"Različna proceduralna služba" vključuje 4 modifikatorje

Modifikator 59 je spreminjevalec, določen za identifikacijo storitev ali postopkov, ki se opravijo na isti dan kot ločena postopkovna storitev zaradi posebnih okoliščin, ko se te storitve ali postopki običajno ne poročajo skupaj. Značilno je, da se modifikator 59 doda kodam HCPCS / CPT, kadar obrazec zahtevka za zaračunavanje navaja dva ali več ločenih postopkov, ki se izvajajo na ločenih delih telesa, organih ali poškodovanem območju ali različnem srečanju na isti dan vročitve istega zdravnika.

CMS uporablja štiri modifikatorje, ki v določenih primerih zamenjujejo modifikator 59. Glede na CMS je modifikator 59 najpogosteje uporabljen modifikator in tudi najbolj nepravilno uporabljen modifikator. Modifikator 59 je bil razlog za revizije, preglede, pritožbe in zlorabe ponudnikov zaradi nepravilne uporabe.

Čeprav CMS še naprej potrjuje in sprejema uporabo modifikatorja 59, je dodal štiri dodatne podskupine modifikatorja 59, ki delujejo 1. januarja 2015. Te podskupine zagotavljajo bolj specifičen ali opisen razlog, ki je na voljo za izbiro.

• XE Ločeno srečanje
• Ločena struktura XS
• XP Separate Practitioner
• XU neobičajna storitev, ki se ne prekriva

1

Modifikator XE: ločeno srečanje

Modifikator XE: ločeno srečanje

Opredelitev: Storitev, ki se razlikuje, ker se je zgodila med ločenim srečanjem.

2

Modifikator XS: ločena struktura

Modifikator XS: ločena struktura

Opredelitev: storitev, ki se razlikuje, ker je bila opravljena na ločenem organu / strukturi.

3

Modifikator XP: ločen zdravnik

Modifikator XP: ločen zdravnik

Opredelitev: storitev, ki je različna, ker jo je izvajal drug zdravilec.

4

Modifikator XU: neobičajna storitev, ki se ne prekriva

Modifikator XU: neobičajna storitev, ki se ne prekriva

Opredelitev: uporaba storitve, ki se razlikuje, ker ne prekriva običajnih komponent glavne storitve.

5

Modifikator 59: Posebna postopkovna služba

Modifikator 59: Posebna postopkovna služba

Opredelitev: še vedno sprejemljiva, razen v primerih, ko je na voljo bolj specifičen modifikator

Poleg tega ne bi bilo primerno uporabiti modifikator 59 skupaj z drugimi modifikatorji. Ustrezno uporabo modifikatorja 59 je treba določiti s sklicevanjem na referenčno tabelo urejanja po postopku NCCI z obiskom na www.cms.gov/Medicare.

6

Urejanje postopka NCCI po postopku

Urejanje postopka po postopku NCCI preprečuje poročanje in plačevanje storitev, ki se ne bi smele zaračunavati skupaj. Urejanje NCCI lahko najdete na štirih tabelah, ki so na voljo na spletni strani CMS.

Te tabele so referenca za bolnišnice in zdravnike, da določijo sklope kod, ki jih ni mogoče predložiti na isti zahtevek ali se medsebojno izključujejo. Če ima trditev obe kodi, se lahko pojavita dve možnosti:

1. Glede na to, ali je koda navedena v stolpcu 1 ali stolpcu 2 tabele, bo koda stolpca 2 zavrnila. Primer: Ponudnik ne sme poročati o enostranskem diagnostičnem mamografiji z dvostranskim diagnostičnim mamografom. Enostranski diagnostični mamogram ne bo upravičen do plačila.
2. Če tabela kaže, da obstaja klinično ustrezen modifikator in se uporablja modifikator, sta oba stolpca upravičena. Primer: Uporabite modifikator 59 s sekundarnim, dodatnim ali manjšim postopkom, kot je navedeno v stolpcu 1 ali stolpcu 2, kot je ustrezno.