Dolgoročni neželeni učinki zdravljenja raka pri preživelih

Ko se stopnje preživetja raka izboljšajo, postajajo poznejši učinki zdravljenja raka vse pomembnejši. Ti simptomi, od katerih je vsaj eden prisoten pri več kot polovici tistih, ki so preživeli rak, so bili do pred kratkim deležni manj pozornosti, saj smo se osredotočili na zdravljenje in, upajmo, zdravljenje bolezni. Ta stanja lahko trajajo in / ali se pojavijo mesece, leta in celo desetletja po zdravljenju in lahko bistveno znižajo kakovost življenja ljudi, ki so preživeli rak.

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je število preživelih zaradi raka, ki živijo v Združenih državah, povečalo za trikrat, po ocenah pa je bilo leta 2012 v Združenih državah 13.500.000 preživelih, v svetu pa 30 milijonov preživelih. V ZDA je 3 odstotke odrasle populacije preživelo rak 5 let ali več.

Če se sprašujete, če ustrezate definiciji preživelega raka, je preživela oseba definirana kot vsakogar, ki mu je bil diagnosticiran rak, ki se začne na dan diagnoze in se nadaljuje do konca življenja. Kateri so nekateri od teh simptomov in pogojev in kakšna pomoč je na voljo?

Srčna bolezen

Bolezni srca so vodilni vzrok bolezni in smrti med preživelimi rakom. Ta članek se osredotoča na odrasle, ki se zdravijo zaradi raka, vendar je pomembno omeniti, da so ljudje, zdravljeni zaradi raka pri otrocih ali mladostnikih, 8-krat bolj verjetno doživeli bolezni srca kot osebe iste starosti, ki niso bile zdravljene zaradi raka. Več zdravil za raka lahko predisponira bolezni srca in pogosto ljudje z rakom prejmejo nekaj teh terapij skupaj. Nekateri najpogostejši vzroki so:

• Kemoterapijska zdravila, zlasti zdravila, kot je Adriamycin (doksorubicin).
• Sevanje prsnega koša - na primer z rakom na pljučih, rakom dojke na levi strani in limfomi.
• Ciljne terapije, kot so protitelesa, ki se uporabljajo pri raku dojke, kot je Herceptin.

Zdravljenje raka lahko vpliva na srce na različne načine in povzroči različne pogoje. Nekatere med njimi so:

Kardiomiopatija- Kardiomiopatija (šibkost srčne mišice), ki vodi do srčnega popuščanja najpogostejši srčni stranski učinek zdravljenja raka. Zdravila za kemoterapijo, zlasti zdravila, kot so Adriamycin (doksorubicin) in Cytoxan (ciklofosfamid), niso redko povezana s srčnim popuščanjem. Če ste bili zdravljeni z zdravili v teh kategorijah, je vaš onkolog lahko naročil ehokardiogram za oceno vaše srčne ejekcijske frakcije pred začetkom kemoterapije.

Sevanje na prsih, na primer za Hodgkinovo bolezen, rak dojke na levi strani ali rak na pljučih, je še en pomemben vzrok za bolezni srca. Študija, ki je bila objavljena leta 2007, je pokazala, da bo 10 do 30 odstotkov ljudi, ki se zdravijo z obsevanjem prsnega koša, verjetno doživelo bolezen srca v naslednjem desetletju. Vendar je treba to študijo razlagati previdno, vendar so se od takrat razvile novejše tehnike sevanja (tehnike varčevanja s srcem), ki zmanjšujejo sevanje srca.

Vendar lahko srčno popuščanje pogosto začne z nejasnimi simptomi, kot so utrujenost, zmanjšanje vzdržljivosti, otekanje nog ali kratka sapa z aktivnostjo. Če ste prejeli ta zdravila ali ste imeli radioterapijo na prsih, se posvetujte s svojim onkologom, če bi priporočila posvetovanje s srcem. Nekateri centri za raka imajo zdaj kardio-onkološke programe za reševanje teh težav, še posebej, če imate osebno ali družinsko anamnezo bolezni srca ali druge dejavnike tveganja za bolezni srca, kot je diabetes. In tudi če menite, da so vaši simptomi nič, je vedno bolje biti varen, kot žal, ko pride do vašega srca.

Bolezen koronarnih arterij- Nekateri načini zdravljenja raka lahko poškodujejo sluznico srčnih žil, kar vodi do prezgodnje bolezni srca. Kot je navedeno zgoraj, to še posebej velja za otroke, mladostnike in mlade preživele raka odraslih.

Aritmije- Zdravljenje raka lahko poškoduje tudi "električni sistem" srca, ki povzroči nenormalne srčne ritme (aritmije). Če se pojavi omotica, palpitacije ali občutek, da srce utripa počasi ali namesto tega tekmuje, se prepričajte, da je zdravnik znan.

Utrujenost

Čeprav ni tako resna kot srčna bolezen, je rakava utrujenost preveč pogost simptom, ki vpliva na večino preživelih raka. Poleg težav s kakovostjo življenja je lahko tudi utrujenost dejavnik tveganja za nižje preživetje. Utrujenost raka je težko razumeti, če je sami niste doživeli; to ni tista utrujenost, ki bi jo lahko razbremenili z dobro nočjo počitka ali skodelico kave. Napetosti z najdražjimi se lahko razvijejo, ker vas družinski člani in prijatelji pričakujejo, da se boste po zdravljenju vrnili k sebi. Če ste odkrili to frustrirajuće, niste sami. Oglejte si te nasvete za soočanje z utrujenostjo, povezano z rakom, in še bolje, natisnite članek in ga oddajte družini in prijateljem, ki »samo ne razumejo«.

Najprej pa se pogovorite s svojim zdravnikom. Obstajajo nekateri vzroki utrujenosti zaradi zdravljenja raka, ki jih je mogoče zdraviti. En primer je dolgotrajna anemija po kemoterapiji. Drug primer so hormonske spremembe. Radiacijska terapija glave in vratu lahko povzroči nizke ravni ščitničnih hormonov (hipotiroidizem), ki lahko povzročijo ali prispevajo k utrujenosti poleg povzročanja drugih simptomov. V nasprotju s hipotiroidizmom lahko kemoterapija povzroči tudi hipertiroidizem (prekomerno delovanje ščitnice), ki lahko povzroči hujšanje, tresenje in tesnobo.

Obstaja veliko drugih vzrokov utrujenosti po zdravljenju raka, nekateri, ki se lahko zdravijo, drugi pa niso, vendar bo vaš zdravnik vedel samo, da vas pregleda in naroči potrebne teste, če govorite. Če imate veliko željo, da pokrijete glavo z vzglavnikom, ko se alarm oglasi zjutraj, se posvetujte z zdravnikom.

Nespečnost

Nespečnost je pogosta med žrtvami raka in pogosto traja več let po zdravljenju. Čeprav ta simptom nekaterim zveni nepomembno, kronična nespečnost ne zmanjšuje le kakovosti življenja, temveč povečuje tveganje za nadaljnje telesne in psihološke težave. Raziskave so pokazale, da lahko kognitivno-vedenjska terapija za nespečnost (CBTI) bistveno izboljša ta simptom za veliko ljudi z rakom.

Periferna nevropatija

Periferna nevropatija - poškodbe živcev, ki vodijo v roke in noge, ki so pogosto trajne - je zelo frustrirajoči pozni učinek zdravljenja raka. To stanje prizadene približno tretjino ljudi z rakom, njegova pojavnost pa se povečuje. Simptomi lahko vključujejo odrevenelost, mravljinčenje, bolečine v "iglah" in mrzlo intoleranco, ki jo običajno najdemo v porazdelitvi "rokavic in rokavic". Zmanjšanje občutka v rokah in nogah lahko ovira preproste dejavnosti, kot so zapiranje oblačil ali težave pri nameščanju stopal, kar povzroči padce. Veliko zdravil s kemoterapijo lahko povzroči nevropatijo, najpogosteje pa se pojavijo z zdravili, kot so Platinol (cisplatin) in Taxol (paklitaksel). Zdravljenje pogosto vključuje uporabo zdravil, kot so topični geli, antiepileptična zdravila, antidepresivna zdravila in včasih narkotična zdravila za hudo bolečino. Alternativne terapije, kot so masaža, akupunktura in vodeni posnetki, lahko nekaterim ljudem nudijo veliko olajšave. V teku so raziskave, ki iščejo načine za preprečevanje nevropatije med kemoterapijo.

Kognitivna okvara

Kognitivni izzivi po kemoterapiji, ki so priljubljeni v kemoterapiji, so bili v zadnjih letih deležni pozornosti. Med kemoterapijo se lahko začnejo pojavljati simptomi, kot so težave pri večopravilnosti in težave s koncentracijo, in trajajo več mesecev ali let. Do teh simptomov lahko prispeva tudi radioterapija v predelu glave in vratu za rak glave in vratu, možganske tumorje, možganske metastaze in profilaktično kranialno obsevanje (PCI) (ki se uporablja za nekatere ljudi z rakom pljuč). Za nekatere ljudi, ki se poskušajo osredotočiti na eno nalogo naenkrat, obdržati sezname za kompenzacijo vrzeli v spominu in izvajati "vaje za možgane", kot je sudoku, je lahko koristno. Za druge je priporočljivo posvetovanje z nevrologom ali psihologom, kadar simptomi ovirajo vsakodnevno življenje.

Posttravmatska stresna motnja

Posttravmatska stresna motnja pri bolnikih z rakom je drugo stanje, ki je pred kratkim prejelo več pozornosti med žrtvami raka. To stanje, ki je bolj znano, kot da se pojavlja med tistimi, ki so bili izpostavljeni vojni, ali žrtvam posilstva, je na primer prisotno pri kar 35 odstotkih bolnikov po zdravljenju. Zdravljenje PTSD lahko vključuje več modalitet, toda najpomembnejši korak je spoznanje tega zelo slabega stanja.

Anksioznost

Medtem ko depresija ni več pogosta med preživelimi rakom kot tisti, ki niso doživeli raka, je tesnoba pomemben problem. V eni študiji, ki je preučevala skoraj 50.000 preživelih z rakom, je bilo ugotovljeno, da je 18 odstotkov teh ljudi trpelo za tesnobo po koncu zdravljenja. Zdi se, da se ta anksioznost sčasoma ni zmanjšala in pravzaprav so imeli tisti, ki so bili 10 ali več let zunaj zdravljenja, posebno visoko stopnjo anksioznosti. Strah pred ponovnim pojavom raka je ena od oblik tesnobe, ki je zaskrbljujoča, da se večina, če ne vsi, ki so preživeli raka, občasno pojavijo.

Če ugotovite, da je anksioznost skrb za vas, se posvetujte z zdravnikom. Ta simptom ne pomeni nujno, da potrebujete zdravila na recept, in nasprotno, alternativne terapije, kot so akupunktura, masaža, dihalne vaje in vodeni posnetki, vam lahko pomagajo pri spopadanju s tem simptomom, medtem ko vam tudi na splošno koristijo.

Neplodnost

Zaskrbljenost glede plodnosti lahko bledi v primerjavi z diagnozo raka, vendar je zelo resna skrb za mlade odrasle z rakom. Ti članki razpravljajo o tem, kako lahko zdravljenje raka vpliva na plodnost tako za moške kot za ženske.

Osteoporoza

Številne kemoterapije in hormonska zdravljenja lahko povzročijo izgubo kostne mase. To pa lahko vodi do zlomov.Pomembno je, da se z zdravnikom pogovorite o merjenju gostote kosti, če to ni bilo storjeno, kot tudi preverjanje ravni vitamina D, saj lahko pomanjkanje vitamina D vodi do osteoporoze in drugih bolezni. Poleg tega nekatere raziskave kažejo, da je pri nekaterih vrstah raka tveganje za ponovitev lahko manjše pri ljudeh, ki imajo ustrezen vitamin D.

Spolna disfunkcija

Spolna disfunkcija je zelo pogosta in enako frustrirajuča težava pri ljudeh, ki so preživeli rak. Rak lahko povzroči fizične in hormonske spremembe, ki omejujejo spolno uživanje, in seveda, čustveni preobrat, ki se pojavi pri teh fizičnih spremembah. Ta članek o negovanju vaše spolnosti med zdravljenjem raka obravnava nekatere vzroke, kot tudi nasvete za izboljšanje vaše spolnosti po zdravljenju, da morda ne boste prekrižali misli.

Sekundarni rak

Veliko zdravljenja raka je zasnovano tako, da poškoduje DNK celic, da povzroči smrt rakavih celic. Na žalost so v procesu pogosto prizadete normalne celice, kar lahko povzroči razvoj rakavih let in desetletij kasneje. Kemoterapija, zlasti zdravila, kot so alkilirajoča sredstva, na primer Cytoxan (ciklofosfamid), topoizomerazni inhibitorji (na primer Etopozid) in antraciklinska sredstva (npr. Adriamicin (doksorubicin) predstavljajo največje tveganje za sekundarni rak. Pomembno je vedeti, da je tveganje za nastanek teh rakov ponavadi v primerjavi s koristmi teh zdravil pri zdravljenju primarnega raka.

Drugi pozni učinki

Zdravljenje raka lahko vpliva na skoraj vsako regijo ali organski sistem v telesu. Limfedem, poškodbe ledvic, pljučna fibroza, propadanje zob, izguba sluha in katarakta, če omenimo le nekaj pomislekov, so pogostejši pri tistih, ki so preživeli rak kot pri splošni populaciji.

Biti zagovornik za sebe po zdravljenju

Zelo pomembno je, da onkologi in zdravniki primarne oskrbe delajo skupaj, da oblikujejo nemoten prehod za žrtve raka. Mnogi onkologi sodelujejo s svojimi pacienti, da bi dokončali "načrt za preživetje", ki pregleduje nadaljnje informacije, simptome, ki jih je treba spremljati, in druge informacije za preživele, ki gredo naprej. Če nimate načrta za preživetje, prosite svojega onkologa za delo z vami, da ga dokončate. Tukaj je primer predloge načrta oskrbe, ki ga je razvila Minnesota Care Alliance. Ne moremo dovolj poudariti, kako pomembno je imeti kopije vaših zdravstvenih kartotek pri roki, da jih nosite s seboj.

Ker je koncept "preživetja raka" relativno nov, se številni preživeli raka po zdravljenju še vedno nahajajo med razpokami. Več kot enkrat sem slišal opombo, da je nekdo od svojega onkologa zavrnil, kar jim je pustilo občutek, da bi morali biti samo hvaležni, da so preživeli. Toda kot je navedeno zgoraj, ima večina ljudi, ki so preživeli rak, nekaj trajnih učinkov. Pomembno je, da so vsa vprašanja, ki jih imate, obravnavana, toda edini način, da bodo zdravniki vedeli za vašo skrb, je, če govorite.