Kaj so revmatoidni vozli?

Če imate revmatoidni artritis (RA), se lahko sprašujete, ali je razvoj reumatoidnih vozlov neizogiben. Revmatoidni vozliči so čvrsta, neprekrivna, podkožna (pod kožo) vozlički, ki se ponavadi pojavljajo na prstih in členkih, kolenih, kolenih in podlakti. Lahko se oblikujejo tudi v očeh, glasnicah in notranjih organih, vendar je to redko. Do 35 odstotkov ljudi z revmatoidnim artritisom bo sčasoma razvilo vozličke.

Vzroki in dejavniki tveganja

Revmatoidni vozlički se pogosteje pojavljajo pri bolnikih z RA, ki že dolgo živijo s to boleznijo in pri tistih z hujšimi oblikami bolezni. Večja je verjetnost, da se gomolji pojavijo tudi pri bolnikih z zunajčesno boleznijo (kar pomeni, da RA vpliva na dele telesa, ki niso le sklepi).

Približno 7 odstotkov bolnikov ima pri prvi diagnozi vozličke. Imeti nodule ob diagnozi je povezano z večjo poškodbo sklepov po cesti in sistemskimi zapleti.

Visoka stopnja revmatoidnih faktorjev v krvi vas predisponira tudi v vozličke. Revmatoidni dejavniki so proteini, ki jih proizvaja vaš imunski sistem in ki lahko napadajo zdravo tkivo v telesu; odgovorni so za več vrst avtoimunskih bolezni.

Revmatoidni faktor je prisoten pri 70 odstotkih ljudi z revmatoidnim artritisom. Pojavlja se tudi pri številnih drugih boleznih, kot so rak, sistemski eritematozni lupus, hepatitis in nekatere druge okužbe. Nekateri ljudje brez kakršnihkoli motenj, zlasti starejši, imajo v krvi tudi revmatoidni faktor.

Tudi bolniki, ki so pozitivni na protitelesa, znana kot anti-ciklični citrulinirani peptid (anti-CCP), imajo tudi večje tveganje za nastanek vozličkov.Anti-CCP protitelesa so prisotna pri več kot 75 odstotkih ljudi, ki imajo revmatoidni artritis in so skoraj vedno odsotni pri ljudeh, ki nimajo bolezni.

Tudi tveganje za razvoj revmatoidnih vozlov je večje pri bolnikih z RA, ki kadijo, kot tudi pri tistih, ki jemljejo metotreksat, običajno zdravilo RA.

Bolniki z revmatoidnim artritisom, ki so v postelji, lahko oblikujejo reumatoidne vozličke na točkah pritiska, kot so hrbtni deli komolcev, nog, bokov ali križnice. Včasih se na lasišču na zadnji strani glave lahko pojavijo revmatoidni vozlički.

Caplanov sindrom, ki povzroča nastanek vozlov v pljučih, se lahko pojavi pri ljudeh, ki imajo poleg pnevmokonioze, pljučne bolezni, ki jo povzročajo inhalirani toksini, kot so azbest in premogov prah, revmatoidni artritis.

Čeprav so vsi ti znani vzroki nodul, strokovnjaki še vedno ne vedo, zakaj se pri nekaterih bolnikih z RA pojavijo vozliči in ne v drugih. Misli se, da obstaja genetska komponenta.

Znaki in simptomi

Revmatoidni vozlički so neboleče mase vnetnega tkiva, običajno merijo od 2 milimetrov do 5 centimetrov in se pojavljajo kot ena sama masa ali v grozdih (imenovanih mikro noduli). Ponavadi so okrogle, občasno linearne in ponavadi ne boleče. Ko se na enem mestu oblikuje več vozličev, na primer na prstih ali hrbtih rok, se to imenuje pospešena noduloza. Ta pojav je verjetnejši pri tistih, ki jemljejo metotreksat.

Podkožni vozlički so ponavadi gibljivi in ​​imajo gumijast občutek. Tisti, ki so pritrjeni na kosti ali kite, se običajno počutijo trdne ali trde na dotik. Med zagonom lahko gomolji postanejo boleči.

Nodularne mase se lahko pojavijo tudi s protinom (imenovano protin tophi), revmatsko vročino, ksantomatozo in sarkoidozo, med drugimi pogoji. Ena od posebnosti reumatoidnih vozlov je, da le redko ulcerirajo ali pridejo skozi preležno kožo.

Revmatoidni vozlički se najpogosteje pojavljajo na koščenih področjih in ekstenzorskih sklepih. Tej vključujejo:

• Namigi za komolce (olekranon)
• Prsti (medfalangealni sklepi)
• Podlakti
• Prsti
• Kolena
• Hrbet pete

Redki noduli niso povezani in se lahko pojavijo na teh področjih:

• Oči
• Pljuča
• Vokalne vrvice (Harseness je lahko simptom, ko se pojavijo tukaj.)
• Vulva
• Žolčnik
• Srčni ventili
• Hrbtenica

Ko se na teh lokacijah pojavijo vozliči, jih je težko identificirati ali pravilno diagnosticirati. Noduli so lahko asimptomatski (kot je na primer običajno pri pljučnih vozličih) ali se lahko prekrivajo z značilnostmi drugih pogojev.

Zapleti

Občasno se koža nad vozliščem okuži ali razjeda. To se ponavadi pojavlja na območjih, ki so pod rednim pritiskom. Ko se na hrbtih pete ali dna stopal oblikujejo vozliči, lahko omejijo gibljivost in potencialno izčrpavajo.

Imeti revmatoidne vozliče, zlasti v času diagnoze, kažejo na večje tveganje za razvoj sistemskega vnetja (v nasprotju s tem, da je omejeno na sklepe). To pa lahko poveča tveganje za bolezen ledvic, zaplete na pljučih, srčni napad in kap, kot tudi vnetje krvnih žil, znano kot vaskulitis.

Zdravljenje

Revmatoidni vozlički lahko sčasoma izginejo ali pa postanejo manjši ali večji. Trenutno ni načina, da bi predvideli, katere gomile se bodo same spremenile ali odšle.

Noduli so lahko grde, vendar le občasno izčrpavajo, zato jih običajno ne obravnavajo agresivno, če sploh. Včasih se lahko koža okoli vozliča okuži ali razjeda. V teh primerih je potrebno zdravljenje teh zapletov.

Zdravljenje z DMARD ali zaviralci TNF, ki se na splošno uporabljajo za revmatoidni artritis, lahko ali ne odpravi revmatoidne vozličke. V kombinaciji z zdravilom Rituxan (rituksimab) pa lahko ta zdravila zmanjšajo verjetnost nastanka vozličkov. Intranodularne injekcije steroidov lahko zmanjšajo velikost vozliča.

Kirurška odstranitev je možnost, toda vozlički se ponavadi pojavijo v nekaj mesecih po operaciji, še posebej, če obstajajo na območju ponavljajoče se travme, kot v primeru posteljnih bolnikov. Zato se operacija običajno odvrača.

Če vas skrbi vaši vozlički, se pogovorite z zdravnikom o razpoložljivih možnostih zdravljenja.