Kako se zdravi oralni rak

Najboljše možnosti za zdravljenje ustnega raka so odvisne od mnogih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stopnjo bolezni in splošnim zdravjem. Za razliko od mnogih vrst raka je lahko glavna terapija operacija, kemoterapija, ali Zdravljenje z radioterapijo in kemoterapijo ter sevanjem se lahko uporablja s kurativnim pristopom.

Ko se uporabi operacija, ni vedno prvi korak.Kemoterapija (z obsevanjem) se lahko da bodisi pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja ali po operaciji, da se očistijo vse rakaste celice, ki so morda zaostale. Če obstaja možnost, da se je rak razširil na bezgavke, se pogosto opravi disekcija bezgavk. Morda bo potrebna rekonstruktivna operacija s kožnimi, mišičnimi in / ali kostnimi presadki. Obstaja tudi ena ciljno usmerjena terapija, ki se lahko uporablja za nekatere ljudi z ustnim rakom, kot tudi klinična preskušanja, ki obravnavajo novejše načine zdravljenja, kot je imunoterapija.

Večina ljudi z ustnim rakom ima skupino zdravnikov, s katerimi delajo. To lahko vključuje otorinolaringologa (specialista za uho, nos in grlo ali ENT), različne vrste onkologov, kot so zdravnik onkolog in sevalni onkolog, specialist za plastiko in rekonstruktivno kirurgijo ter zobozdravniki. Pogosto so vključeni tudi strokovnjaki za podporo, kot so govorni patologi, fizioterapevti in dietetiki.

Psiholog je pomemben član ekipe, ki pomaga ljudem pri spopadanju z ne samo diagnozo raka, temveč tudi fizične težave in čustvene spremembe, ki lahko spremljajo diagnozo ustnega raka.

Operacija

Kirurgija je temelj zdravljenja ustnega raka, vendar ni vedno prvi korak v oskrbi. Ker so te kirurške posege včasih lahko zapletene in izkrivljajoče, je pametno izbrati kirurga, ki opravi veliko takšnih operacij. Izkušnje lahko pomembno vplivajo ne le na uspešno odstranjevanje ustnega raka, temveč tudi na čim manjšo škodo za zdravo tkivo.

Kot smo opazili pri nekaterih drugih oblikah raka, so v študiji iz leta 2017 ugotovili, da imajo ljudje, ki iščejo zdravljenje za oralni rak v rakavih centrih, ki zdravijo veliko ljudi z boleznijo, boljše rezultate. Če niste prepričani, kje začeti pri iskanju kirurga z veliko izkušnjami, nekateri zdravniki priporočajo, da si pridobite mnenje na enem od centrov za raka, ki jih je imenoval Nacionalni inštitut za rak.

Kirurgija za odstranitev tumorja

Kirurgija za odstranitev ustnega raka ponuja možnost za zdravljenje in se lahko izvede takoj po postavitvi diagnoze ali po zdravljenju s kemoterapijo (in po možnosti z obsevanjem) za zmanjšanje velikosti tumorja. Če je možno, se tumor popolnoma odstrani skupaj z robom normalnega tkiva. Posebni postopki lahko vključujejo:

• Mohsova operacija: Mohsova operacija je kirurški pristop, pri katerem kirurg odstrani majhno količino tkiva in ga pregleda pod mikroskopom. To se izvaja večkrat, dokler ne ostane noben znak raka. Postopek je lahko koristen pri tumorjih, kot so tisti na ustnicah, kjer je odstranjevanje celo majhne količine normalnega tkiva lahko izkrivljeno.
• Laringektomija: Odstranitev govornega polja je včasih nujna, da se tumor popolnoma odstrani.
• Glossektomija (delna ali popolna): Za raka jezika je lahko potrebna delna ali popolna odstranitev jezika. Ko se odstrani tretjina ali manj jezika, lahko govorna terapija ljudem pogosto pomaga pri ponovnem normalnem govoru.
• Maxillectomy (delno ali celotno): Včasih je potrebno odstraniti kosti, ki tvorijo streho ust.
• Mandibulektomija (delna ali celotna): Včasih je potrebno odstraniti del, dele ali celotno kost čeljusti. Ko se to zgodi, lahko kostni presadki iz kolka in drugih delov telesa pogosto popravijo preostalo napako.
• Traheostomija: Pri nekaterih ustnih rakih bo morda potrebno ustvariti luknjo v sapniku (sapnik). To je lahko stalni postopek, kadar je vpleten obsežen tumor, ali pa je to začasna rešitev, ki zagotavlja, da se dihalne poti ohranijo, medtem ko je otekanje zaradi operacije, kemoterapije ali sevanja prisotno.

• Cev za hranjenje: Peroralna operacija raka lahko povzroči težave s prehranjevanjem in za vzdrževanje prehrane je morda potrebna začasna cev za hranjenje, kot je NG cev ali G cevka.

Lahko se uporabljajo različne kirurške tehnike, kot je robotska kirurgija, zlasti pri raku, kot je rak grla.

Disekcija limfnih vozlov

Če se je oralni rak razširil na bezgavke na vratu ali če obstaja možnost, da ima, se v trenutku operacije običajno opravi disekcija bezgavk. V tem postopku kirurgi napovedujejo, katere rakske limfne vozle se bodo verjetno iztekle in odstranile ta vozlišča, da bodo lahko pregledane na prisotnost rakavih celic. V nekaterih ustanovah se lahko izvaja biopsija sentinel limfnega vozlišča (podobna biopsija vozlišča raka dojke). V tem postopku se radioaktivni marker in barvilo injicirajo v tumor in sledijo do prvih bezgavk, na katere se bo rak razširil. Te specifične bezgavke se lahko nato biopsirajo, in če ne najdemo raka, nadaljnje odstranjevanje bezgavk morda ne bo potrebno.

Razlike v disekciji bezgavk lahko vključujejo delno disekcijo, pri kateri se odstrani le nekaj vozlišč, modificirana disekcija radikalnega limfnega vozla, v kateri se odstrani večina bezgavk, pa tudi nekaj mišic in živcev ter radikalna disekcija limfnih vozlov mišice, živci in vene poleg limfnih vozlov.

Rekonstrukcijska kirurgija

Glede na lokacijo in obseg prvotne operacije bodo morda potrebne nadaljnje rekonstrukcijske operacije. Te lahko vključujejo presadke kosti, mišic ali kože ali postopke zavihkov. Morda bodo potrebni tudi zobni vsadki. Nedavni napredek v rekonstruktivni kirurgiji zdaj omogoča, da veliko ljudi, ki so imeli celo večjo operacijo ustnega raka, dosežejo kozmetično sprejemljiv rezultat.

Stranski učinki

Možni zapleti operacije lahko vključujejo težave, povezane z anestezijo, okužbo ali krvavitvijo. Glede na velikost ali obseg kirurškega posega je lahko ogroženo prehranjevanje, govorjenje in dihanje.Za pomoč pri dihanju je lahko potrebna traheostomska cev, za zagotovitev dobre prehrane pa je morda potrebna cevka za hranjenje. Morda je potrebna tudi terapija govora in fizikalna terapija. Vsak kirurški poseg ima tveganje za nastanek krvnih strdkov, prav tako pa tudi prisotnost samega raka, zato je treba sprejeti previdnostne ukrepe za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov.

Kemoterapija

Kemoterapija se pogosto uporablja za zdravljenje oralnih rakov. Deluje tako, da ubija hitro rastoče celice v telesu, kot so rakaste celice. Ker se lahko normalne celice (kot so lasni mešički in celice, ki vodijo prebavni trakt) hitro razdelijo, so neželeni učinki pogosti.

Časovna razporeditev

Kemoterapija za raka ustne votline je lahko:

• Adjuvantno zdravljenje: Izraz adjuvant pomeni "poleg" in se nanaša na kemoterapijo, ki se daje skupaj z (in po) operacijo. Medtem ko lahko operacija odstrani vse vidne znake raka, se lahko vse preostale rakaste celice še naprej povečujejo, kar povzroči ponovitev raka. Adjuvantno zdravljenje se daje v kombinaciji z obsevanjem v upanju, da se zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.
• Neoadjuvantno zdravljenje: Kemoterapija se lahko da tudi pred kirurškim posegom ali pred radioterapijo, da se zmanjša velikost tumorja, tako da je potrebna manj obsežna operacija ali pa manjše polje za sevanje.

Zdravila za kemoterapijo

Obstaja veliko različnih vrst kemoterapijskih zdravil, ki delujejo na različnih delih celičnega cikla (faze skozi katere celica preide v procesu delitve na dve celici namesto na eno). Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji in se običajno dajejo v ciklih vsakih nekaj tednov. Zdravila, ki se običajno uporabljajo za oralni rak, vključujejo:

• Platinol (cisplatin)
• Paraplatin (karboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paklitaksel)
• Taksoter (docetaksel)
• Trexal (metotreksat)

Stranski učinki

Obstajajo številni neželeni učinki kemoterapije, čeprav se je upravljanje teh učinkov v zadnjih letih bistveno izboljšalo. Pogosti neželeni učinki vključujejo:

• Izguba las
• Zaviranje kostnega mozga: Celice v kostnem mozgu, ki se razvijejo v bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombocite, se hitro razdelijo, zato se ravni teh celic pri ljudeh, ki se zdravijo s kemoterapijo, pogosto zmanjšajo.Zmanjšanje specifične vrste belih krvnih celic, ki so znane kot nevtrofilije (kemoterapijsko povzročena nevtropenija), lahko povzroči povečano tveganje za okužbe. Zmanjšanje rdečih krvnih celic (anemija zaradi kemoterapije) lahko povzroči utrujenost in slabost. Zmanjšanje trombocitov (trombocitopenija, povzročena s kemoterapijo) lahko vodi do enostavnih podplutb in krvavitev.Na voljo so zdravila, ki lahko spodbujajo proizvodnjo belih krvnih celic, zaradi česar je kemoterapija varnejša kot v preteklosti.
• Slabost in bruhanje: Eden od bolj strašnih stranskih učinkov kemoterapije je slabost in bruhanje, čeprav mnogi ljudje zdaj doživljajo minimalne simptome z uporabo zdravil za preprečevanje slabosti.
• Periferna nevropatija: Zdravila za kemoterapijo, ki se uporabljajo za oralni rak, kot so taksani Taxol in Taxotere, pogosto povzročajo periferno nevropatijo. Simptomi vključujejo odrevenelost in mravljinčenje v rokah in nogah. Ta simptom je lahko začasen ali pa lahko traja dolgo časa po zdravljenju. Trenutno so študije, ki preučujejo metode za zmanjšanje tega tveganja, in o tem je vredno govoriti s svojim onkologom.
• Jetra in spremembe okusa: Pri kemoterapiji so običajne ranice v ustih, kemoterapijska zdravila, zlasti platina, kot sta Platinol in Paraplatin, pogosto povzročajo kovinski okus v ustih.

Lahko se pojavijo tudi dolgoročni neželeni učinki kemoterapije, čeprav koristi zdravljenja običajno precej odtehtajo ta tveganja. Nekatera zdravila s kemoterapijo lahko povečajo tveganje za srčne bolezni ali povečajo tveganje za nastanek sekundarnega raka, kot je levkemija.

Radioterapija

Radiacijska terapija uporablja valove visoke energije za uničevanje rakavih celic. Lahko se uporablja samostojno, kot primarno zdravljenje za oralni rak, ali pa se lahko uporabi pred ali po operaciji (s kemoterapijo ali brez nje). Lahko se uporablja tudi za zmanjšanje simptomov, povezanih z napredovalim rakom. Na splošno je samo sevanje možnost kot primarno zdravljenje samo za manjše oralne oblike raka. Sevanje se lahko izvaja na dva načina:

• Radioterapija z zunanjim žarkom: Zunanje sevanje je vrsta sevanja, s katero se seznani večina ljudi. Pogosto se daje pet dni na teden šest do sedem tednov. Lahko se uporablja tudi kot stereotaktično sevanje telesa (SBRT) v enkratnem zdravljenju ali več dvo-tedenskih zdravljenj, ki se izvajajo v dveh do treh tednih.
• Notranja radioterapija (brahiterapija): Manj pogosto se radioaktivna semena lahko vsadijo v tumor za zdravljenje raka.

Opozoriti je treba, da se ljudje z ustnim rakom, ki kadijo, ne odzivajo dobro na radioterapijo kot tisti, ki med zdravljenjem ne kadijo.

Terapija s protonskim žarkom

Terapija s protonskim žarkom je novejša možnost pri zdravljenju ustnega raka. Deluje na podoben način kot sevanje, vendar uporablja protone visoke energije za uničevanje rakavih tkiv. Na splošno je učinkovitost protonskega žarka podobna učinkovitosti radioterapije, vendar zaradi mehanizma delovanja (visoke energetske žarke se nadaljujejo čez tumor do določene mere, medtem ko se protoni ustavijo), lahko povzroči manj poškodb normalnih tkiv. kot tradicionalna radioterapija.

Stranski učinki

Najpogostejši neželeni učinki radioterapije so rdečica in neugodje na koži, ki prekriva območje, kjer se daje sevanje, in utrujenost. Poškodbe žlez slinavk lahko povzročijo suha usta. Poškodba kosti čeljusti lahko včasih povzroči stanje, znano kot osteonekroza čeljusti. Občasno se pojavlja tudi izguba občutka okusa in hripavosti, odvisno od lokacije tumorja.Sevanje v predelu vratu lahko povzroči vnetje požiralnika (sevalni ezofagitis).

Sevanje lahko povzroči tudi brazgotinjenje in zategovanje tkiva (radiacijska fibroza), ki povzroča togost čeljusti, vendar je bilo ugotovljeno, da zdravljenje ljudi z zdravilom, imenovanim Ethyol (amifostin), zmanjša poškodbe zaradi sevanja normalnega tkiva.

Z izboljšanjem stopnje preživetja raka postane pomembnejša tudi obravnava dolgoročnih stranskih učinkov sevanja. Poleg radiacijske fibroze (ki je trajna), ki vodi v togost, lahko sevanje povzroči hipotiroidizem zaradi poškodbe ščitnice in propadanja zob zaradi motenj v žlezah slinavke. Tako kot kemoterapija lahko sevanje povzroči rahlo povečanje tveganja za bolezni srca in tudi sekundarnih rakov, zlasti v kombinaciji s kemoterapijo.

Ciljno zdravljenje

Ciljno usmerjene terapije so zdravila, ki posebej usmerjajo rakave celice ali pot, ki se uporablja v procesu razmnoževanja rakavih celic. Ker so ta zdravila bolj specifična za raka, imajo pogosto (vendar ne vedno) manj stranskih učinkov kot kemoterapija.

Zdravilo Erbitux (cetuksimab) je monoklonsko protitelo, ki cilja na beljakovino na površini rakavih celic, zaradi katere se delijo in razmnožujejo. Ciljno usmerjene terapije ne »ozdravijo« raka, lahko pa nadzorujejo rast raka v daljšem časovnem obdobju. Pogosto se uporabljajo skupaj s kemoterapijo in sevanjem. Zdravilo Erbitux se lahko uporablja samostojno v naprednih ali metastatskih tumorjih. Če je indicirano, lahko zdravilo Erbitux izboljša preživetje pri tistih s peroralnim rakom.

Stranski učinki

Neželeni učinki so ponavadi blažji od tistih s kemoterapijo in lahko vključujejo kožni izpuščaj zaradi zaviralca EGFR (izpuščaj, podoben aknam, vendar ne aken) in driska. Obstaja tudi tveganje za alergijske reakcije.

Kliničnih preskušanj

V teku je veliko kliničnih preskušanj, ki iščejo boljše metode za zdravljenje ustnega raka ali tiste, ki imajo manj stranskih učinkov. Nekatere od teh študij preučujejo kombinacije zgoraj navedenih zdravil, druge pa iščejo novejše načine za zdravljenje raka.

Kot pri mnogih drugih oblikah raka, obstaja upanje, da bi imunoterapija lahko koristila ljudem z ustnim rakom. Imunoterapijska zdravila, kot so Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab), so trenutno odobrena s strani FDA za drugo linijo zdravljenja naprednega in metastatskega ustnega raka. Ta zdravila preprosto delujejo tako, da odstranijo zavoro, ki jo rakaste celice dajejo imunskim celicam in tako pomagajo telesu, da prepoznajo in napadajo rakaste celice.

Paliativna terapija

Veliko ljudi se boji besede "paliativna oskrba", toda v resnici je paliativna oskrba lahko koristna tudi za ljudi z zelo ozdravljivimi oblikami raka. Paliativna oskrba je opredeljena kot zdravljenje, ki se osredotoča na izboljšanje fizičnega, čustvenega in duhovnega počutja osebe, ko se spopadajo z boleznijo, kot je rak. Medtem ko se hospic šteje za obliko paliativne oskrbe, se paliativna oskrba pogosto uporablja poleg konvencionalnega zdravljenja raka, kot so kirurgija, kemoterapija in sevanje.

Veliko večjih centrov za raka ima zdaj ekipe za paliativno oskrbo, ki lahko pomagajo pri usklajevanju oskrbe tistih, ki živijo z rakom. Te skupine lahko vključujejo zdravnika, specialiste medicinske sestre, terapevte, kot so fizioterapevti in delovni terapevti, ter vedenjske zdravstvene delavce, kot so psihologi. Ker je koncept paliativne oskrbe tako nov, bodo ljudje morda morali sprožiti razpravo z vprašanjem za posvetovanje. Simptomi, ki se lahko obravnavajo s paliativno oskrbo, vključujejo nadzor bolečin, prehrano, slabost, izgubo apetita in še veliko več.

Dodatna medicina (CAM)

V tem času ni nobenih alternativnih terapij, ki bi bile učinkovite zdravljenje peroralnih rakov, vendar mnoge od terapij, ki spadajo pod to postavko, lahko pomagajo ljudem pri spopadanju s simptomi raka in zdravljenja raka. Številni večji centri za raka zdaj ponujajo to zdravljenje v integrativnem pristopu k raku; združevanje teh načinov s konvencionalnimi zdravljenji z rakom. Nekatere alternativne terapije za zdravljenje rakavih simptomov, ki lahko koristijo ljudem z ustnim rakom, vključujejo meditacijo, masažno terapijo, jogo, glasbeno terapijo, umetnostno terapijo in celo terapijo za hišne ljubljence. Obstajajo tudi nekateri dokazi, da akupunktura lahko pomaga ljudem z rakom, vendar je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, preden poskusite s tem.

Veliko ljudi se sprašuje o koristnosti vitaminov ali prehranskih dopolnil z ustnim rakom. Medtem ko je raziskava mlada, nekatere študije kažejo, da lahko kurkumin, ki je sestavni del kurkume, izboljša učinkovitost zdravljenja ustnih rakavih obolenj (zaradi česar je lahko radioterapija učinkovitejša). Še vedno pa ne vemo, ali se bodo izsledki iz laboratorijskih in živalskih študij prevedli v kakršnokoli korist, če se bodo uporabljali v človeškem telesu. Če želite poskusiti katerega od teh načinov, se najprej pogovorite s svojim zdravnikom. Obstaja nekaj vitaminskih dodatkov, ki lahko vplivajo na kemoterapijo ali sevanje.

Podporna nega / življenjski slog

Poleg zgoraj navedenih zdravil lahko veliko stvari naredite sami, da bi izboljšali kakovost življenja in potencialno vaš rezultat. Če si vzamete čas za spoznavanje vašega raka in ste zagovornik lastne oskrbe, vam lahko pomaga, da se počutite na vrhu tega, kar se dogaja z vašim telesom, in lahko celo izboljšate rezultate. Zbiranje podporne skupnosti prijateljev in družine je bistvenega pomena, saj se nihče ne bi smel soočati samo z rakom.

Če postanete vključeni v skupnost za podporo, lahko podprejo lokalno skupino za podporo ali spletno skupnost za podporo, hkrati pa vam pomagajo izvedeti najnovejše informacije o zdravljenju ustnega raka.Pogovor z drugimi, ki so se soočili z ustnim rakom, je lahko neprecenljiv, ko se spopadate z nekaterimi vprašanji, ki jih povzroča ustni rak; vprašanja, kot so govorjenje, prehranjevanje in dihanje, da tisti, ki ne živijo z ustnim rakom, veljajo za samoumevno. Končno, če kadite, poiščite pomoč pri opuščanju. Kot smo že omenili, se ljudje, ki kadijo, manj odzivajo na radioterapijo in obstaja veliko drugih razlogov, zakaj je opustitev kajenja pomembna po diagnozi raka.

Kako upravljati in obvladovati ustni rak Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Nacionalni inštitut za rak. Zdravljenje raka žrela (PDQ): zdravstvena različica. Posodobljeno 28. 3. 18.
• Chen, K., Glenny, A., Weldon, J. et al. Intervencije za zdravljenje ustnega in orofaringealnega raka: ciljno zdravljenje in imunoterapija. Cochrane podatkovna zbirka sistematičnih pregledov. 2015. (12): CD010341.
• David, J., Ho, A., Luu, M. et al. Zdravljenje na objektih velikega obsega in akademskih centrih je neodvisno povezano s preživetjem pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom glave in vratu. Rak. 2017. 123(30):3933-3942.
• Chiang, I., Liu, Y., Hou, F. et al. Kurkumin sinergistično povečuje radialno občutljivost človeškega oralno-skvamoznoceličnega karcinoma preko supresije sevalne aktivnosti NF-kB. Onkološka poročila. 2014. 31(4):1729-1737.