Diagnoza oralnega raka

Okoli 132 ljudi je v Združenih državah vsakodnevno diagnosticiranih z ustnim rakom. Morda je oseba podvržena rutinskemu zdravniku, zobozdravniku ali samo-ustnemu preizkusu, ki razkriva nekaj sumljivega, ali pa je to simptom, kot je nezdravi boleča ali vztrajna bolečina v grlu, ki vzbuja skrb. Ne glede na to, se diagnostični proces za ustni rak začne z obiskom zdravnika za ušesa in nosu, ki ponavadi vključuje pregled glave in vratu, endoskopijo, biopsijo in slikovne teste za potrditev in določitev širjenja ustne votline. raka.

Samopregled

Čeprav ni uradnega presejalnega testa za oralni rak, mnogi strokovnjaki in strokovne skupine, kot je Ameriško združenje za oralne in maksilofacialne kirurge, priporočajo redne ustne samopreglede.

Bistvo samopregledov je odkrivanje ustnega raka, preden se razširi in postane težje zdraviti in zdraviti.

Spodaj so navedeni koraki, ki jih lahko naredite za izvedbo samopreizkusa. Seveda, če zaznate kaj sumljivega, kot je nenormalna gruda ali bolečine, ki krvavijo zlahka, se prepričajte, da pokličete in takoj poiščite zdravniško pomoč.

• Korak 1: Poglejte v ogledalo z močno svetlobo in odstranite vse proteze.
• 2. korak:Oglejte si obraz in vrat, tudi pod spodnjo čeljustjo, za morebitne izbokline, grudice, rasti, razjede ali spremembe barve kože, izolirane na eni strani. Z blazinicami prstov pritiskajte ob straneh in sprednji strani vratu, iščete udarce, otekline bezgavk in nežnost.
• 3. korak: Povlecite spodnjo ustnico navzdol in nato zgornjo ustnico, da se preveri, ali se na ustnicah in pred dlesni pojavijo spremembe. S palcem in kazalcem nežno pritiskajte na zgornjo in spodnjo ustnico in dlesni, da preverite morebitne grudice ali spremembe teksture.
• 4. korak: Izvlecite vsako lice (tako da lahko vidite notranjo površino) in poiščite predkancerozne lezije, ki so rdeče zaplate (ti eritroplakija) in bele lise (imenovane levkoplakija).Vsako stran preverite med palcem in kazalcem in pritiskajte okrog za kakršnekoli razjede ali področja nežnosti.
• 5. korak: Nagnite glavo nazaj in odprite usta, da pregledate in pritisnete na kakršnekoli grude. Bodite pozorni, da vidite, ali je barva na določenem območju drugačna.

• 6. korak: Izvlecite jezik, da pregledate vse površine, iščete grudice ali spremembo barve. Pritisnite na jezik, vključno s tlemi ustja pod njim, da občutite kakršne koli otekline ali spremembe teksture.

Zdravniški pregled

Pregled glave in vratu lahko opravi zdravnik ali zdravnik ali zdravnik ali zobozdravnik med rutinskim zdravstvenim obiskom. Med pregledom glave in vratu bo vaš zdravnik ali zobozdravnik pogledal v vaša usta z lahkim in ustnim ogledalom, da bo najbolje prikazal vse površine. Poleg tega se bo v ustih (s prstom z rokavico) počutil okrog kakršnih koli grudic ali področij otekanja ali mehkobe. Zdravnik bo tudi pritisnil na vaš vrat, da bi ugotovil, ali so se pojavile kakršnekoli povečane bezgavke, kar bi lahko bil znak, da se je ustni rak (če je prisoten) začel širiti.

Postopki

Obstajata dve vrsti postopkov, ki se lahko uporabita v postopku ocenjevanja možnega primera raka ustne votline - ena, endoskopija, ki se lahko uporablja le v nekaterih primerih, druga pa biopsija, ki je potrebna za uradno diagnozo.

Endoskopija

Poleg pregleda na glavi in ​​vratu lahko zdravnik za ORL opravi endoskopijo, da bi bolje pregledal grlo. Med endoskopijo bo zdravnik ORL postavil tanek, fleksibilen instrument v usta in ga potisnil po grlu. Ta instrument, imenovan endoskop, ima na svoji konici kamero in svetlobo, tako da se lahko drugače vidijo težko vidna področja.

Včasih je potreben obsežnejši endoskopski postopek, imenovan panendoskopija. Panendoskopija vključuje uporabo več vrst obsegov za vizualizacijo vseh delov ust, žrela, glasu, nosu in celo požiralnika in / ali sapnika. Zaradi kompleksnosti tega postopka se običajno izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi.

Biopsija

Da bi potrdili diagnozo ustnega raka, mora zdravnik ORL vzeti biopsijo (tkivni vzorec) zadevnega območja. Vzorec tkiva nato analizira pod mikroskopom zdravnik, imenovan patolog. Če patolog ugotovi, da so prisotne rakaste celice, bo biopsija testirana na prisotnost humanega papiloma virusa (HPV).

Poleg testiranja na HPV, ki je pomembno za upočasnitev raka (ugotavljanje obsega bolezni) in določanje najboljšega poteka zdravljenja, se lahko izvede biopsija tanke igle (FNA) ene ali več bezgavk v vratu.

Med FNA, zdravnik vstavi tanko iglo, pritrjeno na prozorno cevko, imenovano brizga, v bezgavko. Nato bo sesal celice iz sumljivega območja ali jih aspiriral. Te celice se nato natančno pregledajo pod mikroskopom.

Slikanje

Ko je postavljena diagnoza ustnega raka, se stopnja raka opredeli s pomočjo slikovnih testov, kot so: t

• Skeniranje računalniške tomografije (CT): S pomočjo rotirajočega stroja CT omogoča natančnejše slike organov in tkiv v telesu kot redni rentgen. Z CT pregledom vam lahko zdravnik predstavi, kje v predelu glave in vratu se nahaja rak in ali je zrasel v bližnja tkiva, bezgavke ali oddaljene organe, kot so pljuča.
• Magnetna resonanca (MRI): MRI skeniranje uporablja radijske valove in magnetno polje (ne sevanje), da zagotovi podrobne slike telesa. V primerjavi s CT-jem je lahko MRI uporabnejši za ocenjevanje raka jezika in površinskih tumorjev glave in vratu.
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET): Med PET skeniranjem se radioaktivni sledilnik pritrdi na sladkor in vbrizga v krvni obtok. Potem, ko še vedno ležite na PET skeniranem ležišču, posebna kamera fotografira vaše celotno telo. Ker rakaste celice hitreje presnavljajo sladkor kot zdrave celice, se bodo področja rakavih rakotvorb »zasvetila« zaradi visoke radioaktivnosti. PET skeniranje se lahko kombinira s CT (imenovanim PET / CT).

Uprizoritev

Opredelitev stopnje raka ustne votline je bistvenega pomena za določanje načrta zdravljenja osebe in napovedovanje njihovega izida (imenovana prognoza).

Status HPV

Če je rak znotraj orofaringeksa (hrbtna in srednja regija žrela, vključno z bazo jezika in tonzil), je prvi korak v postopnem postopku določanja, ali je rak HPV pozitiven ali negativen. HPV pozitivni orofaringealni rak pomeni, da tumor naredi preveč kopij (imenovane prekomerna ekspresija) proteina p16. HPV negativni orofaringealni rak pomeni, da tumor ne prekomerno izraža p16. Na splošno ima HPV-pozitivni orofaringealni rak boljšo prognozo kot HPV-negativni orofaringealni rak.

Ko je HPV status raka določen (če se nahaja znotraj orofarinksa), je dostop do stopnje raka izveden na podlagi TNM sistema ameriškega skupnega odbora za rak (AJCC).

Sistem AJCC uporablja tri glavne parametre:

• Tumor (T): Opisuje velikost raka in katera tkiva (če sploh) se je razširila
• Limfni vozli (N): Opisuje, ali se je rak razširil na bližnje bezgavke
• Metastaze (M): Opisuje, ali se je rak razširil na oddaljene organe v telesu, kot so pljuča

Za določitev stopnje raka se številke postavijo po TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Višje številke kažejo, da je rak naprednejši. Na primer, oznaka T1 pomeni, da je velikost raka 2 centimetra ali manjša. T2 pomeni, da je rak večji od 2 centimetrov, vendar manjši od 4 centimetrov.

Koda črk / številk se nato prevede v celotno stopnjo (I, II, III, IV) s standardnim grafikonom.Na primer, rak T1N0M0, kar pomeni, da je rak manjši od 2 centimetrov in se ni razširil na bezgavke ali oddaljene organe, je AJCC stopnja I rak.

Patološko proti klinični fazi

Pomembno je opozoriti, da sistem AJCC uporablja dva sistema, kot sta patološka (tudi kirurška faza) in klinična faza.

Patološko se ugotovi med operacijo, saj se pregleda kirurško odstranjeno rakasto tkivo. Samo bolniki, ki so na operaciji (večina), prejmejo patološko stopnjo. Vsi bolniki so v klinični fazi, ki temelji na ugotovitvah iz fizičnega pregleda, endoskopije, biopsije in slikanja.

Medtem ko obstajajo ločeni patološki in klinični sistemi za združevanje na stopnjah TNM (črkovna / številčna oznaka) za HPV pozitivne orofaringealne tumorje, ni ločevanja stopenjskih skupin za HPV negativni orofaringealni rak ali rak ustne votline (ki vključuje ustnice, lica, dlesni, spredaj dve tretjini jezika, tla in streha ust).

V nadaljevanju je povzeta patološka uprizoritev HPV pozitivnega orofaringealnega raka, kot tudi priprava HPV negativnega orofaringealnega raka in raka ustne votline.

HPV pozitivna stopnja

• 1. faza: Rak je 4 centimetra ali manjši in se lahko razširi na eno ali več bezgavk (vendar ne več kot štiri).
• 2. faza: Tumor je bodisi 4 centimetra ali manjši, vendar se je razširil na pet ali več bezgavk. Druga možnost je, da je tumor večji od 4 centimetrov, se je razširil na lingvalno površino epiglotisa ali pa je napadel lokalne strukture, kot je grlo (organ, v katerem so vaše glasnice), vendar se je razširil le na največ štiri limfne vozle (če kateri)
• 3. faza: Tumor je 4 centimetra ali več, se je razširil na lingvalno površino epiglotisa ali pa je napadel lokalne strukture, kot je grlo, in se razširil na pet ali več bezgavk.
• 4. faza: Rak se je razširil na oddaljene organe, kot so pljuča ali kosti.

Negativna stopnja HPV

• 1. faza:Rak je 2 centimetra ali manjši in ostane v ustih ali grlu; se ni razširil na limfne vozle.
• 2. faza: Rak je velik od 2 do 4 centimetrov, vendar se ni razširil na bližnje bezgavke.
• 3. faza: Rak je bodisi večji od 4 centimetrov, vendar se ne razširi na limfne vozle ali je rak kakršnekoli velikosti, vendar se je razširil na eno bezgavko na isti strani raka (limfni vozel je 3 centimetra ali manj).
• Stopnja 4: Tumor je zmerno napredna lokalna bolezen (rak je vdrl v lokalne strukture, kot je grlo) ali zelo napredoval (rak je vdrl zunaj strukture, kot je baza lobanje), ne glede na to, ali se je razširil na ničelno, eno ali večkratno limfo vozlišča ALI tumor je kakršnekoli velikosti in se je razširil na eno ali več bezgavk (več kot 3 centimetre); ni dokazov za ekstranodalno podaljšanje (ENE), zato ni nobene globoke mišične ali kožne invazije. Prisotnost ekstranodalnega podaljšanja ali metastatskega raka, kar pomeni, da se je rak razširil na oddaljene organe, kot so pljuča, je tudi faza IV.

Rak ustne votline

• 1. faza:Rak je 2 centimetra ali manjši in njegova globina invazije je pet milimetrov ali manj; se ni razširil na limfne vozle.
• 2. faza: Rak je 2 centimetra ali manjši in njegova globina invazije je med 5 in 10 centimetrov ALI rak je velik od 2 do 4 centimetrov in ima globino invazije 10 ali manj milimetrov; se ni razširil na bližnje bezgavke.
• 3. faza: Rak je bodisi večji od 4 centimetrov ali ima globino invazije večjo od 10 milimetrov IN se je razširil na nobene bezgavke ali na eno bezgavko na isti strani raka. Druga možnost je, da je rak manj kot 4 centimetre z globino invazije manj kot 10 milimetrov in se je razširil na 3 centimetra ali manj bezgavk na isti strani raka brez ekstranodalne raka.
• Stopnja 4: Tumor je zmerno ali zelo napreden (rak je napadel lokalne strukture), ne glede na to, ali se je razširil na ničelno, eno ali večkratno bezgavko. Druga možnost je, da je tumor katere koli velikosti in da se je rak razširil na vsaj eno limfno vozlišče 3 centimetra ali manjše z ekstranodalnim podaljšanjem raka ali večjim od 3 centimetrov brez ekstranodalne raka. Tudi 4. stopnja je prisotnost limfnega vozla, večjega od 6 cm, ekstranodalno razširitev raka v bezgavkah, večje od 3 centimetrov, ali oddaljeni metastatski rak (širjenje raka na oddaljene organe, kot na primer pljuča).

Diferencialne diagnoze

Obstajajo številne možne diagnoze, ko gre za nenormalno pojavljajoče se točke, rane ali poškodbe v notranji sluznici ust. Te diagnoze segajo od skupne vnetje raka (imenovanega aftozni razjed) do okužb z virusom coxsackie ali herpes simplex, kot tudi avtoimunskih težav (npr. Behcetova bolezen ali eritematozni lupus).

V nekaterih primerih lahko zdravnik postavi diagnozo na podlagi anamneze in samo fizičnega pregleda. Na primer, oseba, ki nima dejavnikov tveganja za oralni rak in bolečine, ki se pojavljajo pri klasičnem pojavu, bo zdravnik verjetno svetoval, naj poskuša zagotoviti podporno oskrbo, kot je uporaba Orabase (benzokaina) nad bolečinami zaradi rakavih obolenj za lajšanje bolečin, in vrnitev na klinika, če bolečina ne zaceli v tednu ali dveh.

Če zdravnik ne more ugotoviti diagnoze iz anamneze ali fizičnega pregleda ali če obstaja sum na rak (npr. Krvavitev iz ust ali obstojna bolečina), je vzorec tkiva odločilnega pomena za zagotovitev natančne diagnoze. Tudi benigne lezije, ki so zelo podobne tistim pri ustnem raku ali pre-raku, je morda treba opraviti biopsijo za potrditev. Nekatere od teh sprememb so:

• Amalgam tattoo
• Fordyce točke
• Mucocele

Podobno kot pri poškodbah usta se lahko na podlagi zgodovine in videza pojavijo nekatere nepravilnosti jezika. Na primer, geografski jezik in razpokan jezik sta pogojna jezika in ne zahtevata zdravljenja.

Za potrditev diagnoze je lahko za druge pogoje jezika potrebno več testiranja, kot so krvne preiskave ali biopsija. Na primer, atrofični glositis, pri katerem je jezik mehak in je gladko in sijajen na rdečem ali rožnatem ozadju, je povezan s pomanjkanjem vitamina B12, ki ga lahko diagnosticiramo z enim krvnim testom.

Katere so možnosti zdravljenja za oralni rak? Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• American Cancer Society. (2018). Stopnje ustne votline in raka žrela.
• American Cancer Society. (2018). Testi za ustno votlino in rak žrela. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
• Garg P, Karjodkar F. “Ujemi jih, preden postane prepozno” -Oralno odkrivanje raka. Poročilo o dveh primerih in pregledu diagnostike aidsa pri odkrivanju raka. Int J Prev Med. 2012 Oct; 3 (10): 737-41.
• Goldstein BG, Goldstein AO. (2017). Oralne lezije. Dellavalle RP, Deschler DG, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Fundacija za oralni rak. (2018). Fundacija za oralni rak. www. oralcancerfoundation.org/.
• Delovna skupina za preventivne storitve ZDA. Preverjanje za rak na ustno votlino: priporočilo. Sem zdravnik. 2015 Mar 15; 91 (6): na spletu.
• Ameriško združenje za oralne in maksilofacialne kirurge. (n.d.). Opozorilni znaki peroralnega raka. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf