Korelacija med medicinskimi napakami in smrtjo

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) vsako leto izdajo statistične podatke o glavnih vzrokih smrti v Združenih državah Amerike, in sicer kot posledica bolezni in drugih namernih ali nenamernih dejanj. Vzroki so se v zadnjih desetletjih večinoma razlikovali, podatki pa so sestavljeni izključno iz smrtnih listov, ki so jih izdali zdravniki, mrliški ogledniki, direktorji pogreba in zdravniki.

Vendar pa je študija iz leta 2016 na Univerzi Johns Hopkins vrgla paradigmo na uho tako, da je predlagala, da model CDC nima samo svojih omejitev, ampak je močno pomanjkljiv v svoji sposobnosti, da oceni ali celo prepozna vlogo medicinske napake pri povzročanju smrti.

S primerjavo nacionalnih statističnih podatkov o bolniških smrtih in stopnjo sprejemljivosti bolnišnic so raziskovalci lahko ugotovili, da je skoraj 10 odstotkov vseh smrtnih primerov v Združenih državah posledica napačne zdravstvene oskrbe.

Če je to pravilno, bi to pomenilo zdravniško napako kot tretji najpogostejši vzrok smrti v Združenih državah, daleč nadomeščanje kapi, nesreč, Alzheimerjeve bolezni ali celo bolezni pljuč.

Študija predlaga pomanjkljivosti pri tem, kako se zbirajo stopnje smrtnosti

Pri oblikovanju študije je skupina Johns Hopkins ugotovila, da tradicionalno sredstvo zbiranja statističnih podatkov o smrti temelji na sistemu kodiranja, ki je bil prvotno zasnovan za zavarovalne in zdravstvene obračune, ne pa epidemiološke raziskave.

Ta kodeks, imenovan Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD), je sprejel ZDA leta 1949 in ga danes usklajuje Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) v Ženevi. Sistem ICD je bil zasnovan za prikaz določenih zdravstvenih pogojev v ustrezni kodi, po kateri lahko dodatna alfanumerična kodiranja zagotovijo vpogled v specifične simptome, vzroke, okoliščine in druge nenormalne ugotovitve.

Medtem ko so ZDA (kot Kanada in Avstralija) razvile lastno prilagoditev kode ICD, sistem ostaja bolj ali manj enak tistim, ki se uporabljajo za globalne epidemiološke raziskave. Prav te kode bodo zdravniki uporabili za razvrstitev vzrokov smrti, ki jih bo CDC nato ekstrapoliral za svoje letno poročilo.

Na podlagi klasifikacij ICD, CDC poroča, da je bilo 10 vodilnih vzrokov smrti za leto 2014:

1. Bolezen srca: 614,348
2. Rak: 591,699
3. Kronične bolezni spodnjih dihal: 147,101
4. Nesreče (nenamerne poškodbe): 136,053
5. Možganska kap (cerebrovaskularne bolezni): 133,103
6. Alzheimerjeva bolezen: 93,541
7. Diabetes: 76,488
8. Gripa in pljučnica: 55,227
9. Nefritis, nefrotski sindrom in nefroza (bolezen ledvic): 48,146
10. Namerno samopoškodovanje (samomor): 42,773

Napaka, pravijo raziskovalci, je, da kodeksi ICD, ki se uporabljajo na smrtnih listih, ne uvrščajo zdravniške napake kot ločen in / ali edinstven vzrok. To je bilo v veliki meri posledica dejstva, da je bil ICD sprejet v času, ko so bile diagnostične ali klinične napake na medicinskem področju premalo priznane in so zato nenamerno izključene iz nacionalnega poročanja.

Dejstvo, da se sistem ni spremenil - in še naprej tabelira kode za obračunavanje statističnih raziskav - neposredno izkrivlja našo sposobnost, da ne samo identificiramo, ampak zmanjšamo število smrtnih primerov zaradi medicinske napake.

Študija sledi smrti bolnikov

Smrtni primeri zaradi medicinske napake niso nova vprašanja, preprosto tista, ki jo je težko količinsko opredeliti. Leta 1999 je poročilo Medicinskega inštituta (IOM) spodbudilo razpravo, ko je bilo ugotovljeno, da je medicinska napaka odgovorna za od 44.000 do 98.000 smrti v ZDA vsako leto.

Od takrat je več analiz pokazalo, da so številke IOM nizke in da se dejanska številka giblje med 130.000 in neverjetnimi 575.000 smrti. Te številke so bile široko izpodbijane, ker so bile bodisi preširoke v svoji opredelitvi "zdravstvene napake" bodisi preozke.

V odgovor so se raziskovalci Johns Hopkinsa odločili za alternativni pristop tako, da najprej opredelijo "medicinsko napako" kot eno ali več od naslednjih:

• Nenamerno dejanje (bodisi zaradi opustitve ali dejanja)
• Dejanje, ki ne dosega predvidenega rezultata
• Neuspeh načrtovanega dejanja (napaka pri izvajanju)
• Uporaba napačnega načrta za dosego rezultata (napaka načrtovanja)
• Odstopanje od postopka oskrbe, ki lahko ali ne sme povzročiti škode

Na podlagi te opredelitve so raziskovalci uspeli izolirati pripisljive smrtne primere v bolnišnici med letoma 2000 in 2008 iz podatkovne baze ameriškega ministrstva za zdravje in socialne storitve. Te številke so bile uporabljene za oceno letne stopnje smrti v bolnišnici, katere število se je nato uporabilo za celotno sprejemanje bolnišnic v ZDA v letu 2013.

Na podlagi te formule so raziskovalci lahko zaključili, da je od 35.416.020 sprejemov v bolnišnicah, zabeleženih v letu 2013, 251.141 smrtnih primerov nastalo kot neposredna posledica medicinske napake.

To je več kot 100.000 več kot kronična bolezen spodnjih dihal (# 3 vzrok smrti) in skoraj dvakrat večja od stopnje nesreče (# 4) ali kapi (# 5).

Študija razpravlja med zdravstvenimi delavci

Medtem ko so raziskovalci hitro poudarili, da se zdravstvene napake ne morejo izogniti niti ne kažejo na pravne ukrepe, verjamejo, da zahtevajo večje raziskave, če želimo le ugotoviti sistemske težave, ki vodijo v smrt. Ti vključujejo slabo usklajeno oskrbo med ponudniki zdravstvenih storitev, razdrobljene zavarovalniške mreže, odsotnost ali premajhno uporabo varnostnih praks in protokolov ter pomanjkanje odgovornosti za spremembe v klinični praksi.

Mnogi v medicinski skupnosti se ne strinjajo tako hitro. V nekaterih primerih je sama opredelitev "medicinske napake" spodbudila razpravo, ker ne razlikuje med napako v presoji in nenamernim izidom. To še posebej velja, ko gre za zaplete pri kirurških posegih ali ukrepe pri bolnikih s končno stopnjo bolezni. V nobenem primeru se medicinska napaka ne more šteti za glavni vzrok smrti, mnogi trdijo.

Drugi pa menijo, da enake napake v poročilu Mednarodne organizacije za migracije ovirajo študijo Hopkinsa, kjer je težo vzročnosti bolj na zdravnika kot na življenjske izbire, ki eksponentno povečujejo tveganje smrti (vključno s kajenjem, prenajedanjem, prekomernim pitjem, ali živi sedeči način življenja).

Kljub trenutni razpravi o verodostojnosti poročila Hopkinsa se večina strinja, da je treba izboljšati opredelitev in razvrstitev zdravniških napak v okviru nacionalnega pregleda. Z odkrivanjem teh pomanjkljivosti se verjame, da se lahko število smrtnih primerov, pripisanih medicinski napaki, močno zmanjša tako med posameznimi izvajalci kot na ravni celotnega sistema.