Ali je moj otrok v nevarnosti za napad s astmo?

Napredek pri zdravljenju in upravljanju astme je povzročil znatno zmanjšanje števila smrtnih primerov, povezanih z astmo, v Združenih državah, saj se je od 2,1 smrti na vsakih 10 000 bolnikov leta 2001 zmanjšal na samo 1,4 smrti na vsakih 10 000 bolnikov leta 2009. To je velik napredek od začetka 90-ih let ko je bila smrtnost astme na vrhuncu.

Kljub temu preobratu je stopnja hospitalizacije pri otrocih z astmo še vedno precej višja kot pri odraslih. Enako velja za nujno oskrbo, ambulantno oskrbo in število hudih napadov. Edini ukrep, pri katerem so odrasli presegli otroke, je bila stopnja umrljivosti, kar je pozitivno.

Leta 2007 je na primer kljub večjemu skupnemu napadu (57 odstotkov proti 51 odstotkom) zaradi astme v tem letu umrlo le 185 otrok v primerjavi s 3.262 odraslimi.Razlogi za naše številne, vključno z višjimi stopnjami pljučnih bolezni pri odraslih in tesnejšim zdravstvenim nadzorom otrok na splošno.

Toda v zgodovini, ko so smrtni primeri, povezani z astmo, skoraj popolnoma preprečljivi, je celo 185 smrtnih primerov preveč. In tragično, veliko teh smrti je bilo manj povezanih z resnostjo napada in bolj s tem, kako je bil zdravljen napad.

Dejavniki, povezani z smrtjo otrok astme

Pojavnost astme pri otrocih ni enakomerno porazdeljena. Študije so pokazale, da imajo afriški ameriški otroci z nizkimi dohodki ne le višjo stopnjo astme v primerjavi z belimi otroki, ampak tudi najvišjo stopnjo smrtnih primerov, povezanih z astmo. Obstaja vzročno-posledična razlaga za to rasno neskladje:

• Slabe družine imajo manj dostopa do zdravstvenega varstva, vključno s posebno astmo.
• Okoljska onesnaževala so običajno višja v skupnostih z nižjimi dohodki.
• Prenapolnjeni življenjski pogoji lahko vodijo v povečano izpostavljenost alergenom in okužbam, kar povzroči večje poslabšanja.

Sedanji statistični podatki prav tako kažejo, da se je le tretjina teh pediatričnih smrti zgodila v bolnišnici. To bi pomenilo, da so družine imele le malo ali pa sploh nimajo dostopa do bolnišnične ali nujne oskrbe ali so imele malo ideje, da bi odkrile ali zdravile potencialno smrtonosno poslabšanje.

Poleg tega nedosleden dostop do zdravljenja samo povečuje verjetnost in pogostost teh napadov. To je začaran krog, ki naše najbolj ranljive otroke postavlja v največjo nevarnost.

Poznavanje časa iskanja nujne oskrbe

Nobena od teh statistik ne kaže na to, da sta rasa in revščina edini dejavnik, ki otroka ogroža. Navsezadnje bi enaka tveganja veljala za vse otroke, katerih astma ni nadzorovana, bodisi zaradi nedosledne oskrbe, premajhne uporabe zdravil za reševanje in neuspeha / nezmožnosti, da bi se izognili okoljskim sprožilcem.

Obstaja tudi preprosto dejstvo, da so nekateri otroci z astmo slabši od drugih. Pri teh otrocih, ki so morda preveč seznanjeni z nujnimi prostori in obiski v bolnišnicah, se lahko zdi, da je celo usoden napad morda resnična možnost. Toda tudi za te otroke so smrtni primeri bolj povezani s pogrešanimi simptomi in / ali z zakasnitvijo zdravljenja kot karkoli drugega.

V skladu z raziskavo:

• Med 80 in 85 odstotki otrok, ki so umrli zaradi astme, so imeli progresivne simptome od 12 ur do nekaj tednov pred smrtjo.
• Nasprotno pa je manj kot eden od petih umrl zaradi nenadnega akutnega napada v šestih urah po pojavu simptomov.

To nam pove, da je smrt manj verjetno, da bo prišla "iz nezavesti", temveč v časovnem okviru, v katerem je običajno mogoče iskati zdravljenje. To ne pomeni, da so bili starši zadovoljni; preprosto izloči nevarnosti, ki jih nezadostna zdravstvena oskrba postavlja otroku s hudo astmo.

Dejavniki tveganja za smrt, povezano z astmo

Dejansko je na voljo malo raziskav o dejavnikih tveganja, povezanih s smrtjo pri pediatrični astmi, deloma zato, ker se smrt ponavadi pojavi pri odraslih. S tem so že povedali, da obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za smrt pri vseh, ki živijo s hudo astmo:

• Prejšnja zgodovina skoraj fatalnega dogodka astme
• Pogosti in hudi simptomi astme
• Slabo nadzorovana astma s povečano težko dihanjem, prekinitvami spanja in pogosto uporabo inhalatorjev za reševanje
• Pred hudo astmo, ki zahteva intubacijo ali sprejem na intenzivno nego
• Dve ali več sprejemov v bolnišnice, povezane z astmo, ali trije ali več obiskov v sili, povezani z astmo
• Z uporabo dveh ali več posod s kratkotrajnimi bronhodilatatorji v enem mesecu
• Sočasne zdravstvene težave, kot so prirojene bolezni srca ali pljučne bolezni
• Afriško ameriška dirka
• Revščina in pomanjkanje dostopa do zdravstvenega varstva

Zmanjševanje tveganja pri otrocih z astmo

Tudi če se soočamo s hudim in / ali pogostim poslabšanjem, se lahko tveganje smrti v veliki meri izbriše z oblikovanjem jasnega akcijskega načrta za astmo in ga pozorno spremlja.

To vključuje rutinsko uporabo merilnika maksimalnega pretoka (PFM), čeprav se zdi, da je otrokova astma pod nadzorom. Nenavadno je, na primer, slišati otroke, ki pravijo, da "ne potrebujejo več", ker se "počutijo dobro." To ni bistvo. Bistvo je, da je njegova uporaba tako rutinska, da postane del, ki je neločljivo povezan z upravljanjem, in ne kot nekaj, kar dosežete v krizi.

Enako velja za vas kot starš. Seveda, kot skrbniki, je pošteno upati, da bodo naši otroci nekega dne prerasli svojo astmo. Vendar pa je pomembno, da se znaki izboljšanja ne razumejo kot dokaz preobrata. Delajte s svojim zdravnikom in seveda redno spremljajte stanje vašega otroka. To vključuje letno cepljenje proti gripi, redne zdravniške obiske in izogibanje kakršnim koli sprožilcem astme v vsakdanjem življenju.

S tem boste bolje pripravljeni na obvladovanje hudega napada, če se bo pojavil, in boste instinktivno vedeli, kdaj je čas za ukrepanje in iskanje nujne oskrbe.