Kako financira zvezna vlada

Preden se lotimo razprave o tem, kako reformirati Medicaid, moramo razumeti, kako zvezna vlada trenutno financira program. Obstajajo razlike v financiranju, ki temeljijo na tem, ali država sodeluje v razširitvi programa Medicaid po Zakonu o dostopni oskrbi, imenovanem Obamacare.

Zvezna vlada je zagotovila dodatna sredstva državam, ki se širijo na Medicaid, in plačala 100 odstotkov stroškov širitve Medicaida do leta 2016 in 90 odstotkov teh stroškov do leta 2020. Vse države, ne glede na to, ali sodelujejo pri širitvi Medicaida, so še naprej prejemale zvezna sredstva od teh trije viri: nesorazmerna bolnišnična plačila (DSH), odstotki zvezne zdravstvene pomoči (FMAP) in izboljšane stopnje ujemanja.

Nesorazmerni delež bolnišničnih plačil

Medicaid ni natančno znan po tem, da je velikodušen pri plačevanju zdravstvenega varstva. Glede na podatke iz pregleda zdravstvenih odhodkov za leto 2005 so izdatki za zdravstveno varstvo ocenjeni za 26 odstotkov višji za odrasle osebe z zasebnim zavarovanjem kot za nekoga na zdravilu Medicaid za enako raven oskrbe.

Bolnišnice, ki skrbijo za več ljudi na Medicaidu ali za ljudi, ki niso zavarovane, se na koncu povrnejo veliko manj kot ustanove, ki delujejo na območjih, kjer je več oseb, ki jih pokriva zasebno zavarovanje. Samo v letu 2016 je 21 bolnišnic zaprlo bolnišnično oskrbo zaradi nizkih stopenj povračil in drugih finančnih težav.

Za izravnavo konkurenčnih pogojev so začela veljati plačila za nesorazmerne bolnišnice (DSH). Državam so dodeljena dodatna zvezna sredstva za razdelitev med upravičene bolnišnice, ki vidijo nesorazmerno število ljudi z malo ali nič zavarovanja. Zamisel je bila zmanjšati finančno breme za te objekte, da bi lahko nadaljevali z oskrbo oseb z nizkimi dohodki.

Za izračun zveznega financiranja DSH za vsako državo se uporabljajo različne formule. Te formule upoštevajo dodelitev DSH iz preteklega leta, inflacijo in število bolnišničnih hospitalizacij za osebe na zdravilu Medicaid ali nezavarovane bolnike. Plačila DSH ne smejo presegati 12 odstotkov celotnih izdatkov za zdravstveno pomoč države Medicaid za katero koli leto.

Odstotki zvezne zdravstvene pomoči

Odstotki zvezne zdravstvene pomoči (FMAP) ostajajo primarni vir zveznega financiranja Medicaid. Koncept je preprost. Za vsako 1 $, ki jo država plača za Medicaid, se zvezna vlada ujema z vsaj 100%, to je dolar za dolar. Bolj velikodušna je država, ki pokriva ljudi, bolj velikodušna je zvezna vlada. Ni definirane zgornje meje, zvezni izdatki pa se povečajo glede na potrebe države.

Ko razmišljate o tem, je FMAP velikodušen, vendar morda ni ravno pošten do držav, ki imajo običajno nižji povprečni dohodek v primerjavi z državami z višjimi dohodki.Zlasti se lahko poveča obremenitev držav z višjo koncentracijo revnih ljudi, FMAP pa lahko kljub gospodarskim potrebam države zagotovi nesorazmerno nizko povračilo.

Za reševanje tega vprašanja je Zakon o socialni varnosti oblikoval formulo za izračun stopenj FMAP, ki temelji na povprečnem dohodku države glede na nacionalno povprečje. Medtem ko vsaka država prejme vsaj 50 odstotkov FMAP (zvezna vlada plača 50 odstotkov stroškov programa Medicaid, tj. 1 dolar za vsako $ 1, ki jo država porabi), bodo druge države prejele višje odstotke.

Aljaska, Kalifornija, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Severna Dakota, Virginia, Washington in Wyoming so edine države v letu 2017, ki imajo 50 odstotkov FMAP. Vse druge države prejemajo višji odstotek sredstev Medicaid od zvezne vlade.

Najpomembnejše je, da ima Mississippi najnižjo raven dohodka na prebivalca s FMAP za leto 2017, ki znaša 74,63%. To pomeni, da zvezna vlada plača 74,63 odstotka stroškov države Medicaid, s čimer prispeva 2,94 $ za vsak $ 1, ki ga država porabi.

Izboljšane stopnje ujemanja

Izboljšane stopnje ujemanja so podobne kot FMAP, vendar so še korak dlje. Povečujejo odstotek stroškov, ki jih zvezna vlada plača za določene storitve. Te storitve vključujejo, vendar niso omejene na:

• Zdravljenje raka dojke in materničnega vratu (plačano v državni CHIP FMAP *)
• Storitve načrtovanja družine (plačane v FMAP 90 odstotkov)
• Domače zdravstvene storitve (plačane v FMAP 90%)
• Preventivne storitve za odrasle (plačane na državnem FMAP-u + 1 odstotek)

* CHIP je program otroškega zdravstvenega zavarovanja

Te storitve veljajo za dragocene, ker lahko pomagajo zmanjšati breme stroškov zdravstvenega varstva v prihodnosti. Na ta način se plačilo več denarja vnaprej obravnava kot vredna naložba.

Državno financiranje za Medicaid

Ne pozabimo, da tudi vlade držav prispevajo dolarje za Medicaid. Kako to počnejo, se razlikuje od države do države, toda koliko prispevajo, vpliva na to, koliko pomoči dobijo od zvezne vlade. Dejstvo je, da si niti zvezne niti državne vlade ne morejo privoščiti, da bi same plačevale za Medicaid. Le skupaj lahko združijo dovolj sredstev za oskrbo milijonov ljudi, ki potrebujejo pomoč.