Diagnosticiranje epilepsije

Da bi diagnosticirali epilepsijo, bo moral vaš zdravnik preveriti, ali ste imeli epileptične napade, in ugotoviti, kakšne vrste napadov so. To lahko vključuje nevrološki pregled in različne teste, med katerimi je najpogostejši elektroencefalogram (EEG). Drugi testi lahko vključujejo krvne preiskave, računalniško tomografijo (CT), magnetno resonančno slikanje (MRI) in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET).

Za vašega zdravnika je pomembno, da natančno diagnosticira, kakšne vrste napadov imate in kje začnejo, da bi našli najbolj učinkovito zdravljenje.

Fizični izpit / Zgodovina medicine

Vaš zdravnik bo začel s pregledom vaše zdravstvene in družinske anamneze, da bi ugotovil, ali se v vaši družini pojavijo napadi in se z vami pogovorijo o simptomih, ki ste jih doživeli.

Diagnosticiranje epilepsije je lahko zapleteno, ker vaš zdravnik verjetno ne bo nikoli opazil, da imate napad, zato je treba skrbno spremljati zgodovino o tem, kaj ste počeli pred začetkom napada, kako ste se počutili pred, med in po (kot se spomnite).), kako dolgo je trajal napad, in vse, kar bi lahko sprožilo, je lahko zelo koristno. Upoštevajte tudi podrobnosti o občutkih, občutkih, okusih, zvokih. Pripeljite ali dobite podroben opis od vsakogar, ki je bil priča tudi vašemu napadu; priče očividcev so neprecenljive pri diagnosticiranju epilepsije.

Verjetno boste imeli tudi fizični pregled, da bo zdravnik lahko preveril, ali obstaja osnovno zdravstveno stanje, ki povzroča vaše napade. Če že imate kronično zdravstveno stanje, se prepričajte, da o tem obvestite svojega zdravnika, ker lahko povzroči vaše napade. Tudi če vaše osnovno stanje ni vzrok, lahko še vedno moti katero koli zdravilo proti napadu, ki vam ga predpiše zdravnik, saj povzroči slabo absorpcijo ali negativne interakcije.

Laboratoriji in testi

Obstaja več laboratorijev in testov, ki jih zdravnik lahko uporabi za diagnosticiranje epilepsije.

Nevrološki testi

Da bi ugotovili, kako vaši napadi lahko vplivajo na vas, vam bo zdravnik lahko opravil nekaj nevroloških testov za oceno vašega vedenja, pa tudi vaših intelektualnih in motoričnih sposobnosti. To lahko pomaga tudi pri določanju vrste epilepsije, ki jo imate.

Nevrološki pregled lahko vključuje preverjanje refleksov, ravnotežja, mišične moči, koordinacije in vaše sposobnosti občutenja. Če imate diagnozo epilepsije, bo zdravnik verjetno opravil kratek nevrološki pregled vsakič, ko boste imeli pregled, da vidite, kako vaše zdravilo vpliva na vas.

Testi krvi

Verjetno boste imeli nekaj krvnih preiskav, kot je celotna presnovna plošča, da se prepričate, da vaše ledvice, ščitnica in drugi organi pravilno delujejo in da niso vzrok vaših napadov. Prav tako lahko imate popolno krvno sliko (CBC), da preverite okužbe, ki so lahko odgovorne za epileptične napade. Tudi krvni test lahko pregleda vašo DNK za genetske bolezni, ki lahko pojasnijo vaš napad.

Elektrokardiogram (EKG)

Ker je možno diagnosticirati epilepsijo, če imate lahko stanje, ki je znano kot sinkopa (glejte spodaj), bo zdravnik morda želel narediti elektrokardiogram (EKG), da bi preveril vaše srce.

EKG lahko tudi izključi srčno aritmijo (nenormalno bitje srca), ki bi lahko povzročila sinkopo.

EKG je hiter in neboleč test, ki meri in beleži električno aktivnost v vašem srcu za nekaj minut z uporabo elektrod, ki so pritrjene na prsni koš. Zdravnik vam bo potem povedal, ali vaše srce redno bije in ali je preveč trdo.

Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalogram (EEG) je najpogostejše diagnostično orodje, ki ga zdravniki uporabljajo za epilepsijo, ker vzbudi nenormalne možganske valove. Vendar pa nenormalni EEG le podpira diagnozo napadov; ne more jih izključiti, ker imajo nekateri ljudje normalne možganske valove po napadih.

Druge imajo nenormalno možgansko aktivnost, tudi če nimajo napada. Nenormalne možganske valove lahko opazimo tudi, ko ste imeli kap, poškodbo glave ali ko imate tumor.

Priporočljivo je, da imate EEG v 24 urah po prvem napadu, če je le mogoče. Zdravnik vam bo morda prišel po EEG zelo zgodaj zjutraj, ko boste še vedno zaspani ali boste ostali pozno ponoči, da bi povečali možnost za beleženje napadov.

Za ta postopek so elektrode pritrjene na lasišče z uporabo pralnega lepila. Elektrode imajo žice, ki jih povezujejo z EEG strojem, ki beleži električno aktivnost možganov, običajno med budnostjo. Elektrode so preprosto za odkrivanje in ne izvajajo elektrike, zato je postopek popolnoma neboleč. EEG lahko traja od 20 minut do 2 uri, odvisno od zdravnikovega ukaza.

Možganski valovi so zabeleženi v obliki črk, ki se imenujejo sledi, in vsaka sled predstavlja drugačno področje v možganih. Vaš nevrolog išče vzorce, imenovane epileptiform, ki kažejo nagnjenost k epilepsiji. To se lahko manifestira kot konice, valovi ali izpusti s konico in valom.

Če se na vašem EEG-u pokaže nenormalna aktivnost, lahko sledi pokažejo, kje v možganih izvira napad. Na primer, če imate generalizirane napade, kar pomeni, da vključujejo obe strani možganov, bo verjetno prišlo do razprševanja konic in valov po vaših možganih. Če imate žariščne napade, kar pomeni, da vključujejo samo eno področje vaših možganov, bodo na tem mestu prisotni konici in ostri valovi.

Zdravnik bo morda želel imeti EEG z veliko gostoto namesto klasičnega EEG. To samo pomeni, da so elektrode bližje skupaj, kar lahko pomaga natančneje določiti, kje v vaših možganih se začnejo vaši napadi.

Magnetoencefalografija (MEG)

Nevroni v možganih ustvarjajo električne tokove, ki ustvarjajo majhna magnetna polja, ki jih lahko izmerimo z magnetoencefalografijo (MEG). MEG se pogosto uporablja istočasno kot EEG ali se uporablja z magnetno resonančno slikanje (MRI) in je lahko še posebej koristno pri določanju območja vaših možganov, iz katerega prihajajo vaši napadi.

Podobno kot EEG je MEG neinvaziven in neboleč, z uporabo kovinskih kolobarjev in senzorjev za merjenje možganskih funkcij. Mogoče je natančnejši od EEG-a pri odkrivanju lokacije vaših napadov, ker vaša lobanja in tkivo, ki obkroža vaše možgane, ne motita odčitkov, medtem ko vplivajo na odčitke EEG-a. Vendar se oba preskusa medsebojno dopolnjujeta, saj vsak od njiju vzame nenormalnosti, druga pa ne.

Slikanje

Zdravnik bo morda želel narediti enega ali več slikanja možganov, da bi preveril morebitne nepravilnosti in ugotovil, kje v možganih izvirajo napadi.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

MRI uporablja magnetno polje in radijske valove za podrobno sliko vaših možganov in velja za najboljšo slikovno metodo za epilepsijo, ker je še posebej občutljiva za odkrivanje različnih vzrokov napadov. To lahko izključi strukturne nenormalnosti možganov in lezije, ki lahko povzročijo vaše napade, kot tudi področja, ki so se nenormalno razvila in se spremenijo v belih snoveh vaših možganov.

Računalniška tomografija (CT) Scan

Računalniška tomografija (CT) uporablja rentgenske žarke in se lahko uporablja za iskanje očitnih težav v možganih, kot so krvavitev, ciste, veliki tumorji ali očitne strukturne nepravilnosti. CT lahko uporabite v sobi za nujne primere, da bi izključili kakršne koli pogoje, ki potrebujejo takojšnjo obravnavo, vendar se MRI šteje za bolj občutljivo in se običajno uporablja v izrednih razmerah.

Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Ko imate PET skeniranje, se v vašo veno injicira nizek odmerek radioaktivnega materiala, da beležimo, kako vaši možgani uporabljajo sladkor. To skeniranje se ponavadi opravi med napadi, da bi ugotovili katera koli področja v možganih, ki ne presnavljajo sladkorja, kar je pokazatelj izvora napadov. Ta test je še posebej koristen, če imate žariščne napade.

Računalniška tomografija z eno fotonsko emisijo (SPECT)

Računalniška tomografija (SPECT) z enojno fotonsko emisijo je specializiran test, ki se običajno uporablja le, če drugi testi ne morejo najti, kje se začnejo vaši napadi. Ko imate epileptični napad, več krvi teče v območje vaših možganov, iz katerega izvira.

Preskus SPECT je enak kot CT, razen, da se vam kot pri PET skeniranju injicira nizek odmerek radioaktivnega materiala tik pred samim skeniranjem. Radioaktivni material prikazuje aktivnost pretoka krvi v vaših možganih, s čimer pomagamo ugotoviti izvor vaših napadov.

Diferencialne diagnoze

Obstajajo še druga stanja, ki lahko izgledajo kot napad, ki jih bo morda vaš zdravnik moral izključiti, preden vas bo diagnosticiral z epilepsijo.

Sinkope

Sinkopa nastopi, ko izgubite zavest zaradi pomanjkanja pretoka krvi v možgane, kar lahko povzroči, da se mišice drkajo ali utrdijo, podobno kot napad. Lahko jo napačno označimo kot epilepsijo, še posebej, če nihče ni bil priča dogodku. Najpogostejši vzrok sinkope je vazovagalna sinkopa, vendar obstajajo tudi drugi vzroki, vključno s sindromom dolgega QT.

Vasovagalna sinkopa, imenovana tudi preprosta omedlevica ali refleksna sinkopa, nastane zaradi nevrološkega refleksa, ki ga pogosto sprožijo dejavniki, kot so bolečina, strah, vznemirljiva situacija, stres ali pogled krvi. Včasih je sprožilec neznan, vendar se ponavadi zgodi, ko stojiš. Vaše telo pretirano reagira, krvni tlak in srčni utrip pa padeta in povzročata, da se onesvestite.Ko leži, gravitacija omogoča krvi, da se vrne v vaše srce in se hitro vrnete v zavest.

Sindrom dolgega QT je dedna motnja srčnega električnega sistema, ki nadzoruje srčni utrip. Ljudje, ki imajo dolg sindrom QT, lahko razvijejo nenadne, nepričakovane epizode značilne vrste ventrikularne tahikardije, potencialno nevarnega hitrega srčnega ritma, ki pogosto povzroči nenadne sinkope in lahko celo povzroči nenaden srčni zastoj. Sindrom dolgega QT je mogoče učinkovito zdraviti, ko je diagnosticiran.

Ena razlika med napadom in sinkopo je, da ko se zbudite po sinkopi, ste takoj opozorjeni, medtem ko ste z napadom pogosto zaspani in dezorijentirani nekaj minut ali dlje. Zelo redko je, da imata hkrati sinkopo in napad.

Če vaš zdravnik sumi, da je vazovagalna sinkopa vzrok za napad, lahko uporabite test z nagibno mizo, ki ga lahko diagnosticirate. Pri preizkusu z nagibno mizo se uležete na mizo, ki se počasi nagne navzgor v stoječi položaj, medtem ko spremljate krvni tlak in srčni utrip, da vidite, kako se odzivata na gravitacijo. To lahko povzroči, da se onesvestite.

Nekateri ljudje z vazovagalno sinkopo imajo opozorilne znake, da se bodo kmalu onesvestili, kot so znojenje, slabost, zamegljen vid ali šibkost, nekateri pa jih ne.

Prehodni ishemični napad (TIA)

Prehodni ishemični napad (TIA) se pogosto imenuje mini-kap in je veliko bolj verjeten pri starejših odraslih. Med TIA, je pretok krvi v možgane začasno blokiran in vaši simptomi so lahko podobni simptomom kapi. Za razliko od možganske kapi pa se navadno odpravi v nekaj minutah brez trajne škode. TIA je lahko opozorilni znak, da boste imeli možgansko kap v prihodnosti in vedno potrebujete zdravniško pomoč.

TIA se lahko zamenja za napad. Občasno so ljudje med TIA tresli udi, čeprav to ni običajno. TIA in vrsta napadov, znani kot afazični napadi, lahko povzročita afazijo (ne morejo govoriti ali razumeti drugih). Razlika je v tem, da se pri TIA to zgodi nenadoma in se ne poslabša, medtem ko pri afazijskem napadu običajno napreduje. TIA in napadi lahko povzročijo tudi nenaden padec na tla, ki se imenuje kapljicni napad.

Če ste starejša odrasla oseba in nikoli prej niste imeli napadov, vas bo zdravnik verjetno preskusil, da izključite ali potrdite TIA.

Migrena

Tako migrena kot epilepsija vključujejo epizode disfunkcije možganov in delita nekatere simptome, vključno z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, vizualno avro, mravljinčenjem in otrplostjo. Imeti osebno ali družinsko anamnezo migrene je lahko velika napaka, ki zdravniku pomaga razlikovati med obema skrbi.

Medtem ko je glavobol simptom migrene, 40% do 45% ljudi z epilepsijo dobi tudi po napadu, bolečina pa je lahko podobna migreni. Poleg tega do tretjine ljudi z migreno ne čuti bolečine v glavi vsaj z nekaterimi migrenami.

Veliko ljudi z migreno ima vizualno avuro, ki jim omogoča, da vedo, da prihaja migrena. Vizualna avra se lahko pojavi z epilepsijo, ki izvira tudi iz okcipitalnega režnja možganov. Epileptične vidne aure trajajo le nekaj minut, čeprav lahko vizualne aure migrene trajajo do ene ure.

Somatosenzorični simptomi, kot so otrplost, mravljinčenje, bolečine in občutek, da so eni ali več vaših udov spali, se lahko pojavijo tudi pri epilepsiji in migreni. Tako kot vizualne aure se razširijo počasi in lahko trajajo do ene ure pri migreni, pri epilepsiji pa pridejo hitro in trajajo le nekaj minut.

Izguba zavesti in motorična aktivnost, kot je utrujenost mišic ali sunkovitost, je pri migreni zelo nenavadna, zato so ti simptomi veliko bolj verjetno epilepsija. Zmedenost ali zaspanost, ki traja nekaj časa po epizodi, je pogostejša pri epilepsiji, lahko pa se pojavi tudi pri nekaterih vrstah migrene.

Napadi panike

Če ste nagnjeni k napadom panike, verjetno imate osnovno anksiozno motnjo. Simptomi napada panike so znojenje, povečan srčni utrip, občutek bližajoče se pogubnosti, bolečine v prsih, omotica in kratka sapa. Napad panike lahko povzroči tudi tresenje in tresenje. Redko, hiperventilacija, ki pogosto spremlja napad, lahko povzroči, da na kratko izgubite zavest. Vse to je mogoče zamenjati za znake napada.

Napadi panike so zelo verjetno zamenjani z napadi, ko se ne počutite tesnobno ali stresno, preden pride do napada. Napadi se lahko zamenjajo tudi z napadi panike, ker se anksiozne motnje pogosto pojavljajo skupaj z epilepsijo, strah pa se lahko pojavi po napadu, zlasti v epilepsiji v temporalnem režnju.

Eden od načinov za razlikovanje med napadom panike in napadom je, da lahko napad panike traja od minut do ur, medtem ko se napadi pojavijo nenadoma in običajno trajajo manj kot dve minuti. Motorični avtomatizmi, kot so smackanje ustnic ali utripanje, neodzivnost in zaspanost po epizodi, prav tako niso verjetni v napadu panike, vendar so pogosti pri napadih.

Psihogene neipileptične napade

Medtem ko psihogeni nenepileptični napadi (PNES) izgledajo kot običajni napadi, ni nenormalne električne možganske aktivnosti, ki bi jih povezala z epilepsijo. Zdi se, da je vzrok teh napadov bolj psihološki kot fizični in da so v diagnostiki in statističnem priročniku duševnih motenj, 5. izdaja (DSM-5), uvrščeni med podvrste konverzijske motnje pod somatskimi simptomi in s tem povezanimi motnjami. Video EEG spremljanje se običajno uporablja za diagnosticiranje PNES.

Obstaja več razlik med epileptičnimi napadi in psihogeni nenepileptičnimi napadi:

Simptom / znak	Epileptični napadi	PNES
Trajanje napada	1 do 2 minuti	Lahko je daljša od 2 minut
Oči	Ponavadi odprta	Pogosto zaprto
Motorna aktivnost	Posebno	Spremenljivka
Vokalizacija	Občasni	Skupno
Hitri srčni utrip	Skupno	Redko
Blue Tinge za kožo	Skupno	Redko
Simptomi po napadu	Pospanost, zmedenost, glavobol	Običajno hitro normalno

Narkolepsija s katapleksijo

Narkolepsija je motnja spanja, ki povzroča epizode ekstremne zaspanosti, v kateri lahko zaspite za nekaj sekund do nekaj minut čez dan. To se lahko zgodi kadarkoli, vključno s hojo, pogovorom ali vožnjo. Redko je, saj vpliva na približno 135.000 do 200.000 ljudi v Združenih državah.

Če imate narkolepsijo s katapleksijo, ki jo imenujemo narkolepsija tipa 1, doživite tudi nenadno delno ali popolno izgubo mišičnega tonusa, ki lahko povzroči nerazločno govorjenje, zvijanje kolen in celo pade. To je mogoče zamenjati z atoničnim napadom, ki povzroči tudi izgubo mišičnega tonusa.

Eden od načinov za razlikovanje je, da se katapleksija ponavadi pojavi po močnem čustvu, kot so smeh, strah, presenečenje, jeza, stres ali razburjenje. Vaš zdravnik lahko opravi študijo spanja in večkratni latenčni test (MSLT) za diagnosticiranje narkolepsije.

Paroksizmalne motnje gibanja

Obstaja več paroksizmalnih motenj gibanja, ki lahko izgledajo kot epilepsija zaradi nehotenega trzanja, grčenja ali ponavljajočih se gibov, ki se lahko pojavijo v različnih časih. Vzroka teh motenj ni mogoče razumeti, vendar se lahko zgodi brez razloga, tečejo v vaši družini ali se pojavijo, če imate drugo stanje, kot je multipla skleroza (MS), kap ali poškodba možganov. Zdravila proti zasegu so lahko koristna pri določenih vrstah teh motenj in pogosto se diagnosticirajo na podlagi vaše zgodovine in morda video-nadzorovanega EEG-a.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Haider HA, Hirsch LJ. Neuroimaging pri ocenjevanju napadov in epilepsije. UpToDate. Posodobljeno 24. aprila 2018.
• Osebje klinike Mayo. Epilepsija. Klinika Mayo. Posodobljeno 13. junija 2018.
• Nguyen TT, Kaplan PW. Neptileptični paroksizmalne motnje pri mladostnikih in odraslih. UpToDate. Posodobljeno 23. januar 2018. https://www.uptodate.com/contents/nonepileptic-paroxysmal-disorders-in-adolescents- in- odrasli.
• Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Diagnosticiranje epilepsije. Temelj epilepsije. Posodobljeno 22. avgust 2013.
• Schachter SC. Vrednotenje in obvladovanje prvega napada v odraslih. UpToDate. Posodobljeno 7. junij 2018.