Ali naj starejši odrasli vzamejo PrEP?

Morda bi bilo presenetljivo, da je stopnja novih okužb s HIV med odraslimi, starejšimi od 50 let, velika in raste. Danes je približno 21 odstotkov vseh novih diagnoz o HIV med starejšimi odraslimi, od katerih jih je četrtina med starejšimi, starejšimi od 60 let.

Čeprav se lahko domneva, da priljubljenost zdravil za erektilno disfunkcijo, kot sta Viagra ali Cialis, spodbuja te visoke stopnje prenosa, je preprosto dejstvo, da kot družba skušamo domnevati, da ljudje, starejši od 60 in 70 let, nimajo zdravih in celo robustno spolno življenje. In to očitno ni res.

Kot taki zdravniki pogosto ne razpravljajo o varnejšem seksu s starejšimi bolniki ali jih celo vprašajo o njihovih spolnih praksah. Nelagodje ponudnika v kombinaciji z napačnimi predstavami o tveganju za HIV med nekaterimi starejšimi odraslimi se konča s preveč neizrečenimi.

V zadnjih letih je razpoložljivost preventivne profilakse HIV (PREP) ponujala tveganje posameznikom sredstvo za boljšo zaščito pred okužbo. Strategija za enkratno dnevno tableto, ki jo je odobrila ameriška uprava za prehrano in zdravila leta 2012, je pokazala, da zmanjšuje tveganje za HIV za približno 96 odstotkov pri določeni populaciji z visokim tveganjem.

Na podlagi tega trenutne smernice ameriških služb za javno zdravje (USPHS) priporočajo, da se vsakemu, ki ima "znatno tveganje za okužbo", zagotovi PrEP kot del celovite strategije za preprečevanje HIV. In to vključuje starejše odrasle, heteroseksualne, biseksualne ali homoseksualne.

Kljub prizadevanjem vlade, da poveča prevzem PrEP-a, veliko starejših odraslih še vedno ni jasno, ali je zanje primerno, in pogosto kot ključne ovire navaja stroške zdravil ali bremena vsakodnevnega uživanja drog. Drugi pa menijo, da so ustrezno zaščiteni s kondomi ali spolnimi dejavnostmi, za katere velja, da so manj tvegane.

Drugim pa PrEP predstavlja možnost, za katero menijo, da jo je treba objektivno in individualno pretehtati ter meriti potencialne koristi pred morebitnimi posledicami.

Vprašanje, ki ga zagovarja HIV, PrEP uporaba pri starejših

V uvodniku v izdaji maja 2016 Odvetnik, Stuart Sokol, 71-letni, HIV-negativen gej, ki je služil kot nadzornik tako za Nacionalno telefonsko linijo za aids, kot tudi za komisijo za zdravstvene storitve HIV v okrožju Los Angeles, je ponudil svojo perspektivo, ali sta starostnika in PrEP primerna. mešanico, kot menijo nekateri zdravstveni uradniki.

"Kljub trenutni praksi, da bi na novo okuženi dobili zdravljenje," je trdil Sokol, "vemo, da so potrebna začetna leta od prve izpostavljenosti virusu HIV, dokler se ne pojavijo prvi simptomi. To je lahko dolgo od osem do dvanajst let, ali celo 15."

"Ti datumi bi me pripeljali v moje osemdesete," je nadaljeval Sokol in dodal: "Absolutno, če bi bil v mojih 20, 30, 40, 50 ali 60, bi skočil na priložnost, vendar v mojih 70. letih nisem prepričan."

Sokol je nadalje vprašal, ali bi bili ljudje njegove starostne skupine, ki bi verjetno imeli zdravstvene težave, ki zahtevajo redne preglede in laboratorijske teste, pripravljeni na dodatne krvne preiskave, da bi spremljali njihov HIV status in možne stranske učinke zdravila. Medtem ko bi Medicaid in večina politik zdravstvenega zavarovanja pokrivali PrEP v svojih oblikah zdravil, bi lahko samo plačila in odbitki za nekatere pomenili prepoved.

Sokol je navedel tudi pomanjkanje znanja med zdravniki kot težave, s katerimi se srečujejo mnogi, ki potrebujejo informacije o prednostih in slabostih PrEP.

"Niti moj primarni zdravnik niti moj urolog nista pričala o svojih mislih (glede PrEP)," je dejal Sokol. "Ali so opozorili na stranske učinke ali predlagali kliniko za HIV. Res?"

Raziskave ponavadi podpirajo Sokolovo trditev. V letu 2015 so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poročali, da 34 odstotkov izvajalcev zdravstvenega varstva v Združenih državah nikoli ni slišalo za PrEP. Med tistimi, ki so to storili, je veliko bolnikov napotilo paciente na specialistične zdravnike kljub prizadevanjem CDC in USPHS, da bi zagotovili, da bi zdravljenje s PrEP lahko in bi moralo biti opravljeno v okviru primarne oskrbe.

Tudi med praksami, specifičnimi za HIV, še vedno ostaja zadržanost pri izvajanju PrEP pri bolnikih, le 17% jih je poročalo, da so kdaj predpisali zdravilo.

(Na splošno je sprejem potrošnikov v ZDA še vedno skromen, nekatere študije pa kažejo, da je trenutno med 22.000 in 25.000 Američanov na PrEP.)

Argumenti v podporo PrEP v starejših

Kljub zaostajanju je bila poraba PrEP skoraj štirikrat višja med ljudmi v srednjih in poznih 40. letih kot tisti v 20-ih letih, kar kaže na to, da je starejša starost (kot tudi dohodek, odnos in večja zavest o preventivnem zdravju na splošno) ponujena manj ovir za zdravljenje.

Zagovorniki PrEP-a še poudarjajo spolne odnose in prakse, ki lahko veliko starejših postavijo v večjo nevarnost okužbe. Med skrbi: t

• Raziskave kažejo, da kar ena od petih odraslih, starejših od 50 let, sodeluje z zelo tveganim insercijskim spolom, bodisi analnim ali vaginalnim.
• Uporaba kondomov se navadno zmanjša, ko se starajo, od 24 odstotkov pri osebah, starih od 50 do 59 let, do 17 odstotkov pri osebah, starih od 60 do 69 let.
• 62 odstotkov moških in 78 odstotkov žensk ni nikoli razpravljalo o svojem spolnem zdravju z zdravnikom od 50. leta.
• Številne študije so pokazale, da starejši moški pogosto ne uporabljajo kondoma zaradi nezmožnosti vzdrževanja erekcije.
• Poleg tega veliko starejših žensk, okuženih z virusom HIV, verjame, da niti oni niti njihov HIV-negativen partner ne potrebujejo kondoma, ker so po menopavzi.

Izogibanje virusu HIV postane še bolj nujno pri starejših odraslih, saj je v primerjavi z mlajšimi populacijami visoka incidenca sočasnih zdravstvenih stanj. Poleg tega imajo na novo okuženi starejši običajno nižje število CD4 v času postavitve diagnoze, prav tako pa imajo tudi bolj strme upad CD4, kar omogoča hitrejše napredovanje bolezni.

Terapija s HIV je lahko tudi zapletena pri starejših odraslih, saj je bolj verjetno, da se bodo zdravili zaradi drugih stanj, kot so visok krvni tlak, bolezni srca in ožilja, pljučna obolenja in sladkorna bolezen. To pomeni večje tveganje za interakcije med zdravili in zaplete, povezane s shemami odmerjanja in adherenco zdravil.

Vsa ta vprašanja skupaj podpirajo uporabo PrEP-a, čeprav le zato, da bi se izognili zapletom okužbe in zdravljenju pri starejših odraslih.

Ustvarjanje prave izbire za vas

Ali je PrEP primeren za vas, je to, da se morate vi in ​​vaš zdravnik odločiti na individualni osnovi, s popolnim razkritjem prednosti in slabosti uporabe, ki temelji na vaših osebnih okoliščinah in tveganju. To, kar zagotovo ni, je rešitev, ki ustreza vsem.

Prav tako je treba upoštevati, da PrEP ni namenjen samostojnemu orodju. Kondome, zmanjšanje števila spolnih partnerjev in uporabo protiretrovirusnega zdravljenja pri HIV-pozitivnem partnerju je treba raziskati kot del strategije kohezivnega preprečevanja.

"Všeč mi je ideja, da obstajajo rešitve, ki lahko delujejo," je dejal Sokol. "Za to sem 100 odstotkov. Vendar moram razmisliti, če je (PrEP) pravi za mene."

Konec koncev bo osebna izbira - izdelana s polno in nepristransko informacijo - odločila, ali je PrEP prava izbira za vas. Pogovorite se s svojim zdravnikom ali se obrnite na regionalni telefon za pomoč za AIDS za več informacij ali napotitev k najbližjemu specialistu.