Nadzor ambulantnega EKG-ja

Ambulantno elektrokardiografsko (EKG) spremljanje se uporablja za pomoč zdravnikom pri diagnosticiranju intermitentnih srčnih aritmij, ki se pojavljajo le redko in nepredvidljivo. Takšne aritmije pogosto povzročajo nenadne simptome, vendar ponavadi niso več prisotne, ko oseba pride do zdravnika. Zaradi tega so številne simptomske srčne aritmije težko ali nemogoče diagnosticirati s standardnim elektrokardiogramom.

Ambulantno spremljanje EKG-ja lahko uporabite za beleženje vašega srčnega ritma za daljša časovna obdobja - dni, tednov ali celo let, da bi močno povečali verjetnost zajemanja in beleženja te vrste kratkotrajnih, občasnih, vendar potencialno pomembnih aritmij.

Danes je na voljo več vrst ambulantnih sistemov za spremljanje EKG, ki ustrezajo različnim kliničnim situacijam. Vaš zdravnik vam bo pomagal ugotoviti, ali je ambulantno spremljanje dobra ideja za vas, in če je tako, katera vrsta spremljanja najverjetneje prinaša najhitrejše rezultate.

Standardno in ambulantno

Standardni EKG beleži električno aktivnost srca za samo dvanajst sekund. Ta EKG vam lahko pokaže veliko informacij o vašem srcu. Na primer, zdravniku lahko pove, ali ste morda imeli srčni napad, ali je vaše srce obolelo od ishemije (pomanjkanje zadostnega pretoka krvi), ali so stene srca hipertrofične (predebele), ali imate morda druge vrste strukturnih bolezni srca.

Kadar gre za srčne aritmije, pa standardni EKG pogosto ne zadostuje za postavitev diagnoze. To je zato, ker se motnje srčnega ritma pogosto pojavljajo le redko in lahko trajajo le zelo kratek čas. Standardna EKG, ali celo več EKG-jev, ki jih jemljemo v različnih časih, verjetno zamujajo te kratkotrajne aritmije.

Podobno lahko simptomi, ki jih povzročajo srčne aritmije, trajajo tudi nekaj sekund. Do takrat, ko oseba, ki ima takšne simptome, lahko dobi zdravniško pomoč, so simptomi in aritmije zelo pogosto izginili, vsi pa se sprašujejo, kaj se je zgodilo.

Ambulantni sistemi za spremljanje EKG lahko zapišejo vaš srčni ritem dlje časa. To povečuje verjetnost zajetja in beleženja občasnih, kratkih aritmij. Ti sistemi lahko vašemu zdravniku omogočijo, da oceni vaš srčni ritem, ko živite normalno življenje - na primer med vadbo, psihičnim stresom in spanjem. Prehodne aritmije so pogosto veliko bolj verjetne, da se pokažejo v takih časih kot takrat, ko mirno ležite na tabeli izpitov.

Nadzor ambulantnega srca se lahko opravi danes z uporabo različnih razpoložljivih orodij in je postal pomembna metoda za diagnosticiranje in odpravljanje pomembnih srčnih aritmij.

Ko se uporablja

Ambulantno spremljanje EKG-ja se najpogosteje uporablja, kadar ima oseba simptome, ki bi jih lahko pojasnili s prehodno motnjo srčnega ritma.

Ti simptomi najpogosteje vključujejo epizode ene ali več naslednjih stvari:

• Sinkope
• Blizu sinkopa
• Nenadna utrujenost
• Ponavljajoče se palpitacije

Če aritmija povzroča sinkopo, v bližini sinkope ali vrtoglavice, bo vaš zdravnik verjetno zaskrbljen, da se lahko ukvarjate s potencialno nevarno aritmijo. Palpitacije, čeprav so zdravniki veliko manj zaskrbljujoče, so lahko še vedno pomemben problem za osebo, ki jih doživlja. Torej, ko so prisotni kateri od teh simptomov, je pomembna pravilna diagnoza. Pogosto je ambulantno spremljanje najhitrejši pristop k diagnozi.

Manj pogosto je tudi ambulantno spremljanje EKG koristno pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja srčne aritmije ali pri ocenjevanju prognoze osebe, ki ima različne vrste bolezni srca (ali drugih vrst bolezni).

Na primer, ambulantno spremljanje EKG se rutinsko uporablja:

• Da bi ocenili, kako učinkovit je bil postopek ablacije za zdravljenje atrijske fibrilacije ali drugih aritmij.
• Za pregled potencialno nevarnih aritmij pri ljudeh s stanji, za katere je znano, da povzročajo takšne aritmije, kot so sindrom dolgega QT, sindrom Brugada, aritmogena desna prekata kardiomiopatija ali hipertrofična kardiomiopatija.
• Oglejte si epizode asimptomatske atrijske fibrilacije pri ljudeh, ki so doživeli možgansko kap neznanega vzroka (kriptogena kap).
• Pri ljudeh z znano boleznijo koronarnih arterij iskati znake asimptomatske srčne ishemije (to je za znake, da srce občasno strada zaradi kisika).

Najboljše vrste

V preteklih letih je bilo razvitih več različnih vrst ambulantnega spremljanja EKG, ki ustrezajo različnim kliničnim razmeram. Mednje spadajo monitorji Holter, monitorji dogodkov, monitorji z obliži in monitorji za vsaditev. Poleg tega so zdaj na voljo potrošniške naprave, ki lahko opravljajo nekatere funkcije ambulantnih monitorjev EKG.

Holter monitorji

Holterjev monitor (poimenovan po svojem izumitelju, biofiziku) je sestavljen iz več "žic" (žic), pritrjenih na kožo in priključenih na majhno, baterijsko vodeno snemalno napravo, ki se nosi okoli vratu.

Holter monitor se neprekinjeno nosi fiksno, razmeroma kratko obdobje (ponavadi za 24 ali 48 ur) in zapisuje vsak srčni utrip v tem času. Snemalnik nato analiziramo, da poiščemo srčne aritmije, ki so se pojavile med obdobjem beleženja.

Holter snemalnik ima tudi gumb, ki ga priporočamo, da pritisnete, če se pojavijo simptomi, tako da lahko srčni ritem ovrednotite za določene čase, povezane s simptomi. Prav tako vas bomo spodbujali, da vodite dnevnik, v katerem natančno upoštevate naravo kakršnih koli simptomov, ki jih doživite med nošenjem monitorja, in čas, v katerem so se pojavili.

Holter snemalnik morate vrniti pred kakršnokoli analizo aritmije, tako da s temi napravami ne bo mogoče odkriti aritmije v realnem času. Ko se Holter snemalnik vrne, operater predvaja posnetke z uporabo posebnega sistema, ki proizvaja prefinjeno analizo vsakega srčnega utripa, do katerega je prišlo med obdobjem nošenja.

Poleg odkrivanja srčnih aritmij, ki so se morda pojavile, in njihovega povezovanja z vsemi prijavljenimi simptomi, bo poročilo Holterjevega monitorja pokazalo tudi največjo, najmanjšo in povprečno srčno frekvenco, skupno število prezgodnjih atrijalnih kompleksov (PAC) in prezgodnje ventrikularne celice kompleksov (PVC) in morebitne epizode možne ishemije.

Holter monitorji dajejo najbolj podrobne informacije o vseh ambulantnih monitorjih EKG, vendar to lahko storijo le za omejeno časovno obdobje. Holterjev nadzor se najpogosteje uporablja za ljudi, ki poročajo o pogostih nepojasnjenih simptomih. To pomeni, da se njihovi simptomi zelo verjetno pojavijo v katerem koli danem 24-48-urnem obdobju.

Holter monitorji se pogosto uporabljajo tudi za ocenjevanje učinkovitosti ablatorne terapije, za oceno prognoze ali ljudi z osnovno srčno boleznijo ali za iskanje znakov okultne srčne ishemije.

Monitorji dogodkov

Monitorji dogodkov so družina naprav, ki (na splošno) ne poskušajo beležiti vsakega srčnega utripa v daljšem časovnem obdobju, ampak poskušajo zajeti določene epizode srčne aritmije. Glavna prednost monitorja dogodkov nad monitorjem Holter je, da jih lahko uporabljamo več tednov ali celo več mesecev, če je potrebno. V bistvu se lahko uporabijo za zajetje EKG v času, ko se pojavijo občasni simptomi, tudi če so ti simptomi precej redki.

Najzgodnejši snemalniki dogodkov so bili lahki pripomočki, ki jih je oseba lahko nosila s seboj dan in noč, dokler ni prišlo do epizode simptomov. Nekatere naprave so bile nenehno nošene, druge pa so bile nanesene na kožo, ko so se pojavili simptomi.

V obeh primerih pa mora bolnik pritisniti gumb (ali narediti kakšno drugo dejanje), da sproži snemanje. Ko je bil opravljen eden ali več posnetkov simptomatskega dogodka, bi bil zapisovalnik vrnjen na analizo.

Sodobnejši snemalniki dogodkov se nenehno nosijo in imajo možnost samodejnega zaznavanja srčnih aritmij in ustvarjanja snemanja, ne da bi bolnik moral ukrepati. Še vedno lahko sami ustvarite posnetek, kadar koli se pojavijo simptomi. In kar je zelo pomembno, je še vedno ključnega pomena, da beležite čas in naravo kakršnih koli simptomov, ki jih doživite.

Številni monitorji dogodkov bodo brezžično posredovali posnetke vsakega dogodka aritmije na bazno postajo, kjer lahko usposobljeni tehniki analizirajo EKG sledenje in (če je potrebno) obvestijo zdravnika o rezultatih.

Poročilo, ki ga vaš zdravnik prejme po prenosu dogodka aritmije, je sestavljeno iz sledenja samega EKG-ja, interpretacije EKG-ja s strani tehnika in poročila o kakršnih koli simptomih, ki ste jih prijavili kot povezane z dogodkom. Zdravnik lahko te informacije uporabi za svetovanje glede nadaljnjih ukrepov, ki jih je treba sprejeti.

Zlasti opazovalci dogodkov niso zasnovani tako, da bi sprožili odziv na izredne razmere za življenjsko nevarno aritmijo, saj vedno obstaja zamik vsaj nekaj minut in pogosto eno uro ali več, preden se lahko prenese posamezen dogodek aritmije, čakalne vrste, analizirali in poročali. Vendar pa sodobni monitorji dogodkov pogosto omogočajo relativno hitro diagnozo aritmije, ko se končno zgodi dogodek aritmije.

Monitorji za popravke

Patch monitorji so majhne, ​​lepljive zaplate, v katerih je vsa elektronika sodobnega monitorja dogodkov samostojna. Izvajajo praktično vse funkcije sodobnega nadzornika dogodkov. Njihova glavna prednost je, da so nevsiljivi in ​​se lahko nosijo en teden ali dlje, tudi med spanjem ali med tuširanjem ali vadbo.

Monitor za zaplata shranjuje vse srčne utripe osebe v tem času in uporablja detektorje aritmije, ki lahko brezžično prenašajo EKG, če pride do srčne aritmije. Dva najpogosteje uporabljena patch monitorja sta Zio obliž (iRhythm) in SEEQ obliž (Medtronic).

Monitorji za vsaditev

Monitorji za vsaditev (pogosto imenovani snemalniki za vsaditev zanke) so naprave za snemanje EKG, ki se „injicirajo“ pod kožo (z lokalno anestezijo) in ostanejo funkcionalne do nekaj let. Zapisujejo srčni ritem, ko naprava zazna aritmični dogodek, ali pa ga sproži snemanje.

Najnovejše različice vsadljivih monitorjev omogočajo praktično stalno spremljanje srčnega ritma. Posnetki EKG, shranjeni na vgrajeni napravi, se periodično prenesejo s telemetrično napravo in brezžično prenesejo v interpretacijski center.

Očitno so vsadljive naprave za spremljanje EKG rezervirane za ljudi, ki imajo zelo redke simptome, za katere se domneva, da so posledica potencialno nevarnih srčnih aritmij. Večinoma so bile v pomoč pri diagnozi sinkope neznanega izvora.

Reveal LINQ (Medtronic) in Confirm Rx (St Jude) sta FDA odobreni monitorji srčnega ritma.

Potrošniške naprave

Obstaja vsaj ena potrošniška naprava, ki deluje kot nadzornik dogodkov. Naprava KardiaMobile (ki se prodaja za 99 USD) deluje v povezavi z vašim pametnim telefonom za snemanje in prenos EKG signala, ki je lahko zelo uporaben pri odkrivanju simptomatskih srčnih aritmij.

Če se pojavijo simptomi, lahko hitro zabeležite EKG in prejmete predhodno razlago, nato pa lahko po elektronski pošti pošljete EKG zapis svojemu zdravniku za nadaljnjo analizo. Ta naprava je očiščena s strani FDA kot klinični monitor EKG in se najpogosteje uporablja kot sredstvo za odkrivanje ponavljajoče se atrijske fibrilacije.

Tolmačenje rezultatov

Glavni razlog za uporabo ambulantnega spremljanja EKG je ugotoviti, ali so nepojasnjeni simptomi osebe posledica srčne aritmije - ali ne.

Pri tolmačenju rezultatov takšnega spremljanja je ključnega pomena, da v mislih imamo dve stvari. Prvič, mnoge srčne aritmije so dejansko benigne in morda ne povzročajo nobenih simptomov. Drugič, vsi simptomi, ki so pogosto povezani s srčnimi aritmijami, so lahko posledica vzrokov, ki ne povzročajo aritmije.

Glede na ta dejstva je za pravilno diagnozo z ambulantnim spremljanjem EKG potrebno, da se simptomi pojavijo sočasno s srčno aritmijo. Če je tako, je smiselno nadaljevati zdravljenje aritmije kot sredstva za lajšanje simptomov.

Če se pojavijo simptomi in ni sočasne srčne aritmije, je pravilna razlaga, da simptomov ne povzroča aritmija. V tem primeru zdravljenje kakršnih koli naključnih srčnih aritmij, ki se lahko pojavijo med testiranjem, ni potrebno (razen če ima aritmija neodvisen klinični pomen, ne glede na to, ali povzroča simptome), in je zelo verjetno kontraproduktivno.

Beseda iz Zelo dobro

Ambulantno spremljanje EKG-ja je lahko zelo koristno pri diagnosticiranju ali izključevanju srčne aritmije kot vzroka za občasne, kratkotrajne simptome. Tehnologija, ki se uporablja za ambulantno spremljanje, je v zadnjih letih znatno napredovala in je pogosto zelo koristna tudi pri ljudeh, katerih simptomi so kratkotrajni in zelo redki.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. Vloga ambulantnega spremljanja srčnega ritma pri kriptogenih možganskih poteh: sistematični pregled in metaanaliza. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Primerjava 24-urnega Holter spremljanja z 14-dnevnim samolepilnim popravkom elektrokardiografskega monitoringa. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Smernice ACC / AHA za ambulantno elektrokardiografijo: Povzetek in priporočila. Poročilo delovne skupine American College of Cardiology / American Heart Association o smernicah za prakso (odbor za revizijo smernic za ambulantno elektrokardiografijo). Obtok 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Uporaba Implantable Loop snemalnik za povečanje Diagnostični donos v nepojasnjeno Syncope: Rezultati iz slike Registra. Europace 2011; 13: 262.