Smernice za hipertenzijo leta 2017

Ameriški kolidž za kardiologijo (ACC) in Ameriško združenje za srce (AHA) sta v sodelovanju s številnimi drugimi prestižnimi zdravstvenimi društvi pozno leta 2017 izdali nov niz smernic za hipertenzijo.

Te nove smernice so bile že dolgo zamude. Pred izpustitvijo so zdravniki poskušali delati iz vsaj štirih ločenih sklopov smernic iz različnih organizacij, ki so se med seboj pomembno razlikovale. Smernice iz leta 2017 obljubljajo, da bi dobili praktično celoten zdravstveni poklic na isti strani glede hipertenzije.

Smernice iz leta 2017 se razlikujejo po nekaj pomembnih načinih iz prejšnjih smernic za hipertenzijo, zato bi morali biti tako zdravniki kot tudi ljudje, ki se ocenjujejo ali se zdravijo zaradi hipertenzije, seznanjeni s temi novimi priporočili.

Kaj je novega v smernicah za leto 2017?

Novi vidiki smernic iz leta 2017 spadajo v pet splošnih kategorij:

1. Novi klasifikacijski sistem za hipertenzijo
2. Nova priporočila za diagnosticiranje hipertenzije
3. Ob upoštevanju splošnega tveganja za srce in ožilje pri odločanju o zdravljenju
4. Večji poudarek na spremembah načina življenja pri zdravljenju hipertenzije
5. Med zdravljenjem znižajte ciljne vrednosti krvnega tlaka

Novi klasifikacijski sistem za hipertenzijo

Pred smernicami iz leta 2017 so ljudje s sistoličnim krvnim tlakom 120-139 mmHg imeli "predihtetenzijo", pri tistih s sistoličnim pritiskom 140-159 mmHg pa je veljalo, da imajo stopnjo 1 hipertenzije in tiste s sistoličnim pritiskom 160 mmHg ali zgoraj se je štelo, da imajo stopnjo 2 hipertenzije.

Sistem klasifikacije 2010, ki temelji na rezultatih novejših randomiziranih preskušanj, znižuje mejne vrednosti za stopnjo 1 in stopnjo 2 hipertenzije, kot sledi:

• Prehypertension je zdaj opredeljen kot sistolični krvni tlak 120-129 mmHg in diastolični krvni tlak manj kot 80 mmHg.
• Hipertenzija prve faze je definiran kot sistolični krvni tlak 130-139 mmHg ali diastolični tlak 80-89 mmHg.
• Hipertenzija faze 2 je definiran kot sistolični krvni tlak 140 mm Hg ali več ali OR diastolični tlak 90 mmHg ali več.

V resnici so smernice iz leta 2017 razdelile prejšnjo kategorijo "prehypertension" v dve kategoriji. Spodnja polovica se še vedno šteje za prehypertenzijo, vendar se zgornja polovica (sistolični krvni tlak 130-139) zdaj šteje za hipertenzijo stopnje 1. Ta sprememba je bila izvedena, ker podatki iz kliničnih preskušanj sedaj jasno kažejo, da imajo ljudje, katerih krvni tlak je v tem območju od 130 do 139, bistveno večje tveganje za srčnožilne zaplete, zato je treba obravnavati njihove zvišane krvne tlake.

Nova priporočila za diagnosticiranje hipertenzije

Smernice iz leta 2017 zahtevajo, da opozorijo na to, da je način krvnega tlaka pogosto merjen v zdravniških pisarnah in kako je tipično diagnosticirana hipertenzija, so bili preobremenjeni s težavami.

Krvni tlak osebe se med normalnim dnevom močno niha, odvisno od stanja, stresa, hidracije, drže in drugih dejavnikov, ki se lahko spreminjajo od minute do minute. Torej, za natančno merjenje krvnega tlaka je pomembno, da to storite v skrbno nadzorovanih pogojih. Tukaj je opisano, kako nove smernice opisujejo pravilen postopek merjenja krvnega tlaka:

• Pacient mora biti popolnoma sproščen, sedel na stolu (z nogami na tleh in hrbtom podprt) vsaj 5 minut.
• Bolnik se mora izogibati kofeinu, telesni vadbi in kajenju vsaj 30 minut pred izvedbo meritve.
• Bolnik mora imeti prazen mehur.
• Niti pacient niti oseba, ki jemlje krvni tlak, ne smejo govoriti med počitkom ali med merjenjem.
• Vse oblačila, ki pokrivajo lokacijo krvnega tlaka, je treba odstraniti. (Brez krvnega tlaka nad rokavom.)
• Zlasti krvnega tlaka ne smemo meriti, dokler bolnik sedi ali leži na pregledni mizi.
• Pri najmanj dveh ali treh ločenih primerih je treba vzeti vsaj dve ali tri meritve, pri čemer je treba povprečje teh odčitkov uporabiti za diagnosticiranje hipertenzije.

Vsakdo, ki je v zadnjih letih na zdravniškem uradu, verjetno prepozna, da se te smernice redko izvajajo. Vendar je treba slediti, da bi bili podatki o krvnem tlaku točni. To je bilo vedno resnično, danes pa še posebej velja z agresivnim sistemom klasifikacije hipertenzije, priporočenim v smernicah 2017. Razen če se krvni tlak izmeri pod pogoji tihega in udobnega počitka, opisanega v teh smernicah, je verjetnost, da bodo posnetki krvnega tlaka lažno povišani.

Poleg tega priporočila iz leta 2017 priporočajo, da se v kliniki, ki uporabljajo te skrbne korake merjenja, ugotovi, da je treba krvni tlak meriti na ambulantni osnovi, preden ugotovi prisotnost hipertenzije.

Jemanje splošnega tveganja srca in ožilja v račun

Medtem ko so ljudje, katerih sistolični krvni tlak je med 130-139 mmHg zdaj razvrščeni kot hipertenzije stopnje 1, namesto predihtegenzije, smernice iz leta 2017 priporočajo, da upoštevajo njihovo skupno tveganje za srce in ožilje, preden se odločijo, ali jih bodo dajali na antihipertenzivno zdravljenje.

Pri ocenjevanju celotnega tveganja za kardiovaskularno zdravje ljudi s hipertenzijo 1. stopnje priporočila 2017 priporočajo uporabo kalkulatorja tveganj, povezanih s skupino ACC / AHA. Ta kalkulator ocenjuje 10-letno tveganje za bolezni srca in ožilja z uporabo starosti, rase, spolov, ravni holesterola, sistoličnega krvnega tlaka, diabetesa in zgodovine kajenja ter kakršnega koli zdravljenja za holesterol in krvni tlak. Če je ocenjeno, da je 10-letno tveganje, ki temelji na tem kalkulatorju tveganja, nad 10 odstotkov, se priporoča zdravljenje odvisnosti od stopnje 1 za hipertenzijo.

Če je njihovo 10-letno tveganje nižje od 10 odstotkov, je treba osebe s hipertenzijo Stage 1 zdraviti s spremembami v načinu življenja, kot so tiste s predhodno hipertenzijo.

Ljudje s hipertenzijo na 2. stopnji skoraj vedno potrebujejo zdravljenje z zdravili.

Poudarek na spremembah življenjskega sloga

Za vsakogar, ki ima bodisi predhodno hipertenzijo, bodisi Stage 1 ali Stage 2, so spremembe življenjskega sloga poudarjene kot temelj zdravljenja po smernicah 2017.

Priporočene spremembe v načinu življenja vključujejo veliko vadbe (najmanj 30 minut vadbe vsaj trikrat na teden), prehrambene načine DASH, zmanjšanje natrijeve prehrane, prenehanje kajenja, hujšanje in omejevanje alkohola na največ eno pijačo na dan ženske in dve pijači dnevno za moške.

Nižji cilji za zdravljenje krvnega tlaka

Smernice iz leta 2017 poudarjajo, da mora biti cilj zdravljenja s krvnim tlakom sistolični tlak manj kot 130 mmHg in diastolični tlak manj kot 80 mmHg.

Ta cilj je nižji od ciljev, ki so bili predlagani v prejšnjih smernicah, ki so za večino ljudi značilno za sistolični krvni tlak manj kot 140 mm Hg. Nekatere predhodne smernice so pri starejših bolnikih zahtevale previdnost, pri čemer priporočajo cilj zdravljenja 150 mmHg ali manj.

Novi, nižji cilj zdravljenja 130 mmHg ali manj, za starejše ljudi in za vse ostale, je temeljil na rezultatih novih, večjih randomiziranih kliničnih preskušanj, ki so pokazali izboljšane rezultate za ljudi vseh starosti, ki se zdravijo na nižje tarče.

Beseda iz zelo dobrega

Smernice za hipertenzijo leta 2017 predstavljajo konsolidacijo in posodabljanje več sklopov smernic iz več strokovnih skupin, katerih cilj je pridobivanje zdravnikov, ki na enaki strani zdravijo hipertenzijo. Spremembe v smernicah 2017, na katere se bodo nekateri navajali, so v diagnozi in pristopu k zdravljenju hipertenzije. Vendar pa temeljijo na trdnih kliničnih dokazih in jih mora sprejeti večina zdravnikov.

Če imate ali ste ocenjevali hipertenzijo, bi bilo dobro, da o teh novih smernicah razpravljate pri svojem zdravniku, da bi bili prepričani, da je vaša diagnoza pravilna in da je načrt zdravljenja za vas optimalen.