Kako se zdravi Testicular Cancer

Če ste bili diagnosticirani z rakom na vratu, obstajajo tri vrste zdravljenj, ki se lahko uporabljajo: kirurgija, kemoterapija in sevanje. Priporočeno za vas bo v veliki meri odvisno od stopnje (obsega) raka in celičnih značilnosti tumorja.

Zahvaljujoč napredku v kemoterapevtskih zdravilih, v stopnji 1 testirnega raka zdaj dosegamo petletno stopnjo preživetja, ki se približuje 99 odstotkom. Poleg tega je petletna stopnja preživetja pri raku testisov stopnje 3 približno 73 odstotkov.

Kirurgije

Če je diagnosticiran rak testisov, bo kirurgija vedno vidik zdravljenja. Surgery rutinsko vključuje odstranitev testisa in tumorja v postopku, ki se imenuje radikalna orchiectomy. Odvisno od tega, ali (in koliko) se je rak razširil izven mesta prvotnega tumorja, so morda potrebni dodatni operativni posegi za odstranitev prizadetih bezgavk.

Odstranjevanje testisov (radikalna orchiectomy)

Rak testisov je edinstven, saj se diagnoza skoraj vedno izvaja s trajnim odstranjevanjem testisa v kirurškem posegu, znanem kot radikalna dimeljska orhiektomija. Čeprav se to morda zdi ekstremno - odstranjevanje organa za diagnosticiranje stanja - to se naredi samo, če so vsi drugi testi (vključno z ultrazvočnimi in krvnimi testi za markerje krvi) močno pozitivni za raka.

Radikalna orhiektomija je lahko končna stopnja diagnoze raka in prvi korak zdravljenja.

Tudi če je treba odstraniti testis, lahko preostali del opravite za oba. Operacija vam ne bo naredila sterilne ali motila vaše sposobnosti seksa ali doseganja erekcije. Če želite, lahko obnovite videz mošnje tako, da dobite testikularni silikonski implantat, ki ga opravi kozmetični kirurg.

Kako se izvaja: Sama operacija traja od treh do šestih ur. V bolnišnici ga opravlja urolog in pogosto opravi kot enodnevni kirurški poseg.

Začne se z razrezom od tri do šest palic v sramnem predelu tik nad prizadetim testisom. Testni test se nato ekstrahira in kirurško odstranjuje skupaj s spermatozo (ki vsebuje vas deferens, ki sprožijo spermo iz testisa). Cevi in ​​posode so potem vezane s trajnimi svilenimi ali polipropilenskimi šivi. Šivnice delujejo kot označevalci, če urolog potrebuje dodatno operacijo.

Obnovitev: Obnova iz orhiektomije običajno traja približno dva do tri tedne. Običajno se priporoča nočitev v prvih 24 urah. V prvih nekaj dneh so morda potrebni podporni spodnji deli, kot je jock pas. Zapleti orhidektomije so občasni, lahko pa vključujejo krvavitev, okužbo, lokalizirano odrevenelost ali kronično bolečino pri žlezah ali skrotu.

Odločitve o ravnanju in ravnanju: Na podlagi rezultatov analize tkiv in drugih testov bo patolog bolezen. Vsaka od teh stopenj bolezni - od stopnje 1 do stopnje 3 - opisuje širjenje in resnost raka:

• Faza 1 pomeni, da se rak nahaja v testisu.
• Faza 2 pomeni, da se je rak razširil na bližnje bezgavke.
• Faza 3 pomeni, da se je rak metastaziral na daljavo.

Poleg tega bo vaš zdravnik želel vedeti, katero vrsto tumorja imate. Rak testisov je razvrščen kotseminom, ki raste počasi in je manj verjetno, da metastazira, in ne-seminom, ki so nagnjeni k agresivnosti in možnosti širjenja.

Na podlagi pregleda zbranih podatkov bo vaš zdravnik odločil o ustreznem poteku zdravljenja.

Manj pogosto, adelna orhiektomija, v katerem se odstrani samo rakotni del testisa. To je mogoče raziskati kot sredstvo za ohranitev plodnosti, če imate samo en testis ali če sta prizadeta obe testisi.

Retroperitonealna disemicija limfnih vozličev (RPLND)

Če je testni rak pozitivno diagnosticiran, se lahko izvede kirurški postopek, znan kot disekcija retroperitonealne bezgavke (RPLND), če se rak razširi ali pa obstajajo skrbi, ki bi jih lahko.

Ko se testikularni tumor metastazira, to počne v sorazmerno predvidljivem vzorcu. Prva tkiva, ki so običajno prizadeta, so bezgavke retroperitoneja. To je prostor v bližini peritoneja (membrana, ki usmerja trebušno votlino), ki je naseljena s krvnimi in limfnimi posodami. Z preučevanjem izvlečenega bezgavka lahko patolog ugotovi, ali se je bolezen razširila.

RPLND je običajno označen za ne-seminom stopnje 1 in stopnje 2, ker je verjetneje metastazirati. (Nasprotno se seminom 1. in 2. stopnje pogosteje obravnavata samo s sevanjem.)

Pri nekaterih ne-seminom stopnjah 1 bo zdravnik želel pretehtati prednosti RPLND v primerjavi z manj invazivnim potekom kemoterapije. Odločitev ni vedno rezana in suha. V nekaterih primerih je lahko prednostno, če je tumor zaprt in če ni dokazov o raku v mošnjavi, spermetičnem vrviču ali drugod.

Če imate neseminoma na stopnji 2, se lahko po kemoterapiji izvede RPLND, če obstajajo znaki ostankov raka. To je zato, ker se ostanki raka včasih lahko širijo in postanejo odporni na kemoterapevtska zdravila, ki so bila prej uporabljena. Če bi se to zgodilo, bi bil rak veliko težje zdraviti.

RPLND je lahko primeren za seminoma stopnje 2 ali 3. če obstajajo ostanki raka, ki ostanejo po radiacijskem ali kemoterapevtskem zdravljenju.

Kako se izvaja: Operacija vključuje rez, ki se začne tik pod prsnim košem in nadaljuje do popka. Ko se črevesje nežno premaknejo, se odstrani okrog 40 do 50 bezgavk, pri čemer pazite, da ne poškodujete okrogelih živcev. To je zelo tehnična operacija, ki zahteva usposobljenega kirurga.

Po zamenjavi črevesja in navzkrižni rani so bezgavke poslane v laboratorij za analizo. Vse je povedano, operacija lahko traja nekaj ur.

Obnovitev: Po operaciji vas več ur vzamejo v enoto za nego po anesteziji, po kateri vas preidejo v bolnišnično sobo do konca vašega oživljanja. V času kirurškega posega je bil postavljen urinski kateter, ki bi pomagal izprazniti mehur; tam boste hranili dva do štiri dni, da boste spremljali izločanje urina. V prvih dveh ali treh dneh ste na tekoči dieti. Predpisane so lahko tudi peroralne in intravenske bolečine.

Na splošno bi morali biti dovolj dobro, da ga boste odvajali v sedmih do desetih dneh. Ko doma, lahko traja od treh do sedmih tednov, da se popolnoma opomore.

Postirurški zapleti: Zapleti lahko vključujejo poškodbo simpatičnega živca, ki poteka vzporedno s hrbtenico. Če se to zgodi, lahko pride do retrogradne ejakulacije, pri kateri se seme preusmeri na sečnico in ne na sečnico. Čeprav to lahko vpliva na sposobnost zanositve, lahko nekatera zdravila, kot je zdravilo Tofranil (imipramin), pomagajo izboljšati odziv mišic.

Drugi pooperativni zapleti vključujejo okužbo, obstrukcijo črevesja in reakcijo na zdravila za anestezijo. V nasprotju s splošno prepričanjem, RPLND ne bo povzročil erektilne disfunkcije, saj se erekcije, ki uravnavajo živce, nahajajo drugje v telesu.

Laparoskopska kirurgija (znana tudi kot operacija "ključavnica") se lahko včasih upošteva za RPLND. Medtem ko je manj invazivna kot tradicionalna RPLND, je zelo dolgotrajna in morda ne bo tako učinkovita kot "odprta" operacija.

Kemoterapija

Kemoterapija vključuje uporabo strupenih zdravil za uničenje rakavih celic. Običajno se dve ali več zdravil dostavita intravensko (v krvno žilo), da se zagotovi, da so zdravila široko razpršena skozi telo.

To je standardno zdravljenje za seminom, ki so bili podvrženi metastazam (stopnja 2 do stopnje 3). RPLND se lahko izvede tudi pozneje, če obstaja kakšen ostanek raka. Kemoterapija se manj pogosto uporablja za seminoma 1. stopnje, razen če se odkrijejo rakave celice zunaj testisov, vendar niso vidne pri preskusih slikanja.

Nasprotno pa se lahko kemoterapija uporablja za zdravljenje nesmiselnih stopenj 1 in je lahko celo prednostnejša nad RPLND v stopnji 2. Kot pri seminoma stopnje 3, se stopnje neseminoma stopnje III standardno zdravijo s kemoterapijo.

Šest zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje raka na sklepcih, so:

• Bleomicin
• Platinol (cisplatin)
• Etopozid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paklitaksel)
• Vinblastin

Drog se običajno predpisuje v kombinirani terapiji. Obstajajo trije standardni režimi, na katere se sklicujejo naslednji akronimi:

• BEP: bleomicin + etoposid + platinol (cisplatin)
• EP: etoposid + platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etopozid) ali vinblastin + ifosfamid + platinol (cisplatin)

Bolniki običajno opravijo dva do štiri cikle kemoterapije, ki se dajejo vsake tri do štiri tedne. Zdravljenje se začne kmalu po orhiektomiji.

Stranski učinki:Zdravila kemoterapije delujejo tako, da ciljajo na hitro razmnoževalne celice, kot je rak. Na žalost napadajo tudi druge hitro replicirane celice, kot so lasni folikli, kostni mozeg in tkivo ust in črevesja. Posledični neželeni učinki lahko vključujejo:

• Izguba las
• Utrujenost (zaradi zavrtja kostnega mozga)
• Bolezni ušes
• Driska
• Slabost in bruhanje
• Izguba apetita
• Enostavna modrica (zaradi nizkih trombocitov)
• Povečano tveganje za okužbo

Medtem ko večina teh neželenih učinkov izgine po koncu zdravljenja, lahko nekateri trajajo dolgo in morda nikoli ne izginejo. Če opazite resne ali poslabšane neželene učinke, se posvetujte z zdravnikom, ki vam bo morda predpisal zdravilo za preprečevanje slabosti in bruhanja, zmanjšanje driske ali tveganje za okužbo.

V nekaterih primerih je morda treba kemoterapijo spremeniti ali ustaviti, če neželeni učinki postanejo nevzdržni. Nato bodo preučene druge možnosti zdravljenja.

Kemoterapija s presaditvijo matičnih celic

Medtem ko se bo večina testikularnih rakov odzvalo na kemoterapijo, ni vseh vrst raka, ki se zlahka pozdravijo. Nekateri zahtevajo zdravljenje z visokim odmerkom, ki lahko močno poškoduje kostni mozeg, kjer se proizvajajo nove krvne celice. Če se to zgodi, lahko kemoterapija povzroči potencialno smrtno nevarno krvavitev ali povečano tveganje resne okužbe zaradi pomanjkanja belih krvnih celic.

Ker se ne-seminom ne morejo učinkovito zdraviti s sevanjem, se včasih zdravniki obračajo na uporabo kemoterapije z visokim odmerkom, ki mu sledi presaditev matičnih celic periferne krvi (PBSCT), kot način za "povečanje" telesne produkcije krvnih celic. Z uporabo PBSCT se lahko predpisujejo višji odmerki kemoterapije brez tveganja za hude zaplete.

V preteklosti so izvorne celice vzeli neposredno iz kostnega mozga. Danes jih pogosteje pridelujejo iz krvotokov s posebnim strojem. To je mogoče storiti v tednih, ki vodijo k vašemu zdravljenju. Ko bodo zbrane, bodo matične celice zamrznjene, dokler ne bodo potrebne.

Ko se kemoterapija začne, se matične celice nežno odmrznejo in se vrnejo v krvni obtok preko intravenske (IV) infuzije. Matične celice se bodo nato spravile v vaš kostni mozeg in v šestih tednih začele proizvajati nove krvne celice.

Postopek se najpogosteje uporablja pri moških, ki so imeli ponovitev raka.Tudi med populacijo moških, ki trpijo za težko zdravljenje, z nesposobnimi tumorji, kombinirana uporaba kemoterapije z visokim odmerkom in PBSCT lahko pomeni 60% stopnjo preživetja brez bolezni, v skladu z raziskavami, objavljenimi leta 2017 v Časopis za klinično onkologijo.

Medtem ko je postopek dolgotrajen, je običajno sprejemljivo le z manjšimi neželenimi učinki. Obiranje in infuzija matičnih celic lahko povzroči lokalizirano bolečino, rdečino in otekanje na mestu infundiranja. Nekateri ljudje se lahko odzovejo na sredstva za konzerviranje, ki se uporabljajo v shranjenih izvornih celicah, in občutijo mrzlico, težko dihanje, utrujenost, omotico in koprivnico. Neželeni učinki so ponavadi blagi in hitro rešujejo.

Če iz kakršnegakoli razloga ne morete prenašati postopka (ali če zdravljenje ne uspe, dostavite rezultate, za katere ste upali), se bo vaš zdravnik morda lahko skliceval na klinična preskušanja z uporabo preiskovalnih zdravil in zdravljenj.

Radiacijska terapija

Terapija s sevanjem vključuje visokoenergetske žarke (npr. Gama žarke ali rentgenske žarke) ali delce (kot so elektroni, protoni ali nevtroni), da uničijo rakave celice ali upočasnijo njihovo stopnjo rasti. Znano tudi kot sevanje zunanjega snopa, postopek je na splošno rezerviran za seminom, ki so bolj občutljivi na sevanje.

V seminoma 1. stopnje, sevanja se včasih uporablja kot oblika adjuvantne (preventivne) terapije, da se zagotovi, da so vse errantne rakave celice izbrisane. S tem je rečeno, da se uporablja le pod posebnimi pogoji.

Za seminoma 2. stopnje, se lahko sevanje začne kmalu po radikalni orhiektomiji. Šteje se, da je prednostna oblika seminoma stopnje 2, razen če so prizadete bezgavke prevelike ali preveč razširjene. Alternativna možnost je kemoterapija.

Terapija s sevanjem se začne takoj, ko se ustrezno zdravite z orchiectomy. Odmerjeni odmerek se bo razlikoval glede na stopnjo raka.

Zdravljenje dobimo petkrat na teden v odmerkih 2,0 Gy. Za seminoma 2. stopnje, to pomeni 10 odmerkov v dveh tednih. Za 3. stopnjo bi potrebovali 15 odmerkov v treh tednih.

Postopek je sorazmerno hiter in preprost. Le preprosto ležite na mizi pod oddajnikom sevanja na prostem. Ščit se uporablja za zaščito preostalih testisa. Pogosto je med nogami nameščena brisača, ki vam pomaga ohraniti pravilen položaj. Ko bo na mestu, se bo sevanje izvajalo v trajnem razpadu. Ne boste videli niti občutili sevanja.

Stranski učinki: Neželeni učinki sevalne terapije se lahko pojavijo takoj ali se zgodijo leta po cesti. Kratkoročni neželeni učinki lahko vključujejo utrujenost, slabost in drisko. Nekateri moški bodo imeli na mestu dostave tudi rdečico, mehurčke in luščenje, čeprav je to razmeroma redko.

Več o tem so dolgoročni neželeni učinki, vključno s poškodbo bližnjih organov ali krvnih žil, ki se lahko pojavijo šele kasneje v življenju. Sevanje lahko sproži tudi razvoj novih oblik raka, vključno z levkemijo in rakom mehurja, želodca, trebušne slinavke ali ledvic. Na srečo je tveganje za to veliko manj, kot je bilo prej, da je zdravljenje bolj ciljno usmerjeno in dostavljeno pri manjših odmerkih.

Zdravstvena tveganja

Rak testisov in njegovo zdravljenje lahko vplivata na ravni hormonov in vašo sposobnost očeta otrok. Pred obravnavo je pomembno, da se o teh možnostih pogovorite s svojim zdravnikom, da boste bolje ocenili, kaj je pred nami in kakšne so vaše prihodnje možnosti.

Medtem ko lahko en sam testisec običajno proizvede dovolj testosterona, da bi bil zdrav vaš, bi bilateralna orhiektomija (odstranitev obeh testisov) zahtevala, da si postavite na neko obliko stalnega nadomestnega zdravljenja s testosteronom. To lahko vključuje testosteronski gel, transdermalni obliž ali mesečno injiciranje testosterona v vašem zdravniškem domu.

Glede neželenih učinkov zdravljenja ni redkih, da bi kemoterapija povzročila začasno neplodnost. Tveganje se običajno poveča z odmerkom zdravila. Za mnoge moške se bo plodnost vrnila v nekaj mesecih. Za nekatere lahko traja do dve leti, drugi pa se sploh ne morejo obnoviti. Vnaprej ni mogoče vedeti, kdo bo ali ne bo prizadel.

V zvezi s sevanjem se je tveganje neplodnosti v zadnjih letih zmanjšalo zaradi manjših odmerkov sevanja, večjih zaščitnih ukrepov in bolj usmerjenih tehnologij zunanjega žarka. Če je prizadeta, se bo plodnost ponavadi obnovila v dveh do treh letih.

Če nameravate vsak dan imeti otroka, boste morda želeli razmisliti o sperme pred vašim zdravljenjem. To ohranja vaše možnosti plodnosti in vam omogoča, da opravite in vitro oploditev (IVF), če vi iz kakršnega koli razloga ne morete zanositi.

Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Ameriški skupni odbor za rak. (2017) AJCC priročnik za postavljanje raka (8. izdaja). New York, New York: Springer.
• Hanna, N. in Einhorn, L. Testicular Cancer. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• Nadra, N.; Abonor, R.; Althouse, S. et al. Kemoterapija z visokim odmerkom in avtologna periferna krvna transplantacija stebelnih celic za tumorje relapsiranih germinativnih celic: izkušnja univerze Indiana. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
• Pagliaro, L. Vloga kemoterapije z visokim odmerkom z avtolognim reševanjem izvornih celic pri moških s predhodno zdravljenimi tumorji germičnih celic. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.