Zakaj se nekatere vrste raka vrnejo?

Kljub zdravljenju, kot so kirurgija, kemoterapija in radioterapija, prepogosto pride do raka. Medtem ko se številni raki v prvih petih letih ponavljajo, mnogi od nas poznajo nekoga, ki je ostal brez raka več let in celo desetletij, preden se je njihov rak vrnil. Zakaj se nekatere vrste raka vrnejo in kako se to zgodi?

Pomen vedenja, zakaj rak ponavlja

Sprašujemo, zakaj se raki ponavljajo, danes postavljamo eno od najpomembnejših vprašanj v onkologiji. Pogosto so ponovitve, kot na primer z rakom dojk, metastatski. Začetni rak, ki je bil 1. ali 2. stopnja, je sedaj 4. stopnja ali metastatski. Ker več kot 90 odstotkov smrti zaradi raka nastane zaradi metastaz, je to ključno vprašanje.

Velik del zdravljenja, ki ga uporabljamo pri raku, je preprečiti obstoj rakavih celic in "iskanje priložnosti za skrivanje". To je razlog za "adjuvantno kemoterapijo", ki se daje v zgodnjem stadiju raka dojke in pljuč, saj je kemoterapija sistemsko zdravljenje, ki je namenjeno za napad na te potujoče celice. Toda iz nekega razloga, prepogosto, celice ostanejo za sabo. Tudi ko ostanejo, kje ostanejo? Zakaj se zdi, da nekatere rakaste celice nič ne počnejo 20 let in nato ponovno rastejo? Poglejmo nekaj teh vprašanj, vendar najprej pomagamo določiti terminologijo, ki jo bomo uporabljali.

Kratek pregled terminologije raka

Ko govorimo o raku, ki se vrača, pomaga natančno opredeliti, kaj je ponovitev, in tudi nekaj drugih izrazov.

• Ponavljanje. Ponovitev raka se nanaša na rak, ki se po vrnitvi (ponovni pojav, ponovni pojav ali ponavlja) po obdobju, v katerem je bil rak odpuščen (običajno pomeni, da ni dokazov o bolezni (NED) in da se rak ne odkrije na t Čeprav ni natančne opredelitve časa, ki mora preteči, kdaj je nekdo brez raka in ko se rak šteje za ponovitev, mnogi onkologi verjamejo, da so raki, ki se ponavljajo v 3 mesecih, napredek in ne ponovitev.
• Napredovanje (progresivna bolezen - PD). Napredovanje raka se nanaša na rak, ki se poslabša in se je povečal za vsaj 20 odstotkov ali se je razširil po zdravljenje.
• Delni odziv - Delni odziv na zdravljenje pomeni, da se tumor zmanjša za vsaj 30 odstotkov, vendar ne izgine popolnoma, kot je navedeno v kliničnem pregledu ali s skeniranjem. To imenujemo tudi delna regresija.
• Stabilna bolezen. Stabilna bolezen, imenovana tudi statična bolezen, pomeni, da tumor ne raste ali se bistveno zmanjšuje. Pomeni tudi, da ni novih tumorjev in da se tumor ni razširil na nobeno novo regijo telesa. Tumor se ni dovolj povečal, da bi ga lahko imenovali progresivna bolezen (20-odstotno povečanje ali več) ali se je dovolj zmanjšala, da bi jo lahko imenovali delni odziv (vsaj 30-odstotno zmanjšanje).

• Popoln odgovor. Popoln odziv ali popolna regresija pomeni isto stvar kot popolna remisija ali NED (ni dokazov o bolezni). To pomeni, da ni mogoče odkriti nobenega preostalega tumorja na fizičnem pregledu, s pregledom ali s krvnimi preiskavami, vendar ne pomeni, da je rak cured.
• Opustitev. Remisija ne pomeni, da je rak ozdravljen, ampak se nanaša na odsotnost bolezni. Obstajata dve vrsti remisije. V popolna remisija rak se ne more odkriti s fizikalnim pregledom ali radiološkimi raziskavami. V delna remisija rak je še vedno zaznavna, vendar se je zmanjšala.
• Ni dokazov o bolezni (NED). NED je definiran na enak način kot popolna remisija - raka ni mogoče odkriti s testi ali pregledi.
• Relapse - Izraz recidiv se običajno uporablja izmenično s ponovitvijo.

Zakaj se nekatere vrste raka vrnejo?

Ker je recidiv pomemben vzrok za obolevnost (umrljivost) in umrljivost (smrt) zaradi raka, je razumevanje, zakaj je vračanje raka ključnega pomena za izboljšanje stopnje preživetja bolnikov z rakom. Upamo, da se bo, ko se znanje izboljša na tem področju, stopnja preživetja pri mnogih vrstah raka povečala.

Pomembno je, da začnemo z besedami, da je potrebno le nekaj rakavih celic po zdravljenju, da se ta rak vrne. Potrebno je več milijonov rakavih celic skupaj, da tvorijo tumor, ki ga je mogoče zaznati tudi pri najsodobnejših tehnikah slikanja.

Kaj o kirurgiji in sevalni terapiji, ki se zdi uspešna?

Če imate operacijo z jasnimi robovi na poročilu o patologiji, in če pregled ne kaže nobenih znakov raka, je lahko težko razumeti, zakaj bi se rak vrnil. Kljub temu, da na robovih tumorja niso vidne rakaste celice, so se nekatere rakaste celice že razširile po limfnem sistemu, lokalno v bližnja tkiva ali prek krvnega obtoka v druge dele telesa. Te rakaste celice, ki jih ni mogoče zaznati, imenujemo mikrometastaze.

Oba operacija in radioterapija se štejeta za "lokalno zdravljenje". Kot taki ne zdravijo rakavih celic, ki so potovale preko območja zdravljenja. Poleg tega radioterapija morda ne bo ubila vseh rakavih celic. Sevanje deluje tako, da poškoduje DNA v celicah raka in normalnih celicah. Tako kot se normalne celice lahko povrnejo po sevanju, se lahko tudi nekatere rakaste celice "okrevajo". Možnost uporabe mikrometastaz je razlog, da nekateri prejemajo adjuvantno kemoterapijo ----------------------- kemoterapija, ki se daje po zaključku lokalnega zdravljenja s kirurškim posegom ali radioterapijo, da se zagotovi izkoreninjenje mikrometastaz.

Zakaj kemoterapija ne bi ubila vseh celic raka?

Kemoterapija, za razliko od kirurških posegov in radioterapije, velja za sistemsko terapijo, ki je namenjena za zdravljenje ne le rakavih celic v bližini tumorja, temveč tudi za odpravo rakavih celic, ki so se razširile preko področij telesa, ki se zdravijo s kirurgijo in sevanjem. Zakaj torej kemoterapija ne bi ubila vseh rakavih celic v telesu? Da bi razumeli odgovor na to vprašanje, je pomembno razumeti, kako deluje kemoterapija. Večina kemoterapijskih zdravil deluje na neki točki v procesu delitve celic. Vse celice raka se ne delijo ves čas, in celice, ki se ne delijo ali so v različni fazi celične delitve, ki se nanaša na določeno kemoterapijo, lahko preživijo. To je eden od razlogov, da se ljudje pogosto zdravijo z več kot eno zdravilo za kemoterapijo (kemoterapija deluje na različnih mestih v procesu celične delitve) in zakaj se kemoterapija običajno daje v več sejah, ki so bile časovno razporejene.

Kako lahko celice raka skrivajo leta ali desetletja?

Obstaja nekaj teorij, ki so bile predlagane kot odgovor na to, kar se zdi, da je sposobnost rakavih celic, da se "skrije" dlje časa. Na primer, 20 do 45 odstotkov recidivov raka dojk, ki so pozitivni na estrogenske receptorje, se pojavijo več let ali celo desetletij po uspešnem zdravljenju raka.

Ena je, da je to ideja matičnih celic raka, podskupine rakavih celic . Poenostavljeno, morda rakaste celice menite, da imajo hierarhijo. V tem primeru bi bile matične celice raka "splošne" in močnejše od drugih rakavih celic (bolj odporne na zdravljenje, kot je kemoterapija, morda zato, ker se delijo počasneje od običajnih rakavih celic.) Medtem ko zdravljenje z rakom lahko ubije veliko vojakov te višje uvrščene celice bi ostale žive, pripravljene na ponovno rast.

Drugi koncept je mirovanja. Iz nekega razloga lahko rakava celica (mirujoče celice so matične celice z rakom) lahko mirujoča (kot rastlina pozimi ali glivične spore) in, glede na prave okoliščine, ponovno začne rasti. Te mirujoče rakaste celice lahko "spijo" dolgo časa, preden se "prebudijo" in vstopijo v fazo hitre rasti. Lahko "spijo" zaradi dobrega imunskega sistema ali pomanjkanja angiogeneze (sposobnost raka, da naredi krvne žile, da ga hranijo in omogočijo, da raste) in se potem "zbudi", če imunski sistem ni tudi (imunosupresija), če pride do angiogeneze.

Kaj se raki ne vrnejo (Recur) in se lahko obravnavajo ozdravljeno?

Zdravniki običajno ne uporabljajo besede "cured", ker ima večina tumorjev možnost, da se vrnejo. Izjeme so nekateri raki v zgodnji fazi, ki imajo zelo nizko tveganje za vrnitev (na primer zgodnji rak ščitnice).

Je rak, ki se ponavlja, bolj agresiven?

Nekatere vrste raka so lahko bolj agresivne za zdravljenje, ko se ponovno pojavijo, pri večini tumorjev pa moramo upoštevati, da se prvo zdravljenje pogosto šteje za najbolj učinkovito. Vendar to ni vedno tako. Nekatere oblike raka so lahko še vedno ozdravljive, tudi če se ponovno pojavijo, na primer rak testisov.