Kemoterapija za metastatski rak dojk

Kemoterapija se uporablja za zdravljenje večine ljudi z metastatskim rakom dojk. Ali je uporabljena prva linija ali ne, je odvisno od vašega statusa receptorja, prejšnjega zdravljenja in drugih dejavnikov.

Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, ki napada rakaste celice, kjerkoli se nahajajo v telesu. Edina izjema pri tem so možgani, saj je prehod mnogih teh zdravil omejen s prisotnostjo krvno-možganske pregrade.

Kako deluje

Kemoterapija deluje tako, da napadajo hitro rastoče celice, kot so rakaste celice. Večina kemoterapijskih zdravil v določenem trenutku v procesu delitve moti rakave celice, vendar se različni deli celičnega ciklusa prekinejo z različnimi zdravili.

Ker ti postopki vplivajo na hitro rastoče celice, pogosto poškodujejo tudi normalne celice v telesu, kot so tiste v prebavnem traktu (navzea), lasni mešički (izpadanje las) in kostni mozeg (anemija in nizko število belih krvničk).

Ko se uporablja

Kako hitro priporočamo zdravljenje s kemoterapijo, je v veliki meri odvisno od posameznega tipa raka dojke, ki ga imate, ne glede na to, ali je vaš tumor estrogenski receptor ali receptor HER 2 in ali so hormonske terapije učinkovite za vaš tumor.

Kemoterapija se običajno priporoča kot prva linija (kot prvo zdravljenje za metastatski rak):

• Za ženske s tumorji, ki so pozitivni na estrogenske receptorje in so postali odporni na hormonska zdravila, kot so tamoksifen ali zaviralci aromataze.
• Za ženske s HER2 pozitivnimi tumorji (skupaj s ciljnim zdravljenjem, kot je Herceptin), ki so negativni na estrogenski receptor.
• Za ženske s tumorji, ki so tako estrogenski kot HER2 negativni (trojni negativni rak dojke).
• Lahko se uporablja skupaj s hormonskimi terapijami za tiste s pozitivnimi tumorji estrogenskih receptorjev, ki se odzivajo na hormonska zdravila, če je potrebno hitro zmanjšanje tumorja.

Pogostost

Kemoterapija se običajno daje v ciklih, ki so razporejeni v razmaku 21 do 28 dni. Število ciklov, ki jih prejmete, bo odvisno od mnogih stvari, vključno z vašim odzivom na zdravilo ali zdravila.

Kemoterapija lahko zelo dobro deluje pri metastatskem raku dojk, čeprav tumorji skoraj vedno postanejo odporni na katerokoli dano zdravilo ali kombinacijo zdravil. Ni običajno, da ljudje med zdravljenjem opravijo vsaj tri različne kemoterapijske sheme.

Kemoterapija za metastatski rak dojk se lahko daje bodisi neprestano (ena kombinacija zdravil za drugo brez prekinitve) bodisi občasno in obstajajo prednosti in slabosti vsake metode. Ugotovljeno je bilo, da lahko kontinuirana kemoterapija upočasni rast raka nekoliko bolj učinkovito kot intermitentna terapija, čeprav se zdi, da ni velike razlike v splošnem preživetju.

Nasprotno pa imajo tisti, ki prejemajo intermitentno terapijo, boljšo splošno kakovost življenja. Zaradi mnogih razlogov, kot je ta, bo vaš onkolog želel razumeti vaše osebne želje glede obvladovanja raka.

Cilji

Cilji kemoterapije za metastatski rak dojk so običajno drugačni od ciljev kemoterapije za zgodnjo bolezen, kar je lahko zelo zmedeno.

Pri zgodnjem raku dojke se kemoterapija najpogosteje daje z namenom, da se bolezen zdravi. Na primer, ko se kemoterapija izvaja po operaciji raka dojke, obstaja upanje, da bodo zdravila napadla vse preostale rakaste celice v telesu (kar ni mogoče videti na slikovnih študijah) v upanju, da bo rak ozdravljen. Na ta način se kemoterapija imenuje adjuvantna terapija.

Kemoterapija se lahko uporablja tudi za zgodnji rak dojke, da se zmanjša velikost tumorja, tako da je možna operacija. Uporabljena na ta način se kemoterapija imenuje neoadjuvantna terapija, cilj pa je tudi zdravilo.

Kemoterapija metastatskega raka dojk pa se uporablja z različnimi cilji. Ti cilji so:

• Da podaljšate življenje
• Za izboljšanje kakovosti življenja
• Za ublažitev simptomov

Z drugimi besedami, v nasprotju s kemoterapijo za zgodnji rak dojke, kemoterapija za metastatski rak dojk ni podana z namenom, da bi zdravili bolezen, temveč namesto, da nadzoruje bolezen čim dlje.

Zakaj cilj ni zdravljenje?

To je lahko zelo boleče in šokantno, ko razumete razlike med tem, kaj lahko kemoterapija ponudi za zgodnji rak dojke in kaj lahko doseže pri metastatskem raku dojk.

Ni, da zdravniki ne želijo poskušati zdraviti napredovalega raka dojke s kemoterapijo. Imajo. Samo z drogami, ki jih imamo, in odpornostjo, ki se razvija skozi čas, so možnosti kemoterapije za zdravljenje napredovalnega raka zelo nizke. To velja tudi, če ste se zdravili z izjemno visokimi in agresivnimi odmerki več teh zdravil.

Žal, glede na študije, mnoge ženske (in moški) pričakujejo drugačen odziv kot onkologi, in upajo, da bo kemoterapija volja zdravljenje njihovega metastatskega raka. To delimo, da vam ne odvzamemo upanja. Nekateri ljudje se odzivajo in se še dolgo časa odzivajo na kemoterapijo. Vendar pa je pomembno razumeti, kaj lahko kemoterapija in kaj ne more storiti z drogami, ki jih trenutno imamo.

Če še vedno pričakujete zdravilo, se posvetujte z zdravnikom. V tem času ni nobenih odobrenih zdravil, ki jih lahko zdraviti metastatskega raka dojk, čeprav se v kliničnih preskušanjih vedno ocenjujejo nova zdravila. Za nekaj ljudi nekatera od teh novih zdravil, kot so zdravila za imunoterapijo, lahko (vendar ne vemo in zato se preučujejo) ponujajo več možnosti za dolgoročno preživetje.

Hkrati pa je neznano in dokler zdravila niso odobrena, ne moremo biti prepričani, da ne bodo poslabšali stvari.

Zdravila za kemoterapijo

Če je vaš rak ponovitev in ste prvič imeli kemoterapijo, se običajno uporabljajo različna zdravila. Menili so, da so rakaste celice, ki so trajale dlje od začetnega zdravljenja, verjetno odporne na zdravila. Z drugimi besedami, kemoterapija je lahko ubila številne rakaste celice, vendar so ostale celice, ki so bile odporne na zdravilo, ostale za sabo.

Ni redko, če ima nekdo vsaj tri ločene kemoterapijske sheme, ki se uporabljajo za zdravljenje raka. Za razlikovanje med temi zdravljenji se onkologi običajno sklicujejo na kemoterapijo kot prvo linijo, drugo vrstico, tretjo vrstico in tako naprej. Kemoterapija postane sčasoma manj učinkovita, ker je potrebnih več režimov.

Kategorije zdravil

Obstaja več različnih kategorij zdravil, ki jih je mogoče uporabiti. Nekaj ​​teh zdravil za kemoterapijo, ki se uporabljajo za metastatski rak dojk, razčlenjeno na relativne kategorije, vključujejo:

• Antraciklini - adriamicin (doksorubicin), Ellence (epirubicin)
• Alkilirna sredstva - citoksan (ciklofosfamid)
• Taksani - Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel)
• Mitotični inhibitorji - Halaven (eribulin) t
• Nukleozidni analogni zdravili - Gemzar (gemcitabin) in zaviralci sinteze DNA Xeloda (kapecitabin)
• Antimetaboliti - metotreksat
• Zaviralci mikrotubule - Ixempra (iksabepilon), Navelbine (vinorelbine)
• Platinumska zdravila - platinol (cisplatin), paraplatin (karboplatin)
• Topoizomerazna zdravila - etopozid

Enotna in kombinirana terapija

Za razliko od adjuvantne terapije za zgodnji rak dojke, ki skoraj vedno vključuje uporabo kombinacije zdravil, se za metastatsko zdravljenje raka dojk pogosto uporablja terapija z enim zdravilom. Uporaba kombinirane kemoterapije je običajno omejena na čas, ko je rak hitro progresiven, da bi pridobili nadzor nad boleznijo.

Nekaj ​​kombinacij, ki se pogosto uporabljajo, so Xeloda (kapecitabin) in Taxotere (docetaksel) in Gemzar (gemcitabin) in Taxol (paklitaksel).

Metastaze možganov

Medtem ko je kemoterapija sposobna zdraviti rakave celice skoraj povsod v telesu, številna zdravila za kemoterapijo ne morejo doseči možganov. To je zaradi posebne membrane kapilar, znane kot krvno-možganska pregrada.

Krvno-možganska pregrada je zasnovana tako, da preprečuje vstop toksinov v občutljiva tkiva možganov in hrbtenjače, vendar na žalost lahko preprečijo dostop do kemoterapijskih zdravil. Druge možnosti zdravljenja, kot je celostna radioterapija možganov, so morda potrebne za zdravljenje raka dojke, ki se je razširil na možgane.

Pogosti neželeni učinki

Večina ljudi se zaveda, da imajo kemoterapije pogosto neželene učinke. Čeprav je to res, je v zadnjih letih prišlo do pomembnega napredka pri obvladovanju stranskih učinkov kemoterapije, zlasti simptomov, kot so slabost in bruhanje.

Posebni neželeni učinki različnih zdravil se lahko razlikujejo, zato je pomembno, da se z zdravnikom pogovorite o možnih neželenih učinkih, ki jih lahko pričakujete.

Utrujenost- Utrujenost je ena najpogostejših stranskih učinkov kemoterapije, ena izmed najbolj frustrirajučih. Čeprav še nimamo nobenih posebnih načinov zdravljenja za utrujenost, kot to počnemo pri slabosti, lahko naredite veliko stvari, da bi postali bolj sprejemljivi.

Enostavni ukrepi, kot so samokontrola skozi dan, določanje prednostnih nalog in učenje delegiranja, so lahko zelo koristni. Ne pozabite, da ob soočanju z utrujenostjo vaši najdražji verjetno trpijo zaradi občutka nemoči. Naučiti se delegirati, prositi za pomoč in prejeti pomoč vam ne bo samo pomagala pri vaši utrujenosti, temveč bo vašim ljubljenim omogočila, da se spopadejo s svojimi občutki nemoči.

Izguba las - Izpadanje las je pogosto pri mnogih kemoterapijskih zdravilih. Za tiste, ki so imeli kemoterapijo »prvič okoli«, je to lahko še bolj težavno. In za razliko od adjuvantne kemoterapije pogosto ni jasnega konca.

Če prej niste vlagali v lasuljo, je to pravi čas za to. Zavarovanje pogosto pokriva del tega, in več organizacij zagotavlja proste lasulje iz darovanih las. Šali in klobuki so tudi možnost in pogosto bolj udobni.

V zadnjih letih so raziskovali metode za preprečevanje izpadanja las. Medtem ko lahko te metode, kot je nošenje ledene kapice med infuzijo, zmanjšajo izpadanje las, so lahko zelo neprijetne.

Slabost in bruhanje - Medtem ko lahko veliko zdravil, ki se uporabljajo za metastatski rak dojk, povzroči slabost in bruhanje, je to mogoče rešiti na več načinov. Pravzaprav je zdaj veliko ljudi, ki imajo majhno ali celo slabo slabost, ki je povezana z zdravljenjem.

Obstaja več različnih kategorij uporabljenih zdravil, od katerih so nekatere namenjene preprečiti slabost na prvem mestu in druge, ki jih lahko uporabite zdravljenje slabost. Posvetujte se z zdravnikom, če se pojavi kaj slabost.

Medtem ko je veliko zdravljenja, nekateri delajo bolje za nekatere ljudi kot druge, in težko je vedeti, kateri zdravili proti navzei bodo najbolje delovali za vsako posamezno osebo. Morda boste slišali ljudi, ki govorijo o akupresurnih trakovih, ingverju in drugih tako imenovanih alternativnih terapijah za kemoterapijo povzročeno slabost.

Čeprav imajo ti ukrepi lahko določen učinek, jih je treba uporabljati le kot dodatek k zdravilom proti navzei in ne kot nadomestek.

Driska se lahko kaže tudi kot neželeni učinek. S svojim zdravnikom si oglejte, kaj lahko naredite, da zmanjšate ta stranski učinek.

Zaviranje kostnega mozga - Učinek zdravil za kemoterapijo na kostni mozeg lahko povzroči znižanje ravni vseh vrst krvnih celic, ki se proizvajajo v kostnem mozgu. To lahko vključuje rdeče krvne celice (anemija), bele krvne celice (levkopenija ali nevtropenija) in trombocitopenijo trombocitov.

Največje tveganje zaradi supresije kostnega mozga je nizko število belih krvnih celic. To vam lahko povzroči okužbe z bakterijami, ki so sicer običajno neškodljive, in otežijo boj proti okužbi, ko se pojavi. Če se med zdravljenjem s kemoterapijo (tudi pri eni stopnji 100,5) pojavi povišana telesna temperatura, morate takoj poklicati svojega zdravnika.

Večina teh okužb je zelo ozdravljiva, vendar lahko takojšnje zdravljenje pomeni veliko razliko. Zdravnik vam bo govoril o načinih zmanjševanja okužbe, zato je pomembno, da jih pregledate. Ljudem, ki se zdravijo s kemoterapijo - ne glede na to, ali je njihovo število belih krvnih celic nizko - pogosto pripovedujejo, da se izogibajo prenatrpanim mestom (zlasti med zimskimi meseci in sezono gripe) in da se čim bolj zmanjšajo stiki z ljubljenimi bolniki. Z nekaterimi zdravili za kemoterapijo vam lahko zdravnik predpiše zdravilo za povečanje števila belih krvnih celic.

Anemija lahko prispeva k vaši utrujenosti. O svojem hemoglobinu se posvetujte s svojim zdravnikom in kdaj bo razmislila o zdravljenju nizke ravni. Nizko število trombocitov lahko poveča tveganje za krvavitev. Če je vaša raven nizka, je dobro, da se izogibate dejavnostim, ki lahko povzročijo krvavitev ali modrice.

Periferna nevropatija - Nekatera zdravila za kemoterapijo lahko povzročijo neprijetno kombinacijo simptomov, znanih kot periferna nevropatija. Simptomi lahko vključujejo pekoč občutek, mravljinčenje in otrplost, ki se pojavita pri porazdelitvi "rokavic in rokavic" na rokah in nogah.

Ker lahko zmanjšan občutek v nogah ovira hojo in ravnotežje, bi morali ljudje, ki uporabljajo ta zdravila, pogledati okoli svojega domačega okolja, da bi zmanjšali možnosti padca, se izognili uporabi ovir, kot so metanje preprog in previdnost pri hoji v ledu in snegu..Čeprav se lahko periferna nevropatija sčasoma izboljša, so lahko nekateri od teh simptomov trajni po prekinitvi zdravljenja.