Priporočila CDC o opioidih za kronično bolečino

Pred nami je epidemija kronične bolečine v Ameriki. Že desetletja so se ljudje, ki trpijo zaradi kronične bolečine iz fibromialgije ali drugih bolečih stanj, spraševali: "Kdaj bo zdravstvena ustanova namenila resnično pozornost?" Zdaj so, vendar vam morda ne bo všeč rezultat.

CDC svetuje zdravnikom o tem, kako zdraviti kronične bolečine, temeljni kamen priporočila pa je to: opioidni zdravilni učinkovini proti bolečinam niso priporočljivi za dolgoročno uporabo.

Imajo dobre razloge za to priporočilo, vendar to ne pomeni, da ne bo povzročalo dodatnega trpljenja pri ljudeh, ki že trpijo več kot dovolj.

Posebna zdravila, o katerih govorimo, vključujejo:

• Oksikodon
• Hidrokodon
• Kodeina
• Morfij
• Fentanil
• Metadon

Izraz "opioid" se nanaša na sintetične različice opiatnih zdravil. Pogosto jih imenujemo tudi narkotiki.

Krux opioidne problematike

V osrčju problema je, da imamo tudi epidemijo zlorabe bolečin in prevelikih odmerkov. Pravzaprav je prevelik odmerek drog zdaj vodilni vzrok naključne smrti v ZDA, opioidi pa so glavni razlog za to.

Po mnenju ameriškega društva za odvisnost medicine:

• Več kot 47.000 ljudi je umrlo zaradi prevelikih odmerkov drog v letu 2014;
• Skoraj 19.000 teh smrti je bilo posledica zdravil proti bolečinam na receptu;
• Skoraj 11.000 več je bilo pripisanih heroinu (več o tem spodaj);
• Nenamerne smrti zaradi opioidov so se od leta 1999 povečale za štirikrat;
• Ker se je povečala prodaja opioidnih zdravil, se je z njimi povezalo zdravljenje odvisnosti in smrt zaradi prevelikih odmerkov zaradi opioidov.

Zakaj pogledati na smrti heroina skupaj s tistimi, ki jih povzročajo bolečine? Heroin je tudi opioid, v raziskavah pa je kar 94 odstotkov odvisnikov od heroina reklo, da so prvič postale odvisne od zdravil proti bolečinam na receptu, potem pa se je prešlo na heroin, ker je cenejše in lažje priti. Uporaba heroina in smrti zaradi prevelikega odmerjanja so se zvišali podobno kot pri zasvojenosti z opioidi in smrti.

Ko se soočajo s temi številkami, je širjenje opioidnih receptov naenkrat zaskrbljujoče. To je kriza na področju javnega zdravja in kriznega pregona, ki jo je treba obravnavati.

Zato CDC razmišlja o tem, kako so predpisani opioidi in iščejo alternative.

Kronična bolečina in neustrezno zdravljenje

Medtem, vedno več ljudi živi s stalno bolečino. Nacionalni inštituti za zdravje (NIH) leta 2015 so izjavili, da pristop "en pilul-za vse" ni bil zadosten in se je zavzemal za večjo uporabo zdravil brez zdravil, ki so temeljili na dokazih, so bili individualizirani in so vključevali več vrst zdravljenja.

Hkrati je NIH javno izjavil, da medicinska skupnost kot celota ni dovolj poznana z zdravili brez zdravil, kar olajša zanašanje na opioide.

Mnogi ljudje, ki živijo s kronično bolečino, lahko potrdijo resničnost izjav NIH. To je lahko zato, ker njihovo zdravljenje vključuje le bolečine proti bolečinam in je neustrezno. To je lahko tudi zato, ker so raziskovale druge možnosti in našli več olajšav kot s samimi tabletami. Toda tudi med tistimi, ki so našli druge učinkovite zdravljenje, opioidi pogosto še naprej igrajo vlogo pri svojem režimu.

Poleg tega ljudje s slabo razumljenimi pogoji, kot je fibromialgija, pogosto ugotovijo, da njihovi zdravniki ne morejo dati ustreznih navodil o tem, kaj storiti, razen za jemanje zdravil, in ta zdravila pogosto vključujejo opioide.

Trend stran od opioidov

Ker opioidi pomagajo, da veliko ljudi deluje bolje, se je kronična skupnost bolečine odzvala s strahom in jezo, ko sta vlada in organi pregona poskušali preprečiti zlorabo opioidov.

Ko so bolniki začeli raziskovati in nekateri izgubili dovoljenja, so se drugi zdravniki preveč prestrašili, da so predpisovali opioide. Kdo jih lahko obtožuje? Nihče ne želi ogrožati njihovega preživljanja.

Nato je leta 2014 uprava za izvrševanje prepovedanih drog preselila hidrokodon na seznam nadzorovanih substanc, od seznama III do seznama II, zaradi česar so pacienti skočili skozi nove obroče, da bi dobili napolnjene recepte, vključno z vsakim novim receptom od zdravnika in ki potrebujejo fizični recept v lekarni, namesto zdravnika, da ga faksira.

To je ustvarilo dodatne stiske, zlasti za ljudi, ki morajo dolgo potovati v svoje zdravniške pisarne in / ali farmacijo.

Bolniki in zagovorniki bolnikov so pozvali vlado in organe kazenskega pregona, naj najdejo načine za boj proti tej problematiki, ne da bi prikrajšali ljudi o zdravilih, na katere se zanašajo. Vendar se zdi, da to ni tisto, kar dobivajo.

Obenem je kronična bolečina veliko vprašanje, ki ga je treba ustrezno obravnavati. Po navedbah Nacionalno poročilo o bolečini:

• 100 milijonov Američanov trpi zaradi kronične bolečine,
• Bolečnina ZDA stane okoli 600 milijard dolarjev na leto,
• Več ljudi ima kronično bolečino, kot je sladkorna bolezen, bolezni srca ali raka.

Priporočila CDC

Spomladi leta 2016 je CDC objavil svojo smernico za predpisovanje opioidov za kronično bolečino. Podrobno opiše težave, ki jih povzročajo opioidi, določa možnosti zdravljenja brez zdravil in ne opioidov ter dokaze (ali bolje, njihovo pomanjkanje), da je uporaba opioidov učinkovita pri kroničnih bolečinah.

Smernica določa 12 točk za zdravnike, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju opioidov za kronično bolečino. Vključuje, kako določiti, ali so opioidi primerni za posameznega pacienta, kako tehtati korist in tveganje, o čem naj se razpravlja s pacientom, kako varno vzdržujejo zdravljenje z opioidi in kako paziti na odvisnost in kako ga ustrezno zdraviti.

Pri preučevanju tveganj, tako za posameznika kot za družbo, je teh 12 točk smiselno in odgovorno. Če zdravnik bere celotno, zelo dolgo poročilo, bo on ali ona videl, katere vrste zdravljenja na podlagi dokazov so predlagane, vključno z:

• Fizioterapija
• Kognitivno vedenjsko zdravljenje
• Terapija z vadbo
• Steroidne injekcije.

Kadar gre za zdravila brez opioidov, CDC omenja:

• Protivnetna zdravila, kot je ibuprofen
• Antikonvulzivi, kot so pregabalin in gabapentin
• Antidepresivi.

Na površini je priporočilo CDC smiselno. Zakaj predpisati nevarno drogo mnogim ljudem, ko jim tako veliko ne pomaga in povzroča večjo krizo javnega zdravja?

Skrbi

Zdravniki se morajo približati bolečini na bolj individualen, celovit način. Vendar, dokler se medicinska skupnost bolje izobražuje o pristopih, ki niso odvisni od drog, se to ne more zgoditi na kakršen koli pomemben način.

Celotno poročilo CDC je zelo dolgo. Če zdravnik na koncu skrajša 12 točk, ne bodo videli nobenega drugega priporočila. Nekateri morda vidijo prvo vrstico - "Nefarmakološka terapija in farmakološka terapija neopioidov sta najbolj primerna za kronično bolečino" - in se tam ustaviti.

To zveni kot ostra obtožba zdravnikov. To ni namenjeno temu. Zdravniki so zaposleni in morda nimajo časa, da bi skozi smernice s fino zobom glavnik. Plus, medtem ko so nekateri zdravniki čudoviti, nekateri so osrednji, nekateri pa so ravno grozni. Bolniki z bolečino in še posebej tisti z slabo razumljenimi pogoji, kot je fibromialgija, vse prepogosto slišijo stvari, kot so: "Nimamo drog, ki za to dobro delujejo, zato se morate samo naučiti živeti z njim."

Druge perspektive

Boleči pacienti in zagovorniki že dolgo pozivajo k razumnim predpisom, ki obravnavajo težave z minimalnim učinkom na tiste, ki zakonito uporabljajo ta zdravila. V določenem trenutku trdijo, da morate poslušati bolnika.

Na primer, v študiji zdravniki morda ne bodo upoštevali količine izboljšanja, ki je pomembna, medtem ko je osebi v bolečini, ta majhna izboljšava je razlika med nekoliko produktivno in ostanejo v postelji cel dan ali med tem, ko jo naredijo skozi dan dela in da gre za invalidnost.

Splošni argument je, da zelo majhno število bolnikov z bolečino postane odvisno od opioidov, pri čemer ena študija kaže, da se zgodi le približno 3 odstotke. Ko odstranite tiste z zgodovino zlorabe drog ali zasvojenosti, stopnja pade pod 0,2 odstotka.

Poleg tega pozivajo, da se bolj osredotočijo na nezakonite načine, na katere mnogi odvisniki ali trgovci z drogami dobijo opioide, kot so:

• Kraja ali ustvarjanje ponarejenih zdravil na recept
• Nezakonite nakupe v internetu
• Kraja iz lekarn, bolnišnic ali zdravstvenih centrov
• Lažno predstavljanje medicinskega osebja in pozivanje v polnjenje.

Oteženo vprašanje je zapleteno in kritično nujno vprašanje. Morda se bo nekega dne problem dovolj zmanjšal, da bolniki z bolečino ne bodo občutili, da so nepravično usmerjeni in da izgubijo dostop do zdravil, ki jih potrebujejo.

V vmesnem času plača bolnike, ki se bolečine poučujejo o vprašanjih in smernicah, zato se lahko prepričamo, da jih zdravniki pravilno uporabljajo in da jih ne tolmačijo kot mandat ne predpisujejo opioidov.

Zavedati se moramo tudi o težavah, ki jih lahko povzročijo opioidi v družbi, ljudeh, ki so najbližji nam in tudi za nas. Za več informacij glejte:

• Pomanjšanje bolečin
• Opiati za sindrom fibromialgije in kronične utrujenosti