Preprečevanje HIV: prepoznavanje ovir za uporabo PrEP

Dokazano je bilo, da lahko vsakodnevna uporaba protiretrovirusnega zdravila Truvada bistveno zmanjša tveganje za okužbo pri HIV-negativnih posameznikih v serodiskordantnem odnosu (tj. Kadar je eden od partnerjev HIV-pozitivnih in drugi HIV-negativen). Dokazano je, da strategija, znana kot preventiva pred izpostavljenostjo (ali PrEP), zmanjša tveganje prenosa kjerkoli od 62 odstotkov na 75 odstotkov, če ga vzamemo z doslednim in neprekinjenim spoštovanjem.

S statističnega vidika številke močno podpirajo uporabo PrEP kot dela splošne strategije za preprečevanje HIV. Z vidika resničnega življenja pa številke morda niso tako prepričljive, saj besede "dosledno" in "neprekinjeno" predstavljajo potencialne ovire za tiste, ki bi se sicer lahko prijavili.

V skladu z raziskavami v industriji je bilo od januarja 2011 do marca 2013 le 1,774 ljudi v ZDA napolnilo recept za Truvado za PrEP. Do julija 2016 se je ta številka povečala na približno 76.000. To je še vedno verjetno skromna številka, glede na to, da se v ZDA vsako leto po ocenah pojavi 50.000 novih okužb s HIV.

Številke prinašajo v ospredje številna vprašanja, zaradi katerih je PrEP idealen v raziskovalnem okolju, vendar manj v kontekstu resničnega sveta. In to ni le vprašanje izobraževanja ali ozaveščanja (čeprav so to ključni dejavniki). Očitno se dogaja nekaj drugega.

Vpliv cene in privrženosti

V raziskavi iz leta 2012, ki so jo izvedli ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), je bilo ugotovljeno, da več kot tretjina HIV-pozitivnih Američanov na protiretrovirusnem zdravljenju ne more vzdrževati dnevnega zdravljenja z zdravili - in to za populacijo virusa HIV, pri neposredno povezana s trajanjem in kakovostjo življenja.

Ali lahko pričakujemo, da bodo ovire manj za ljudi, ki ART ne uporabljajo za "preživetje" per se, ampak za preprečevanje HIV? Konec koncev, medtem ko je znano, da kondomi zagotavljajo veliko večjo zaščito, statistični podatki kažejo, da se v najboljšem primeru uporabljajo le v dveh od treh spolnih dejanj.

Torej, medtem ko bi se nekateri spraševali, "Kako težko je lahko vzeti eno malo tabletko na dan?", Večina raziskav kaže, da je lahko vsakodnevna zavezanost prevelika ovira za premagovanje. Upoštevajte, da kronična zdravila za sladkorno bolezen ali bolezni srca zahtevajo le 70-odstotno upoštevanje (ali enakovredno devet izpuščenih odmerkov na mesec). Nasprotno pa prEP zahteva skoraj popolno zavezanost, da doseže zaščitne cilje.

Številne novejše študije potrjujejo izzive. Leta 2013 je bila raziskava GLASBA, ki je obravnavala uporabo PrEP med 5.029, ogroženimi afriškimi ženskami, razglašena za jalovo, ko se je pokazalo, da je le 30 odstotkov sposobnih vzdrževati dnevno zdravljenje. Podobne rezultate so opazili v študiji FEM-PrEP, ki je bila prekinjena tudi zaradi nizke stopnje adhezije med tistimi, ki so jemali dnevno zdravilo Truvada.

V luči teh študij in števila PrEP registratorjev, ki so nižji od pričakovanega, bo morda treba večji poudarek nameniti ciljnemu izobraževanju, pri čemer se ljudje v serodiscordantnih odnosih (vključno s tistimi, ki želijo spočeti) seznanijo s PrEP kot splošnim prakso, in ne samo v specializirani ustanovi za HIV.

Oblikovalci politik bodo morda morali oceniti, ali so stroški PrEP-a, ocenjeni na okoli 12.000 USD na leto, lahko omejevalni dejavnik za tiste, ki imajo zavarovalne načrte, ki ne pokrivajo v celoti njegove uporabe.

V raziskavi, ki so jo leta 2013 izvedli ameriški in kanadski strokovnjaki za infekcijske bolezni, jih je 74% podprlo uporabo PrEP na ravni celotne populacije. Vendar je od te skupine le 9% dejansko predpisalo bolnikom.

Upamo, da bodo priporočila CDC iz maja 2014, ki pozivajo k uporabi PrEP v populacijah z visokim tveganjem okužbe, povečala zaostajanje vpisov v ZDA.

• moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), ki ne uporabljajo kondoma;
• HIV-negativni posamezniki, ki redno imajo spolne odnose s HIV-pozitivno osebo;
• injicirajočih uživalcev drog (IDU) in;
• heteroseksualci, ki imajo spolne odnose z zelo tveganimi partnerji.