Zdravijo zaradi visokega holesterola

V nedavni preteklosti je bil glavni razlog, zaradi katerega so zdravniki predpisovali zdravljenje holesterola, »visoka raven holesterola«. Če bi bil vaš krvni test holesterola „previsok“, bi zdravnik verjetno priporočil zdravljenje - morda s spremembami načina življenja, kot so prehrana in prehrana. ali z eno od več vrst zdravil, ki so na voljo za zmanjšanje ravni holesterola.

Nekaj ​​let kliničnih raziskav pa so strokovnjake pripeljalo do zaključka, da je to napačen pristop. V letu 2013 je nove smernice objavila skupina strokovnjakov Ameriške zveze za srce in American College of Cardiology. Te smernice priporočajo popolnoma drugačen pristop k zdravljenju holesterola.

Danes priporočila za zdravljenje ne temeljijo izključno na ravni holesterola, temveč na splošni ravni kardiovaskularnega tveganja. Upoštevajo se tudi ravni holesterola, vendar le kot eden od številnih dejavnikov, ki določajo tveganje za srce.

Koga je treba zdraviti?

V skladu s smernicami iz leta 2013 je treba poudariti, ali je treba zdravljenje odvisno od vaše splošne stopnje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja. Medtem ko vaša raven holesterola LDL zagotovo prispeva k temu tveganju, je lahko vaše tveganje precej visoko, če je raven LDL povišana ali ne.

Ocenjevanje vašega celotnega tveganja pomeni, da bo vaš zdravnik moral upoštevati vašo zdravstveno anamnezo, fizični pregled in da, vaši laboratorijski rezultati. Ko se to zgodi, vam mora zdravnik dodeliti eno od petih kategorij tveganja:

Kategorija 1: V tej kategoriji ste, če je znano, da imate aterosklerozo, ki je povzročila klinični problem. Kategorija 1 vključuje osebe, ki so:

• Bolezen koronarnih arterij (CAD), ki je povzročila angino pektoris ali miokardni infarkt (srčni napad), ali ki zahteva zdravljenje s stentiranjem ali operacijo z
• Možganska kap
• Bolezen perifernih arterij
• Aneurizma trebušne aorte

Kategorija 2: Kategorija 2 vključuje ljudi, ki imajo ravni holesterola LDL več kot 189 mg / dL. Večina ljudi kategorije 2 bo imela eno od oblik družinske hiperholesterolemije. Predvsem je to edina kategorija, v kateri se zdravljenje priporoča samo zato, ker so ravni holesterola "previsoke".

Kategorija 3: Kategorija 3 vključuje ljudi med 40. in 75. letom starosti, ki imajo sladkorno bolezen in ki niso v skupinah 1 ali 2.

Kategorija 4:V kategorijo 4 spadajo osebe, ki niso v nobeni od prvih treh kategorij, vendar so zaradi njih dejavniki tveganja za srce zelo ogroženi zaradi bolezni srca in ožilja. Natančneje, to so ljudje, katerih ocenjeno tveganje za resen srčno-žilni dogodek (kot je srčni napad ali kap) je vsaj 7,5% v naslednjih 10 letih.Da bi lahko ocenili vaše 10-letno tveganje, je NHLBI zagotovil preprost spletni kalkulator tveganja.

Kategorija 5:Kategorija 5 vključuje vse, ki se ne uvrščajo v prve štiri kategorije. Ti ljudje imajo nizko kardiovaskularno tveganje in ne potrebujejo zdravljenja.

Koga je treba zdraviti? Vsakdo v kategorijah 1-4 ima v nekaj letih veliko tveganje za nastanek kardiovaskularnih težav, zato jih je treba agresivno zdraviti, da zmanjšajo tveganje.

Zdravljenje

Smernice o holesterolu iz leta 2013 so pokazale precejšen premik v tem, kakšno zdravljenje je priporočljivo za ljudi z visokim tveganjem. Medtem ko so starejše smernice poudarjale zmanjševanje holesterola na ciljne ravni zdravljenja, nove smernice ne. Namesto tega poudarjajo zmanjšanje skupnega tveganja za srce, namesto da priporočajo ciljno raven holesterola. To zmanjšanje tveganja temelji na agresivnih spremembah življenjskega sloga in uporabi statinskih zdravil.

Spor Okoliška kategorija 4

Ljudje, ki so v skupinah od 1 do 3, nedvomno imajo zelo veliko tveganje za razvoj kardiovaskularnih težav in očitno potrebujejo agresivno terapijo za zmanjšanje tega tveganja. Kategorija 4 pa je bila ustanovljena, da bi našli tiste posameznike, ki so izpostavljeni povečanemu tveganju, vendar tveganje, ki je nekoliko nižje in nekoliko manj očitno kot v prvih treh kategorijah. Določanje, kdo naj bi se uvrstil v kategorijo 4, je torej sam po sebi samovoljen proces in bo seveda odprt za kritike.

Obstajata dve splošni vrsti kritik glede kategorije 4. Prvi trdi, da kategorija 4 vključuje preveč ljudi. Ti kritiki opozarjajo, da kalkulator tveganja, ki ga je pripravila NHLBI, daje velik poudarek starosti. Iz tega razloga se bo veliko ljudi, starejših od 60 let, znajlo pri 7,5-odstotni omejitvi. Poleg tega, pravijo ti kritiki, je 10-letno tveganje za samo 7,5% preveč liberalno. Priporočila za zdravljenje v preteklosti so bila bolj usmerjena k omejitvi 10%. Po njihovem mnenju arbitrarno znižanje mejne vrednosti zdravljenja doda "preveč" ljudi na seznam zdravljenja.

Druga vrsta kritike glede kategorije 4, ni presenetljivo, trdi, da na seznam zdravljenja ni vključenih dovolj ljudi. Ti kritiki opozarjajo, da kalkulator tveganja NHLBI vključuje le tiste dejavnike tveganja, ki so bili „dokazani“ v dobro nadzorovanih kliničnih preskušanjih, da bi pomembno prispevali k kardiovaskularnemu tveganju: starost, LDL in raven holesterola HDL, ne glede na to, ali je nekdo kadilec, in poveča sistolični krvni tlak. Izključuje druge dejavnike tveganja, ki so splošno sprejeti kot pomembni, vendar trenutno ne ustrezajo strogim standardom NHLBI za vključevanje.

Taki dejavniki tveganja vključujejo družinsko anamnezo prezgodnje bolezni srca in ožilja, preteklo kajenje, zvišane vrednosti CRP, sedeči življenjski slog in pozitivno skeniranje kalcija na koronarni arteriji. Če bi bili vključeni ti pomembni dejavniki tveganja, bi veliko več ljudi izpolnilo merila zdravljenja.

Takšna polemika - ali kategorija 4 vključuje preveč ali premalo ljudi - je neločljivo povezana z vsakim priporočilom, katerega omejitev se samovoljno določi s strani strokovne skupine.

Ali so posamezni dejavniki tveganja zadostni za utemeljitev zdravljenja, bi morali vsaj delno prepustiti posameznemu bolniku in njegovemu zdravniku. Koliko tveganj je oseba pripravljena sprejeti, da bo imela srčni infarkt ali kap v naslednjih 10 letih? 7,5%? 10% Neka druga vrednost? Ali je treba kalkulator tveganja NHLBI sprejeti po nominalni vrednosti ali pa je treba pri odločanju o zdravljenju upoštevati dodatne dejavnike tveganja?

Vsekakor je primerno, da strokovna komisija pripravi priporočila v zvezi s tem. Toda za takšna vprašanja, ki bi jih morali posamezniki sami določiti, ta priporočila ne bi smela biti zavezujoča. Končno odločitev o zdravljenju je treba prepustiti posameznim zdravnikom in bolnikom.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Smernica ACC / AHA za zdravljenje holesterola v krvi za zmanjšanje aterosklerotičnega kardiovaskularnega tveganja pri odraslih: poročilo ameriške akademije za kardiologijo / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.