Zamenjava diska ali spinalna fuzija?

Hrbtenična fuzija je že dolgo časa operacija "zlatega standarda" za številne vrste težav s hrbtom. Toda po mnenju zagovornikov lahko zamenjava diska - novejši postopek v Združenih državah - nekega dne prevzame.

Za zdaj pa se izvaja veliko več spajkanja hrbtenice kot popolna zamenjava diska pri pogostih boleznih hrbtenice, kot so degenerativne bolezni diskov, skolioza in več. In to je kljub vztrajnim skrbi in neodgovorjenim vprašanjem o fuziji.

Analiza, ki primerja razmerje med lumbalnimi spajkami hrbtenice in zamenjavo celotnega lumbalnega diska med leti 2000 in 2008, je pokazala, da zamenjava diska predstavlja 2% vseh spinalnih operacij. Študija je bila objavljena v oktobrski številki revije Kirurška nevrologija International.

Zakaj nadomestna kirurgija diskov?

Popolna zamenjava diska je bila razvita, vsaj delno, zaradi skrbi za učinke, ki jih ima lahko hrbtenična fuzija na vretenčne segmente nad in pod operacijskim mestom. Ker sta dve sosednji kosti združeni v spinalno fuzijo - tako se izločita vsa gibanja v tej ravni hrbtenice - tako se lahko vaša hrbtenica po operaciji spremeni, pri čemer se na sosednje sklepe doda dodatni pritisk. Nekateri strokovnjaki menijo, da dodana kompresija vodi do degeneracije na teh področjih. Druge niso tako prepričane, da so takšne spremembe po spajanju po fuziji posledica operacije.

Kakorkoli, razmišljanje o zamenjavi celotnega diska je, da ohranja sposobnost vaše hrbtenice, da se premika na ravni (ih), ki jo je postopek izvedel. Tako lahko zamenjava diska pomaga zmanjšati pojavnost postkirurških degenerativnih sprememb v sosednjih hrbteničnih sklepih.

Degeneracija v hrbteničnih sklepih nad in pod mestom spinalne fuzije je splošno znana kot degeneracija sosednjih segmentov ali ASD.

Nadomestna kirurgija diskov - kaj vemo?

Čeprav je operacija ohranjanja gibanja, z zamenjavo diska kot najpogostejšim tipom, v Združenih državah še vedno relativno nova, dokazi kažejo na njeno učinkovitost. Podobno raziskovalci še naprej zbirajo dolgoročne podatke o rezultatih in tveganjih.

Z določitvijo posebnih rezultatov, 10-letno, dolgoročno poročilo o rezultatih, objavljeno v reviji (Znanstvena poročila) v letu 2017 so okrepili skupno znanje (vsaj med kirurgi in strokovnjaki), da so rezultati zamenjave diskov in fuzijskih operacij približno enaki. Raziskovalci so ugotovili, da je razvoj ASD po postopku, hitrost okrevanja in izid bolečine približno enaki med obema postopkoma.

Študija iz leta 2017, objavljena v Global Spine Journal primerjali izide med skupnimi nadomestnimi in fuzijskimi kirurškimi tipi pri bolnikih s slabim hrbtom. Raziskovalci so ugotovili, da so bolniki, ki nadomeščajo disk, pokazali več izboljšav pri lajšanju bolečine in invalidnosti kot bolniki s spinalno fuzijo v vsakem obdobju po operaciji (šest tednov, tri mesece, šest mesecev in eno leto).

Tudi v tej študiji so se pacienti z diskom vrnili na delo v povprečju petinštirideset dni prej kot fuzijski bolniki.

Ali ste dobro prilegajo za celotno kirurgijo nadomestne plošče?

Toda to je bila samo ena študija o stopnjah revizij. Študija iz leta 2015, objavljena v Asian Spine Journal ugotovili, da so se do sedaj vsaj enkrat ponovile operacije in operacije revizije, ne glede na to, ali je bila začetna (imenovana "indeksna") operacija zamenjava diska materničnega vratu ali zelo pogosto dane vratne discektomije s spinalno fuzijo.

Po besedah ​​dr. Joshua D. Auerbacha, vodje kirurgije hrbtenice v bolnišničnem centru Bronx-Lebanon v New Yorku, je do 5% bolnikov, ki potrebujejo kirurško hrbtenico, dobri kandidati za popolno zamenjavo diska. Omejevalni dejavniki, pravi, lahko vključujejo izbiro pacienta. Z drugimi besedami, kakšne so možnosti, ki jih boste imeli za varen in uspešen izid?

Možne kontraindikacije za celotno operacijo nadomeščanja diska lahko vključujejo:

• stenoza centralne ali lateralne recesije
• artritis
• spondiloliza in spondilolisteza
• hernija diska z radikulopatijo
• osteoporoze
• pseudartroza
• predhodno operacijo hrbtenice
• zamenjavo diska na več ravneh, čeprav je študija iz leta 2018 objavljena v reviji Nevrokirurgija najdeni dokazi za popolno zamenjavo diska v vratni hrbtenici za eno ali dve ravni.