Čas za premislek o visokem krvnem tlaku?

Poleg tega, da je velik dejavnik tveganja za srčne bolezni, kapi itd., Lahko tudi visok krvni tlak vodi do bolezni ledvic. Ne samo to, da so bolniki z obstoječo kronično ledvično boleznijo (CKD) bolj izpostavljeni napredovanje pri končni stopnji ledvične bolezni (če bi potrebovali dializo ali presaditev ledvic), če bi njihov krvni tlak ostal visok / nekontroliran. Po sladkorni bolezni je visok krvni tlak najpogostejši razlog za odpoved ledvic.

Razlika med popolno odpovedjo ledvic in blagim obolenjem

Dolgoročno je doseganje in ohranjanje "ciljnega krvnega tlaka" eden od osnovnih načel preprečevanja napredovanja CKD. To bi lahko preprečilo, da bi lahko prišel do točke, kjer boste odvisni od dialize. Toda kaj je ta tako imenovani ciljni krvni tlak?

Način zdravljenja krvnega tlaka ni vprašanje enega zdravniškega mnenja

No, ne vedno! Pravzaprav ga določa skupina pametnih zdravnikov, ki sedijo za mizo, si ogledujejo trenutno množico dokazov in drugim nam povedo, kako naj to naredimo! To je skupina, ki se imenuje Skupni nacionalni odbor (JNC) in jo ustanovijo Nacionalni zdravstveni inštituti (NIH). Njihov najnovejši niz priporočil je izšel februarja 2014 in se pogosto imenujejo "JNC 8". To je JNC, ki bo pogosto imel zadnjo besedo ne le o tem, katera zdravila naj uporabljamo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ampak tudi, kakšen naj bi bil naš ciljni krvni tlak.

Zakaj je bil spremenjen ciljni krvni tlak

Na splošno smo pred JNC 8 ponavadi postali bolj agresivni glede ciljev zdravljenja krvnega tlaka, pogosto pa bolnike zdravimo s cilji pod 130/80. Vendar, samo da bi stvari zmedle, naj omenim, da JNC ni edini uradni organ, ki daje priporočila za upravljanje krvnega tlaka. Oglejte si tabelo 6 tukaj.

Morda boste opazili, da prejšnje smernice okoli leta 2010-2011 in pred tem priporočajo bolj agresiven nadzor krvnega tlaka na nižje cilje. To je bila pravzaprav sprejeta evangelijska resnica za večino primarnih zdravnikov, kardiologov in nefrologov, vse do zelo poznih časov. Vendar pa smo v letu 2010 izvedli obsežno študijo o visokem krvnem tlaku, o kateri so poročali na posvečenih straneh New England Journal of Medicine (NEJM). Ta študija, imenovana preskušanje ACCORD, je pokazala, da ni bilo nobene koristi za zdravljenje visokega krvnega tlaka do agresivnega nizkega sistoličnega 120 mm v primerjavi z bolj sproščenim ciljem 140 mm. To je letelo v obraz "sprejete" modrosti v medicinski skupnosti, ki je verjela, da je nizek krvni tlak vedno dober in visok je slab! Vendar pa ta poskus ni bil trenutek v posodi, saj smo že prej videli drugo študijo, imenovano raziskavo INVEST, ki prav tako ni poročala o koristnosti zdravljenja krvnega tlaka preveč agresivno.

(Rad bi poudaril, da je zdravljenje s hipertenzijo, podobno kot na katerem koli drugem področju medicine, veliko polemik in stvari se spreminjajo. Zdi se, da se nobena od dveh smernic ne strinja med seboj in celo JNC je dobil pravičen delež barbov.).

Trenutni zdravstveni cilji

JNC ima v osnovi priporočene cilje glede na starost za splošno populacijo:

• Starost <60 let: cilj je ohraniti jih pod 140/90
• Starost> 60 let: cilj je, da jih obdržite pod 150/90

Cilji se razlikujejo za ljudi z ledvično boleznijo

Cilji krvnega tlaka, ki veljajo za povprečno hipertenzijo, morda ne veljajo za bolnika s hipertenzijo, ki ima tudi bolezen ledvic. Pravzaprav imamo še več organizacij, ki se posebej ukvarjajo z ledvičnimi boleznimi, kot so izboljšanje globalnih rezultatov bolezni ledvic (KDIGO), ki priporočajo nižje cilje zdravljenja. Toda kolikor gre za JNC 8, je cilj obdržati vsakogar z ledvično boleznijo, ne glede na starost, ki se zdravi do krvnega tlaka <140/90. In ne bi smeli potrebovati zdravljenja, če ste v povprečju pod to ravnijo. Če ste blizu te številke, se lahko izognete s spremembami prehrane / načina življenja.

Prav tako je Kako Obravnavate ga

Zgoraj sem opisal, katere cilje zdravite s BP. A sodobni zdravnik bo prav tako upošteval, kakšna zdravila bodo uporabili, da boste dosegli cilj. Konec vedno ne upravičuje sredstev za zdravljenje hipertenzije. Ne bom šel v svoje posebnosti tukaj, vendar bi lahko šel skozi podrobnosti JNC 8, če res želite vedeti.

Pogosto imamo tudi nekaj, kar imenujemo "prepričljive indikacije", ko gre za zdravljenje hipertenzije. Na primer, nekdo, ki ima v urinu prekomerno količino beljakovin, se lahko da na lizinopril (tableta za krvni tlak), tudi če je krvni tlak pod tem ciljem. V tem primeru se tableta za krvni tlak uporablja za druge indikacije.

Če povzamemo, bi bila pri večini bolnikov z ledvično boleznijo ciljni ciljni pritisk za optimizacijo delovanja ledvic in zmanjšanje možnosti za napredovanje do končne stopnje ledvične bolezni <140/90. Vsaj takrat stojimo do JNC 9!