlorabe alkohola, ki potrebujejo peginterferon

Alkohol ovira učinkovitost peginterferona, kar ima za posledico 300-odstotno tveganje za virusni odmik (t.j. vrnitev virusa) po zaključku terapije. Presenetljivo je, da je bilo tveganje za neuspeh enako med lahkimi in težkimi pivci v primerjavi s tistimi, ki niso pivce s HCV.

Koliko alkohola je varno?

Zaenkrat ni jasno, kako dolgo se mora bolnik vzdržati alkohola, preden se negativni učinki zlorabe alkohola spremenijo. Zato je treba v okviru načrta zdravljenja za ljudi s kronično okužbo s HCV, zlasti tistim z diagnosticirano kompenzirano ali dekompenzirano cirozo, raziskati prenehanje uživanja alkohola (skupaj s programom za zdravljenje alkohola, če je potrebno).

Poleg tega je bolnikom, ki potrebujejo peginterferon, priporočljivo, da se vsaj šest mesecev pred začetkom zdravljenja vzdržijo, pri čemer je treba svetovati, naj se vsaj šest mesecev po zaključku zdravljenja vzdržijo nadaljnjega uživanja alkohola.