Ali bo vlada uvedla življenjske omejitve za Medicaid?

Večina ljudi plačuje za svoje zdravstveno varstvo. Koliko plačajo, je odvisno od zdravstvenega načrta, ki ga uporabljajo.

Ali je nekdo na Medicare, načrtu trga zdravstvenega zavarovanja, zavarovanju, ki ga sponzorira delodajalec, ali drugem zasebnem zavarovalnem načrtu, bodo morali plačati mesečne premije za uporabo tega načrta. Prav tako bodo plačevali odbitke kot tudi plačila in sozavarovanje za storitve, ki jih prejmejo.

Medicaid pa deluje nekoliko drugače. Odvisno od stanja lahko storitve Medicaid za določene skupine prebivalstva prosto. Nekatere, vendar ne vse države, bodo zahtevale premije; nekateri zahtevajo doplačila. Nekatere države so celo uvedle delovne zahteve za določitev upravičenosti. Zadnji predlog Medicaid je, da se programu doda življenjske omejitve.

Ne glede na uporabljeni zdravstveni načrt bi lahko bilo zaskrbljujoče ugotoviti, da tudi če nekdo plača njihov delež, se lahko njihove koristi odvzamejo po določenem času, ne glede na zdravje ali potrebo. Če bo predlog Medicaid potekal, bo sledil dolgi vrsti življenjskih omejitev, ki so jih določili pretekli zavarovatelji.

Življenjske omejitve zasebnega zavarovanja

Preden je bil leta 2010 sprejet Zakon o dostopni oskrbi (ACA), so zasebne zavarovalnice imele manevrski prostor za dodajanje življenjskih omejitev svojim načrtom.

Ne samo, da so zavarovalnice zvišale stroške premij za ljudi, ki so imeli že obstoječe razmere, so prenehali plačevati oskrbo po porabi določenega dolarskega zneska.

Ne glede na to, ali je bila letna omejitev ali življenjska omejitev (znesek, ki je bil vpisan v načrt) določen glede na to, koliko bi zavarovalnica plačala, bi se upravičenci ob zaključku omejitve zaljubili v vse preostale stroške.

Na srečo je ACA odpravila ne le obstoječe pogoje, ampak tudi letne in življenjske omejitve, vsaj ko gre za bistvene zdravstvene koristi.

Nič več naj bolnih ljudi ne bi pustili brez zdravstvenega varstva, ko bi jih najbolj potrebovali.

Življenjske omejitve za Medicare

Medicare je zvezni program, ki zagotavlja oskrbo starejših in / ali invalidnih oseb. Del A, eden od štirih delov Medicare, zagotavlja kritje za sprejem v bolnišnici, kratkoročno bivanje v usposobljenih ustanovah za nego in hospic.

Medtem ko veliko ljudi ni treba plačati premij za del A, to ne pomeni, da je brezplačno. Odveze in sozavarovanje je treba plačati za opravljene storitve v vsakem obdobju zaslužka. Razmisliti je treba tudi o življenjskih rezervnih dneh.

Del A pokriva 90 dni v bolnišnici za kakršno koli obdobje zaslužka. Po plačilu odbitne franšize je prvih 60 dni upravičencu brezplačno. V letih 2018 bodo od 61 do 90 dni potrebni sozavarovanje v višini $ 335 na dan. Po 90 dneh bo upravičenec plačal vse stroške iz žepa ali kako drugače potopil v njihove življenjske rezerve. V tem primeru bodo plačali 670 $ na dan za vsak življenjski rezervni dan. Vsaka oseba ima največ 60 takih dni, ki jih lahko uporabijo v življenju.

Dnevi življenjske rezerve se lahko uporabijo v enem bolnišničnem bivanju ali med več bivanjem. To je odvisno od potreb vsake osebe.

Življenjske omejitve za Medicaid

Medicaid skupaj financirajo zvezne in državne vlade, vendar ga vodijo države.

Medtem ko zvezna vlada določa minimalne standarde za pokritost s programom Medicaid, lahko vsaka država predlaga spremembe teh standardov s pomočjo 1115 opustitev Medicaid.

Do danes so imeli Indiana in Kentucky opustitve, ki jih je odobrila zvezna vlada, da bi vključili delovne zahteve za upravičenost do Medicaid. Zamisel je, da je treba "delovno sposobne" ljudi spodbujati k delu. S tem bi povečali možnosti, da bodo imeli dostop do načrtov, ki jih sponzorirajo delodajalci, namesto da bi se zanašali na podjetje Medicaid. Osem drugih držav, vključno z Arizono in Maine, še vedno čakajo na opustitev dela.

Sedaj pet držav predlaga življenjske zahteve glede ugodnosti.

Otroci, nosečnice in invalidi bi bili izvzeti iz omejitev pokritosti. Dejansko se zdi, da so "sposobni" Američani tarča držav, ko gre za življenjske omejitve.

Arizona in Maine sta povezala svoje življenjske omejitve z delovnimi zahtevami. Ura začne teči šele, ko ljudje ne izpolnjujejo delovnih pogojev za to državo. Kansas, Utah in Wisconsin si prizadevajo, da bi odraslim brez otrok omejili življenjsko dobo, ne glede na to, ali izpolnjujejo delovne zahteve. Opozoriti je treba, da so številni odrasli brez otrok postali upravičeni do programa po razširitvi programa Medicaid.

Država	Delovne zahteve	Trajanje
Arizona	Da	5 let
Kansas	Ne	36 mesecev
Maine	Da	36 mesecev *
Utah	Ne	5 let
Wisconsin	Ne	48 mesecev

* Cilj Maine je omejiti pokritost na samo tri mesece v katerem koli 36-mesečnem obdobju.

V zvezi s temi predlogi so bile izražene pomisleke.

Prvič, vsi delodajalci z nizkimi plačami ne nudijo zdravstvenega zavarovanja. Tudi če nekdo izpolnjuje delovne zahteve, morda nima dostopa do drugih oblik zdravstvenega varstva. Življenjske omejitve bi kaznovale ljudi na podlagi politike delodajalca, kar ni v njihovi pristojnosti.

Drugi trdijo, da je Medicaid namenjen varnostni mreži, ne pa socialnemu programu. Osebe, ki so bolne in v krizi, lahko svoje zavarovalno kritje odvzamejo, ko ga najbolj potrebujejo. Postane moralno vprašanje.

Word From DipHealth

Leta 2010 je ACA zasebnim zavarovalnicam preprečila, da bi uvedla omejitve življenjskih dob za življenjske dobe, čeprav so lahko še vedno omejile druge storitve. Medicare omejuje število bolnišničnih dni. Zdaj lahko Medicaid predlaga tudi omejitve v življenju. Pet držav je predložilo 1115 opustitev, da bi zahtevale spremembe svojih programov Medicaid. Ljudje bi se lahko kmalu soočili z zmanjšanim dostopom do zdravstvenega varstva, ne glede na to, ali se nanaša na delovne zahteve ali na širitev družbe Medicaid.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• O ACA: Omejitve ugodnosti. Ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Posodobljeno 31. januar 2017.
• Končna pravila za zaprte načrte, obstoječe izjeme pogojev, življenjske in letne omejitve, odpovedi, odvisne zajetje, pritožbe in zaščito bolnikov po Zakonu o cenovno ugodni oskrbi. Končna pravila. Služba za notranje prihodke, Oddelek za državno blagajno; Uprava za varnost prejemkov zaposlenih, Ministrstvo za delo; Centri za Medicare & Medicaid Services, Ministrstvo za zdravje in socialne storitve. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294.
• Haefner M. 5 držav iščejo opustitev, da uvedejo omejitve pokritosti z življenjsko dobo Medicaid: 6 stvari, ki jih je treba vedeti. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Posodobljeno 7. februarja 2018.
• Bolnišnična nega v bolnišnici. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Oddelek 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Trenutna krajina odobrenih in čakajočih opustitev. Fundacija družine Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Objavljeno 1. februarja 2018.