Bolnišnice vam zaračunajo več za teste kot vaš zdravnik

Za zdravstvene storitve morate plačati enak znesek ne glede na to, kje se opravljajo. Presenetljivo je, da Medicare vedno ni upošteval tega osnovnega načela. Centri za Medicare in Medicaid (CMS) več plačujejo bolnišnične sisteme za iste teste in postopke, ki jih je mogoče opraviti v vašem zdravniškem uradu. Tako boste vi in ​​Medicare plačali več, kot bi smeli.

Kako se plačajo bolnišnice

Ljudje ponavadi menijo, da so bolnišnice mesta, kjer lahko dobijo nujno oskrbo, opravijo operacijo ali so sprejeti v času hude bolezni. Večinoma so to bolnišnične storitve. Številne bolnišnice vključujejo tudi obsežno mrežo pisarn in oddelkov, ki nudijo tudi ambulantno oskrbo in storitve. Delo pod bolnišničnim dežnikom, upanje je, da ste dovolj zdravi, da ne potrebujete bolnišnične oskrbe.

Kadar gre za ambulantne storitve, Medicare plačuje bolnišnice v skladu z eno od dveh plačilnih politik. Postopki, ki se izvajajo v bolnišničnih ambulantah, se plačajo v bolnišničnem sistemu za izvenbolnišnično plačilo (OPPS). Zdravniški program je tudi, kako vam zdravnik plačuje Medicare.

Preprosto povedano, bolnišnica prejme več plačil, ki jih opravi OPPS, kot jih ima načrt zdravnika. Zaradi višjih stopenj boste morali plačati več iz žepa.

Kaj so nevtralna plačila na mestu?

Ko boste potrebovali oceno, vam bo zdravnik naročil teste. Če je zdravniška praksa povezana z bolnišnico, vas bodo morda napotili v ambulantno bolnišnico, da jih boste opravili. V resnici bi vas to lahko stalo več.

Vaš zdravnik lahko ponudi iste teste, ki so na voljo tudi v ambulantni ambulanti. Mnogi kardiologi lahko na primer izvajajo ehokardiograme in stresne teste v svoji pisarni. Nekateri ortopedski kirurgi imajo lahko na licu mesta rentgenske žarke, da bi poiskali zlom. Centri ambulantne kirurgije lahko tekmujejo z bolnišnicami za nekatere postopke z nizkim tveganjem.

Trenutno je Medicare za iste klinične situacije plačal več za storitve, opravljene v ambulantnih oddelkih bolnišnice, kot te druge lokacije. To velja tudi, kadar bolnišnična oskrba ni potrebna. Za plačila, ki so nevtralna glede na lokacijo, bi bilo treba za storitev zaračunati enako stopnjo, ne glede na to, kje se izvaja.

Kako nevtralna plačila na strani vplivajo na Medicare

Po navedbah Medication Advisory Commission (MedPAC) je Medicare v letu 2013 plačal bolnišničnim ambulantnim oddelkom skoraj dvakrat več kot za ehokardiograme. nastavitev.

V letu 2014 je urad generalnega inšpektorja ocenil, da bi lahko spreminjanje števila operacij na tiste, plačane v centrih ambulantne kirurgije, rešilo Medicare kar 15 milijard dolarjev v petih letih. Nevtralna plačila bi lahko zmanjšala plačila Medicare bolnišnicam za 1,44 milijarde USD na leto.

Leta 2015 je MedPAC predlagal, da Medicare plačuje za iste postopke v istih ambulantnih kliničnih scenarijih po enakih stopnjah. Ta plačila, ki so nevtralna na mestu, bi prihranila denar za vas in za Medicare.

CMS se je odločil ukrepati. V letu 2017 so sprejeli pravila, ki so odstranjevala ambulantne oddelke izven bolnišnice iz plačil OPPS, če so začeli zaračunavati na ali po 2. novembru 2015. Plačali so jih po tarifah zdravnika, vendar jim je omogočilo, da dodajo modifikator zaračunavanja ali "prilagoditelju relativnosti". V bistvu so bili ti oddelki plačani več kot zdravnik, vendar le 50 odstotkov stopnje OPPS. Leta 2018 so plačali le 25 odstotkov stopnje OPPS. CMS ocenjuje, da bo to samo v letu 2018 prihranilo Medicare.

Kako nevtralna plačila vplivajo na bolnišnice

Ameriška bolnišnična zveza (AHA) je zagovarjala plačila, ki so nevtralna na mestu, in iz očitnega razloga. Želijo si ustvariti dobiček. Trdijo tudi, da bolnišnični oddelki vidijo nesorazmerno število ljudi na Medicaidu, ljudi, ki so dvojno upravičeni (Medicare in Medicaid), in osebe, ki niso zavarovane. Ker so bolniki z nizkimi dohodki manj sposobni plačati svoj delež računa, bi sprememba plačil, nevtralnih na kraju samem, lahko privedla do nižjih skupnih stopenj povračil za bolnišnice.

Bolniki z zdravili Medicare, ki uporabljajo ambulantne bolnišnične oddelke, imajo običajno tudi bolj kronična zdravstvena stanja. Upoštevati je treba povečano tveganje za zaplete pri teh bolnikih. AHA ugotavlja, da je zaradi teh bolnikov z večjim tveganjem oddelki za ambulantno bolnišnico bolj verjetno, da imajo medicinsko sestro poleg zdravnika, vključenega v različne scenarije testiranja. To povečuje režijske stroške za te študije.

Izguba prihodkov bi lahko finančno obremenila bolnišnice, da bi naredile spremembe, ki bi lahko vplivale na zaposlovanje in druga vprašanja dostopnosti. Bolnišnice bodo izgubile milijarde, če bodo vsestranska plačila, ki so nevtralna po mestu. Za zdaj so v razvoju nevtralna plačila. CMS je znižal cene za nekatere, vendar ne vse bolnišnične ambulante, vendar plačila še niso znižana na raven zdravniške tarife.

Beseda iz DipHealtha

Pregovor "dobiš tisto, za kar plačaš" ne drži vedno. Dokler se ne uvedejo nevtralna plačila na mestu, boste plačevali več za enake storitve, ki bi jih lahko dobili v svojem zdravniškem uradu, ko boste prejeli pomoč v oddelku za ambulantno bolnišnico. CMS želi spremeniti, koliko bolnišničnih sistemov lahko zaračuna, vendar bi spremembe v politiki lahko vplivale na vaš dostop do teh storitev. Kadar je mogoče, se prepričajte, da kupujete po najboljših cenah.