Ali angioplastika in stenti povečujejo življenjsko dobo?

Če ste vi ali ljubljena oseba dobili diagnozo koronarne arterijske bolezni (CAD), se vam lahko pojavi možnost postopka, znanega kot perkutana koronarna intervencija (PCI). PCI vključuje dve različni tehniki:

• Angioplastika, v kateri se cev navije v arterijo in napihne, da razširi posodo in poveča pretok krvi
• Vstavitev stenta, majhne mrežaste cevi, ki drži odprto posodo in preprečuje ponovno tvorbo blokade.

Čeprav je postopek precej preprost in razmeroma lahko razumljiv, ali lahko dejansko podaljša življenjsko dobo ali izboljša možnost preživetja?

Klinična študija prinaša presenetljive rezultate

V odgovor na to pogosto zastavljeno vprašanje je raziskovalna skupina, ki jo je financirala Oddelek za razvoj in razvoj veteranske uprave, primerjala izide pri osebah, ki so imele optimalno medicinsko terapijo (OMT) za zdravljenje njihovega CAD-ja pri tistih, ki so jih dobivali tako OMT kot PCI.

Raziskava COURAGE (Klinični izidi, ki uporablja revaskularizacijo in agresivno zdravljenje z zdravili) je v letu 2007 zaključila, da osebe, ki so same prejemale zdravilo OMT, niso imele večjega tveganja za srčni napad ali smrt kot tiste, ki so jih nudili OMT in PCI. Poleg tega PCI ni nudila prednosti pred OMT pri lajšanju simptomov angine.

Nadaljnji ukrepi v letu 2015 so nadalje potrdili te rezultate.

Razlaga rezultatov

Rezultati so bili presenetljivi za mnoge v medicinski skupnosti, ki so dolgo smatrali PCI koristne za tiste s hudo arterijsko blokado. Raziskovalci so lahko pojasnili ugotovitve šele po preučevanju obnašanja bolnikov, pa tudi omejitev samega postopka.

Med njihovimi sklepi: t

• Osebe, ki so imele PCI, so se ponavadi vrnile v prejšnje prehranjevalne navade doma (vključno s prekomernim uživanjem rdečega mesa in nezdravih maščob).
• Sama PCI lahko poškoduje steno arterije in poveča tveganje za sekundarno obstrukcijo. Dejstvo je, da je 21 odstotkov skupine PCI zahtevalo drugo stent v šestih mesecih, medtem ko je 60 odstotkov obdelanih posod zahtevalo ponovno stenting.
• Postopek PCI je bil povezan tudi z večjim tveganjem zapletov zaradi krvavitev, srčnih napadov in kapi, kar je učinkovito izbrisalo mnoge koristi zdravljenja.

Drug pomemben dejavnik je, da plaki, ki se zdravijo v PCI, niso tisti, ki najverjetneje povzročijo srčni napad ali kap. Nasprotno, pomisleki so bolj povezani z neobstruktivnimi plaki, ki so mehkejši, manj stabilni in veliko bolj verjetno raztrgajo.

Medtem ko lahko angioplastika in stentiranje zagotavljata kratkoročno olajšanje, glavno breme bolezni ostaja nedotaknjeno, pa tudi tveganje za prihodnje kardiovaskularne dogodke.

Zdravniška praksa, ki se preučuje

Pomanjkljivosti se nanašajo tudi na medicinsko prakso. V oceni COURAGE iz leta 2010 je bilo ugotovljeno, da je bilo manj kot 45 odstotkov bolnikov s CAD opravljeno testiranje na stres pred izbirno PCI. To kaže na to, da številni zdravniki niso uspeli obravnavati drugih spreminjajočih se dejavnikov, kot so prehrana in telesna vadba, preden so ponudili postopek.

Zaradi tega se je veliko ljudi morda manj zavedalo potrebe po spremembi vedenja, vključno s prenehanjem kajenja, ko so bili izpuščeni iz oskrbe.

Kaj nam to pove

Kot rezultat preizkusa COURAGE so American Heart Association in American College of Cardiology objavili smernice, ki opisujejo ustrezno uporabo PCI pri ljudeh s srčnimi obolenji. Poudarjajo spremembe v načinu življenja in ustrezno uporabo zdravil pri zdravljenju prve izbire, kjer je stanje srca stabilno.

Smernice tudi potrjujejo, da je treba zagotoviti, da je oseba popolnoma v skladu z zdravljenjem, še preden se sploh odloči za PCI. V velikem številu primerov izboljšanje adhezije neposredno ustreza izboljšanju ali stabilizaciji srčnega obolenja.

V ta namen, če imate bolezni srca, ne smete nikoli gledati na PCI kot na "hitro rešitev". Bolj dolgotrajna rešitev bo vedno rutinska vadba, dobro uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo maščob in optimalno upoštevanje vaših kroničnih zdravil.