Kako prepoznati sumljive modrice pri starejših odraslih

Eden od mnogih znakov telesne zlorabe pri starejših odraslih je modrica. Včasih se zdi precej očitno, da so modrice povezane z zlorabo. Lahko jih spremljajo tudi drugi znaki travme, ali pa lahko posameznik jasno poroča, kaj se je zgodilo in kdo jih je poškodoval. Včasih ni skoraj tako jasno. Kot zdravstveni delavec pride do težav, ko so modrice prisotne in nihče ne ve, kako je prišel. Je to naključno, kolikor je veliko modric ali je sumljivo in možen znak zlorabe?

Obvezno poročanje o zlorabi

Zdravniki, socialni delavci, medicinske sestre, osebje za nujne primere, vključno s policisti in gasilci, duhovniki, zdravniki za duševno zdravje in drugi delavci morajo prijaviti zlorabo ali zanemarjanje starejših odraslih. To se imenuje obvezno poročanje.

Če oseba živi v skupnosti, je treba to poročilo vložiti pri lokalni službi za zaščito odraslih. Poročila APS običajno nastanejo, ko nekdo zdravstvenemu delavcu, bodisi prostovoljno bodisi kot odgovor na zaslišanje, pove, da so poškodovani, pa naj gre za fizično, čustveno, verbalno, spolno ali finančno zlorabo.

Če oseba prebiva v domu za ostarele, je osebje pooblaščenih poročevalcev in mora to poročilo predložiti državni agenciji. Soočajo se s pomembnimi posledicami, če ne prijavijo incidenta, vključno z navedbo, da ne poročajo o možnosti zlorabe, navajanju, da niso upoštevali zahtevane politike poročanja o zlorabi, in dodatnih navedb in glob, če je bila ugotovljena zloraba.

Zahteva CMS za prijavo zlorab in poškodb neznanega izvora

Centri za Medicare in Medicaid Services imajo številne zahteve za sodelovanje, če želijo usposobljeni negovalni centri prejemati finančno nadomestilo za oskrbo svojih prebivalcev. Ena od takšnih zahtev je, da mora objekt prijaviti domnevno zlorabo ali poškodbo neznanega izvora svoji državni agenciji v dveh urah po odkritju. Državna agencija (ki jo nadzoruje CMS) se nato odloči, ali bo takoj preiskala domnevo zlorabe ali poškodbe neznanega izvora, v nekaj tednih ali mesecih ali ob naslednji nenapovedani državni anketi.

Če prebivalec naredi obtožbo o zlorabi, ne glede na kognitivne sposobnosti rezidenta, morajo zaposleni v domu za starejše osebe prijaviti trditev, opraviti popolno preiskavo in vložiti preiskavo pri državni agenciji v petih dneh po incidentu. Čeprav je za objekte zaskrbljujoče, je precej enostavno vedeti, da je treba te obtožbe sporočiti.

Težja odločitev za administracijo zdravstvene nege je določiti, katere incidente je treba opredeliti kot poškodbe neznanega izvora in zato zahtevati poročanje. Po mnenju CMS je poškodba neznanega izvora opredeljena na naslednji način:

• Poškodbe ni nihče opazil ali je ni mogoče razložiti.
• Poškodba je sumljiva zaradi lokacije (na območju, ki običajno ni ranljiva za poškodbe), obsega poškodbe, števila poškodb, ki se zgodijo hkrati, ali števila poškodb skozi čas.

Cilj CMS pri zahtevi po poročanju o poškodbah neznanega izvora je zmanjšati in preprečiti zlorabo starejših odraslih. Vendar pa operacionalizacija te definicije postane izziv, kadar obstajajo različne interpretacije tistega, kar se šteje za "sumljivega", zlasti za poškodbe, ki se pojavljajo pogosto, kot so modrice.

Močanost na prebivalce domov za starejše osebe je bila pogosto interpretirana kot nenamerna narava in razumljivo zaradi ranljivosti starejših odraslih za modrice. Vendar pa nekatere državne agencije zdaj razlagajo nekatere modrice kot sumljive v naravi in ​​navajajo sredstva, ki jim niso sporočile poškodb zaradi preiskave.

Izziv CMS, državnih agencij in domov za starejše je, da ne zamudite tistih modric, ki bi lahko kazale na zlorabo, vendar ne zahtevajo ali prakticirajo pretiranega poročanja o modricah, od katerih so mnoge naključne. Prekomerno poročanje, ki vključuje preiskovanje, dokumentiranje in pisanje dolgih poročil, zahteva uporabo znatnih sredstev, ki bi jih bilo mogoče uporabiti za zagotavljanje višje ravni oskrbe prebivalcev.

Uporaba raziskav za pomoč pri odločanju, kdaj je sumljiv sum

V odsotnosti bolj specifičnih smernic iz CMS nekateri objekti uporabljajo znanstvene raziskave za pomoč pri objektivnem ugotavljanju značilnosti modric na starejših odraslih, ki so verjetno sumljive narave in zato zahtevajo poročanje.

Tveganje podiranja pri starejših odraslih

Najprej moramo priznati, da so modrice zelo pogoste pri starejših odraslih, pri čemer se številne modrice pojavljajo brez jasnega vzroka. V eni študiji o naključnih modricah je 72 od 101 udeležencev raziskav starejših odraslih imelo vsaj eno modrico v 2-tedenskem obdobju.

Drugič, obstaja več dejavnikov, ki povečujejo verjetnost modric pri starejših odraslih. Vključujejo:

• Naključne modrice pri starejših odraslih se pogosteje pojavijo zaradi zmanjšane maščobe pod kožo, tanke kože in občutljivih kapilar.
• Ljudje, ki prejemajo določena zdravila, so pod večjim tveganjem za modrice. Raziskave določajo dnevne odmerke prednizona, aspirina 325 mg, varfarina in Plavixa, kot tudi inhalacijskih kortikosteroidov, kar bistveno povečuje tveganje za modrice. Manjše, a še vedno povečano tveganje je povezano z odraslimi, ki prejemajo aspirin 81 mg, NSAID (več kot tri dni na teden) in ginko.
• Padci in motnje hoje povečujejo verjetnost nastanka modric.
• Prebivalci, ki potrebujejo pomoč z ADL, bodo bolj verjetno doživeli modrice.
• Uporaba pripomočkov za pomoč (kot so hojca, trsa ali invalidski voziček) povečuje možnost poškodb.
• Atrijska fibrilacija je stanje, ki je povezano z modricami, ker pogosto sproži uporabo brez recepta in zdravil na recept, imenovanih antikoagulanti, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Demenca, zloraba in odpoklic poškodb

Ljudje z Alzheimerjevo boleznijo ali drugimi vrstami demence so izpostavljeni povečanemu tveganju zlorabe. Pomanjkanje spomina, upad komunikacijskih sposobnosti in slaba presoja so lažja tarča kot druge, katerih spoznanje je nedotaknjeno. Njihov odpoklic ali obtožbo o zlorabi se lahko diskontira tudi zaradi slabega spomina ali zgodovine paranoje ali halucinacij. Zato je pomembno, da si prizadevamo zaščititi te posameznike pred tveganjem zlorabe.

Zanimivo je, da če starejša odrasla oseba, tudi tista s prizadetostjo spomina, ne ve, kako je prišlo do modrice ali se je ne spomni, je veliko bolj verjetno, da bo prišlo do naključne poškodbe. Raziskave o nenamernih modricah so pokazale, da se je samo 17 odstotkov starejših odraslih lahko spomnilo, kako so se pojavile modrice.

Nasprotno pa se 91 odstotkov zlorabljenih udeležencev v drugi študiji lahko spomni vzroka za njihovo modrico, kljub temu, da je veliko tistih posameznikov, ki so dosegli manj kot 24 točk na MMSE. (Ocena 19-24 je znak zgodnje Alzheimerjeve bolezni.) Ponovitev njihove zlorabe je bila preverjena z drugimi dokazi, da se zagotovi natančnost. Raziskovalci te študije so poudarili, da je ta tendenca zlorabljenih oseb, da se spomnijo nastanka modric ali drugih zlorab, kljub težavam s spominom, opažena tudi pri obiskih geriatričnih zdravnikov pri bolnikih.

Ta težnja k spominjanju čustveno obremenjenih dogodkov (kot je zloraba) kljub demenci je bila večkrat raziskana in prikazana. Poleg tega občutki v demenci pogosto trajajo dlje od določenih spominov, zato je pomembno, da je oseba čustveno stanje.

Zaradi tega potenciala za opozarjanje na zlorabe je treba odrasle vedno nežno vprašati o izvoru njihovih modric, ne glede na kognitivne sposobnosti ali nezmožnost.

Staranje modric

Morda ste seznanjeni z zamislijo, da modrost spreminja svojo starost. Medtem ko se barvne spremembe običajno pojavijo, pogosto tega ne počnejo v predvidljivem vzorcu. Na primer, v nasprotju z "zdravim razumom" so raziskave pokazale, da samo zato, ker je modrica rumena, ni nujno, da kaže, da je starejša od modrice, ki je vijolična. To pomeni, da poskus, da bi ugotovili, kdaj se je modrica prvič pojavila na podlagi barve modrice, ni natančna metoda za podajanje modrice.

Značilnosti naključnega nabrekanja

• Okončine (roke in noge) starejših odraslih se zlahka poškodujejo zaradi manjših poškodb. V eni študiji o naključnih modricah je bilo 90 odstotkov modric na udih.
• Večina naključnih, velikih modric (opredeljenih kot večje od 5 cm v vse smeri) se nahajajo na okončinah.
• Ženske imajo lažje modrice od manjših poškodb kot moški, zlasti na stegnu, nadlakti in zadnjici.

Značilnosti zlorabe

• Velike modrice (opredeljene kot večje od 5 cm v vse smeri), ki niso na udih, so bolj verjetno povezane z zlorabo.
• Nabrekanje, ki se nahaja na vratu, ušesih, glavi, obrazu, palcu desne roke, strani dlani roke, hrbta, zadnjice, spolovil in podplatov, je bolj verjetno povezano z zlorabo.Vendar je stran dlani roke tudi skupno mesto za nenamerne modrice. Poleg tega so lahko manjše modrice na zadnjici posledica nestabilnosti na nogah in trdnega sedenja na komodi ali stolu.
• Odrgnine, ki kažejo na roke ali prstne odtise, so bolj verjetno povezane z zlorabo.
• Drugi možni fizični kazalci zlorabe vključujejo dvostranske modrice na rokah, dvostranske modrice notranjih stegen, "ovijanje" modric, ki obkrožajo noge, roke ali trup in večbarvne modrice, ki lahko kažejo, da je bilo skozi čas pridobljenih več poškodb.
• Zavedajte se, da lahko neskladne zgodbe, spreminjajoče se razlage ali nenadne spremembe vedenja kažejo na zlorabo.
• Modrice, ki so posledica zlorabe, so včasih povezane z drugimi poškodbami.

Preiskovanje nenamernega vsiljevanja

Medtem ko so modrice včasih označene kot možni kazalnik zlorabe, pa žal obstajajo omejene raziskave o tem, kako ugotoviti, ali so modrice naključne ali povezane z zlorabo. Kot zdravstveni delavci moramo izvajati ustrezno skrbnost za zaščito ranljivih odraslih, vendar ne smemo uporabljati virov neodgovorno pri "lovu na čarovnice" za sumljive modrice v populaciji, ki je zelo dovzetna za modrice.

Dobra preiskava bo pomagala pri določanju vaših naslednjih korakov, ko gre za modrice, solze kože ali druge poškodbe starejših odraslih. Preiskava mora vključevati naslednje:

• Intervjuji z osebo, odgovorno osebo, skrbniki in drugimi možnimi pričami
• Pregled zdravstvene kartoteke, da se ugotovi, ali so prisotna zdravila ali diagnoze, ki povečujejo tveganje za modrice ali poškodbe
• Pregled vseh nedavnih padcev, ki so lahko povzročili modrice
• Pregled fizičnega okolja, da se oceni, ali je kaj povzročilo modrico ali drugo poškodbo

Vašo odločitev o tem, ali boste modrico razvrstili kot sumljivo ali naključno, boste lažje branili vaši državni nadzorniki, če boste za svoje miselne procese vzeli kredit, tako da dokumentirate svoje utemeljitve in intervjuje.

Word From DipHealth

Pomembno je omeniti, da te predloge za ocenjevanje, če so modrice pri starejših odraslih sumljive, temeljijo na omejenih raziskavah. Za razliko od pediatričnih modric, ki so bile podrobno proučene, ni raziskav o modricah pri starejših. Dodatne raziskave bi nam lahko pomagale natančneje identificirati tveganja za zlorabo in nas tudi prepričati o naključnih modricah in drugih poškodbah.

Pomemben je izziv ohranjanja varstva prebivalcev in bolnikov ter spoštovanja zakonskih zahtev za prijavo zlorab in poškodb neznanega izvora. Spoznavanje razpoložljivih raziskav vsem nam omogoča, da sprejemamo ozaveščene odločitve in uporabljamo najboljše prakse v našem kliničnem delu.