Naprava za pomoč levemu prekatu - LVAD

Naprava za pomoč levemu prekatu (LVAD) je kirurško vsajena črpalka z baterijskim pogonom, ki je zasnovana za povečanje črpalne aktivnosti obolelega levega prekata, ki je postala prešibka zaradi srčnega popuščanja, da bi učinkovito delovala sama.

Kako delujejo LVAD-i?

Razvitih je bilo več vrst LVAD naprav. Večina jih vleče kri iz cevke, vstavljene v levi prekat, nato pa črpa kri skozi drugo cevko, vstavljeno v aorto.

Sam črpalni sklop je običajno nameščen pod srcem, v zgornjem delu trebuha. Električni vod (mali kabel) iz LVAD prodre skozi kožo. Vodilo pritrdi LVAD na zunanjo krmilno enoto in na baterije, ki napajajo črpalko.

• Preberite o srčnih komorah in ventilih

LVADs so popolnoma prenosni. Potrebne baterije in krmilne naprave nosite na pasu ali na prsnem traku. LVAD omogočajo pacientom, da so doma in se vključijo v številne normalne dejavnosti.

Razvoj LVADs

Tehnologija LVAD se je znatno razvila, saj so bile te naprave prvič uporabljene v devetdesetih letih. Prvotno so LVAD poskušali reproducirati pulzirajoč pretok krvi, ker se je domnevalo, da je pulz potreben za normalno telesno fiziologijo.

Vendar pa vsaka LVAD, ki ustvarja diskretni impulz, zahteva veliko gibljivih delov, porabi veliko energije in ustvarja veliko možnosti za mehanske okvare. LDPV prve generacije so utrpele vse te težave.

Kmalu je bilo spoznano, da so ljudje prav tako dobro delali s stalnim pretokom krvi kot s pulznim tokom. To je omogočilo razvoj druge generacije LDP, ki so bile manjše, imele so le en premični del in zahtevale veliko manj energije. Ti novejši LVAD-i trajajo dlje in so zanesljivejši od naprav prve generacije. HeartMate II in Jarvik 2000 sta drugi generaciji neprekinjenega pretoka.

Tretja generacija LVADs prihaja na linijo, ki je še manjša in je zasnovana tako, da traja 5 do 10 let. Naprave HeartWare in Heartmate III LVADs so naprave tretje generacije.

Kdaj se uporabljajo LVAD-i?

LVADS se uporabljajo v treh kliničnih situacijah. V vseh primerih so LVAD rezervirani za bolnike, ki kljub agresivni medicinski terapiji slabo delajo.

• Preberite o zdravljenju srčnega popuščanja.

1) Most do presaditve. LVADs lahko uporabimo za podporo bolnikom s hudo kronično srčno odpovedjo, ki čakajo na presaditev srca.

2) Ciljna terapija. LVAD se lahko uporablja kot "destinacijsko zdravljenje" pri ljudeh s hudo končno stopnjo srčnega popuščanja, ki niso kandidati za presaditev (zaradi drugih dejavnikov, kot so starost, bolezen ledvic ali bolezen pljuč) in ki imajo izredno slabo prognozo brez mehanskih sprememb. podporo. Pri teh bolnikih je LVAD je zdravljenje; obstaja malo razumnega pričakovanja, da bo LVAD kdaj mogoče odstranjen.

3) Bridge to Recovery. Pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem lahko vstavitev naprave LVAD omogoči, da se poškodovani levi ventrikul počne in se samodejno popravi z "povratnim remodeliranjem". akutnih srčnih napadov ali akutnega miokarditisa.

Pri bolnikih, ki spadajo v eno od teh kategorij, so LVAD pogosto zelo učinkoviti pri vračanju količine krvi, ki jo srčne črpalke vrnejo na skoraj normalno raven. To izboljšanje običajno bistveno zmanjša simptome srčnega popuščanja, zlasti dispnejo in hudo šibkost. Prav tako lahko izboljša delovanje drugih organov, ki jih pogosto povzroči srčno popuščanje, kot so ledvice in jetra.

Težave z LVADs

Varnost LVAD-ov se je z leti močno izboljšala, podjetja, ki jih oblikujejo, pa so se zelo trudila, da bi zmanjšala svojo velikost, da bi bila primerna za majhne odrasle. Vendar pa je še vedno veliko težav, povezanih z LVADs.

Tej vključujejo:

• LVAD zahtevajo natančno dnevno vzdrževanje in skrbno spremljanje, da se prepričajo, da so vedno priključeni na dober vir energije.Torej mora biti pacient - ali družinski člani - sposoben spopasti se s kroničnimi zahtevami, ki bodo postavljene nanje.
• Resne okužbe s krvnim obtokom se še vedno pojavljajo pri do 25% bolnikov z LVAD in te okužbe so pogosto usodne.
• Pri znatni manjšini bolnikov se pojavijo pomembne težave s krvavitvami.
• Tveganje za možgansko kap (od krvnih strdkov) je med 10% in 15% na leto.

Te težave so očitno zelo resne, zato je odločitev o vstavitvi LVAD resnično monumentalna. To odločitev je treba sprejeti le, če se zdi, da je zgodnja smrt najverjetnejši rezultat brez.

Še posebej težka odločitev je, ali uporabiti LVAD kot "terapijo destinacije", ker v tem primeru ni veliko upanja, da bi lahko napravo kadar koli odstranili. V največjem kliničnem preskušanju, ki je bilo doslej izvedeno z LVAD kot destinacijsko terapijo, je bilo le 46% prejemnikov LVAD v dveh letih živih in brez kapi.

Tudi ob težavah, ki ostajajo pri LVADS, te naprave ponujajo realistično upanje številnim bolnikom s srčnim popuščanjem v končnem stadiju, ki ne bi imeli upanja že pred nekaj leti.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Preobrnitev hude srčne odpovedi z napravo za pomoč z neprekinjenim pretokom in farmakološkim zdravljenjem: prospektivna študija. Obtok 2011; 123: 381.

Viri: