Argumenti v podporo CT pregledu raka pljuč

Če ste gledali novice v zadnjih nekaj letih, ste verjetno slišali nekaj razprave o presejanju raka na pljučih. Najprej se je razpravljalo o tem, ali naj zdravilo Medicare pokriva CT pregled pljučnega raka pri tistih, ki izpolnjujejo določene kriterije. Februarja 2015 je bila ta odločitev prenehana, saj Medicare zdaj zajema to testiranje. Razlog za te argumente je bila ugotovitev - v veliki medicinski študiji, ki se je imenovala Nacionalna raziskava o presejanju raka pljuč -, da bi lahko presejalni test z nizkim odmerkom (LDCT) zmanjšal smrtnost zaradi raka na pljučih za 20 odstotkov ali 18.000 državljanov ZDA vsako leto.

Zdi se, da je vse dobro, vendar so v študiji iz leta 2016 ugotovili, da se je manj kot polovica družinskih zdravnikov strinjala, da je pregled pljučnega raka dobra zamisel in da se mnogi niso zavedali posebnih priporočil. Poleg tega mnogi od teh zdravnikov še naprej naročajo rentgenske posnetke prsnega koša kot presejalni test za pljučni rak. To je povzročilo skupno vprašanje:

"Zakaj moj zdravnik ne bi dal test, ki bi mi rešil življenje?"

Kakšni so argumenti za in proti presejanju raka pljuč in katere organizacije podpirajo te argumente? Poglejmo si te položaje in primerjamo pregledovanje pljučnega raka z drugimi testi za odkrivanje raka, ki so trenutno na voljo.

* Medicare zdaj zajema preglede raka na pljučih za tiste med 55. in 77. letom starosti, ki še vedno kadijo ali opustijo kajenje v zadnjih 15 letih in kadijo vsaj 30 paketnih let. Za preverjanje je potreben zdravnikov podpis (ali zdravnik, ki ni usposobljen) in zahteva, da se oseba, ki bo pregledana, sestane s svojim zdravnikom za svetovanje, da sodeluje pri skupnem obisku odločanja, preden je napisano naročilo.

Kdo ima koristi od presejanja raka pljuč?

Po preveč letih brez učinkovitega presejalnega testa za pljučni rak je Nacionalna raziskava za odkrivanje raka pljuč (NLST) ugotovila, da lahko presejalni test za nizke odmerke (LDCT) reši življenja med ljudmi, ki izpolnjujejo določene kriterije. Pri ljudeh, ki izpolnjujejo ta merila, lahko letni pregled LDCT zmanjša število smrtnih primerov zaradi raka na pljučih 20 odstotkov - število, ki vsako leto pomeni več deset tisoč Američanov. Na podlagi rezultatov študije je ameriška preventivna delovna skupina (USPSTF) priporočila pregled:

• Odrasli, stari od 55 do 80 let, ki imajo 30-letno zgodovino kajenja, in
• V zadnjih 15 letih še naprej kadite ali prenehajte kaditi

Presejanje je lahko primerno tudi za druge ljudi, kot so tisti, ki so bili izpostavljeni azbestu, v preteklosti tuberkuloza, izpostavljenost radonu, mutacije gena BRCA2 in druge bolezni.

Razlogi za navdušenje nad LDCT lajšanje raka pljuč

• Trenutno je vsaj 40 odstotkov ljudi s pljučnim rakom diagnosticirano, ko je bolezen že napredovala do 4. stopnje pljučnega raka.
• 5-letna stopnja preživetja pljučnega raka je nekaj več kot 17 odstotkov.
• Ko se pljučni rak najde v zgodnejših fazah, je preživetje večje.
• Druge oblike presejalnih testov, ki so bile do zdaj ovrednotene, kot so rentgenski posnetki prsnega koša in citologija izpljunka, niso pokazale zmanjšanja števila smrtnih primerov.
• Pljučni rak je vodilni vzrok smrti zaradi raka tako za moške kot za ženske v Združenih državah. To ubije skoraj dvakrat toliko žensk kot rak dojke.
• V zadnjem času je bilo tudi ugotovljeno, da so nekateri kadilci, ki imajo LDCT presejanje, bolj verjetno, da bodo prenehali, kot če ne bi opravili testa. Čeprav je prezgodaj reči, znanje o drugih boleznih, ki jih povzroča kajenje, kaže na to, da lahko kot dodano perk, presejalni test za pljuča zmanjša tveganje za bolezni srca, KOPB in še več.
• Med upravičenci v programu Medicare se domneva, da bi letni presejalni test LDCT lahko več kot podvojil odstotek diagnosticiranja zgodnjega stadija pljučnega raka. Za 2. stopnjo je 40 do 50 odstotkov. Za 4. stopnjo je manj kot 5 odstotkov.) Misli se, da bo ta pregled odkril 54.000 dodatnih pljučnih rakov na leto (32.000 v zgodnji fazi).

• Če bi bile smernice za presejalne preglede izvedene takoj, in če bi vsi, ki izpolnjujejo merila za pregled, bili pregledani, Vsako leto bi lahko rešili 18.000 življenj.

Morebitne težave, povezane s presejanjem

Vsak presejalni test ima nekaj težav. Mnogi od vas verjetno poznajo nekoga, ki je na mamogramu prestrašil - samo da bi slišal, da je to le strah. Nekateri problemi s presejalnim testom na pljučni rak lahko vključujejo:

• Napačni pozitivni rezultati
• Lažni negativi
• Overdiagnosis
• Izpostavljenost sevanju

Kdaj pokriva presejanje raka pljuč?

Preventivna delovna skupina Združenih držav (USPSTF) je priporočila presejalni pregled pljučnega raka kot postopek razreda B. V skladu z Zakonom o dostopnih zdravstvenih storitvah (ACA) morajo zasebni zavarovatelji zajeti postopke pregleda z oceno B ali višjo stopnjo (glej spodaj). To velja od januarja 2015. Presejalni pregled pokriva Ministrstvo za energijo, Oddelek za veteranske zadeve (na srečo, ker imajo veterani povišano tveganje za pljučni rak) in druge.

Kaj pa Medicare?

Aprila je Svetovalni odbor za razvoj in pokritost dokazov Medicare (MEDCAC) glasoval proti temu, da bi upravičenci pregledali presejanje LDCT za raka na pljučih - z drugimi besedami, ni zajeto kot "bistvena korist za zdravje" brez stroškov. Razlog za to je, da niso prepričani, da bodo koristi odtehtale škodo v tej populaciji. V nasprotju z zasebnimi zavarovatelji ugodnosti programa Medicare niso zajete v Zakonu o cenovno ugodni oskrbi. Končna odločitev ne bo sprejeta do februarja 2015.

Kdo podpira presejanje raka pljuč?

Hiter pregled spleta najde naslednje organizacije, ki podpirajo presejalni test na pljučni rak (so proti odločitvi Medicare:)

• Ameriško zdravniško združenje (AMA)
• Ameriška radiološka akademija (ACR)
• Zavezništvo za pljučni rak (LCA) - LCA je predložilo uradno prošnjo za določitev nacionalnega zajetja za pregledovanje pljučnega raka.
• Delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav (USPSTF)
• Ameriško združenje za klinično onkologijo
• Ameriško društvo za boj proti raku (ACS)
• Društvo torakalnih kirurgov (STS)
• Mnogi senatorji in predstavniki držav

Kdo ne podpira presejanja raka pljuč

Oktobra 2016 je Ameriška akademija za družinsko prakso izjavila, da ni dovolj dokazov za odločanje za ali proti presejanju.

Argumenti / protipostavke v podporo presejanju raka pljuč - primerjava jabolk z jabolki

• Zdravilo, ki temelji na dokazih. Preverjanje raka na pljučih je bilo prikazano preko zdravil, ki temeljijo na dokazih, za reševanje življenj. Nedavna študija pravi, da presejalni pregledi raka dojk ne. Nedavno PLos One Pregled je pokazal, da imajo presejalni mamografi skromen učinek na umrljivost pri ženskah, starih od 50 do 69 let, in brez pomembnih učinkov za ženske, starejše od 70 let. Kljub temu Medicare plačuje za mamografijo, vendar ne plačuje za preglede pljučnega raka.
• Stroški - Stroški za kritje presejalnih testov za pljučne raka za prejemnike Medicare so precejšnji, vendar znaša približno 3 $ na mesec na upravičenca. Stroški za odkrivanje raka dojk za upravičence Medicare pomeni približno 2,50 $ na mesec. Upoštevajte, da 3 $ na mesec za pregledovanje pljučnega raka ne vključujejo spremljanje (na primer iskanje napačnih pozitivnih rezultatov), ​​vendar 2,50 $ na mesec za presejalne preglede raka dojk ne vključujejo nadaljnje teste in postopke. Če pogledamo na druge številke v drugih študijah, se je zdelo, da bi Medicare 2 milijardi dolarjev na leto porabili za testiranje na pljučni rak v primerjavi z 1,08 do 1,36 milijardami za mamografijo. Upoštevajte, da bi imeli koristniki pljučnih pregledov tako ženske kot moške, vendar večino časa mamografijo prejemajo le ženske. Ne bom šel v stroške zdravljenja. Preverjanje bi seveda povečalo število kirurških posegov v pljučnem raku zaradi povečanja števila zgodnjih diagnoz in seveda je dražje pokriti stroške preživetja in spremljanja raka kot smrt.Stroške tega zdravljenja raka pljuč v zgodnji fazi lahko pretehtamo s stroški za obvladovanje pljučnega raka v poznih fazah in skrbi za konec življenjske dobe, vendar raje ne bi šel tja. Iz postelje ni primerjave. Da, videl sem bolečine, ko so se ljudje opomogli od operacije, vendar se v primerjavi s končno življenjsko bolečino z metastazami v kosteh in kratkostjo dihanja zniža.
• Argument, ki se osredotoča na prenehanje kajenja. Da, to je pomembno, vendar pa ne bo pomagalo tistim, ki so kandidati za pregled, ki so se odpovedali v zadnjih 15 letih. Zanimivo je spet omeniti, kot je navedeno zgoraj, pregled ne izboljšati stopnjo prenehanja kajenja pri nekaterih ljudeh (in bolj učinkovito na podlagi številk, kot so programi in pripomočki, ki jih imamo na voljo.) Ampak zelo pomembno - če želimo zdraviti tiste, ki so izpostavljeni tveganju za pljučni rak, enako tistim, ki jim grozi druga oblika raka narediti moramo eno od dveh stvari. Zdravilo Medicare mora zajemati pregled LDCT za pljučni rak ali uporabljati enako obliko diskriminacije proti drugim oblikam presejalnih pregledov za raka. Na primer, če Medicare raje plača za opustitev kajenja namesto za pregledovanje pljučnega raka, logično sledi, da bi morala plačati za izobraževanje žensk, da dojijo svoje otroke, namesto da bi plačevale za mamografijo. Prav tako bi sledilo, da bi se morala Medicare osredotočiti na spodbujanje vadbe namesto kritja kolonoskopij, saj je rak debelega črevesa v nekaterih primerih povezan s sedečim načinom življenja. (Ja, sem se vesel, vendar je pomembno, da še naprej primerjam jabolka z jabolki, in ta odločitev me zadeva, da lahko stigma raka pljuč igra pomembno vlogo pri odločitvi.) V svojem razredu svetovne zgodovine je to leto eden mojih otrokom postavljeno to vprašanje. "Kaj je bil najslabši kraj za sužnja?" Odgovor je bil na Karibih, ker namesto da bi se hranili in skrbeli za sužnja, je bilo ceneje "uporabiti ga" in kupiti drugega.
• Napačni - Da, pregled pljučnega raka ima za posledico napačne pozitivne rezultate. Tudi pri presejanju raka na dojki. Napačni pozitivni znaki so bili opaženi pri do 25% ljudi, ki so bili podvrženi presejanju pljučnega raka, kar zahteva nadaljnje preglede in včasih invazivne postopke. Pri bolnikih, ki so jih z 10-letnimi mamografskimi pregledi sledili letno, je bila incidenca lažno pozitivnih 50 do 60%. Poleg tega je bilo pri 90.000 bolnikih, ki so 25 let sledili mamografskemu pregledu, 22% preveliko diagnosticirali ali zdravili z nepotrebnim zdravljenjem. Toda mamografija je pokrita ugodnost v okviru programa Medicare, vendar presejalni pregledi pljuč niso takšni, kot se zdi, da lahko škoda (napačni pozitivni rezultati, prevelika diagnoza) presežejo koristi (20% izboljšana stopnja preživetja). roza, če bi jabolka obravnavala kot jabolka in ne bi pokrivala mamografij zaradi nevarnosti napačnih pozitivnih rezultatov?
• Izpostavljenost sevanju - Ugotovili smo, da izpostavljenost medicinskemu sevanju ni brez tveganja.
• Razred B USPSTF - Preventivna delovna skupina Združenih držav izdaja "ocene", ki gledajo na korist od zagotavljanja storitev pacientom. Stopnja B pomeni, da USPSTF priporoča storitev, ker obstaja velika gotovost, da je neto korist zmeren ali da obstaja zmerna gotovost, da je neto korist zmerna do znatna. Za pregledovanje pljučnega raka je LDCT presejanje uvrščeno v razred B za ustrezne bolnike, kot je opisano zgoraj. Razvrščanje raka dojke prek mamografije se šteje tudi za stopnjo B za ženske vsakih 1 do 2 let po 40. letu starosti.
• Argument o tem, kar smo se naučili iz pregleda pri raku prostate - Še en argument na spletu je, da moramo biti previdni pri presejanju raka na pljučih in kot primer uporabiti primer pregleda raka prostate. Že več let so moški spodbujali k pregledom raka prostate, testi PSA pa so postali gospodinjska beseda. A Cochrane pregled V številnih študijah je bilo ugotovljeno, da presejanje raka prostate ne zmanjšuje smrtnosti (smrtnih primerov), specifičnih za rak prostate, niti celotne umrljivosti. Poleg tega je bila škoda (zaradi prevelike diagnoze in pretiranega zdravljenja) ocenjena kot pogosta in zmerna. Petletna stopnja preživetja raka prostate je 99%. Ali to primerja jabolka z jabolki?
• Bolniki so pametni. S trditvijo, da niso prepričani, da koristi prevladajo nad tveganji v tej populaciji, Medicare bolnikom odvrača pravico do samozavestnih odločitev - odločitve, ki se pogosto sprejemajo s pomočjo zdravnika, ki lahko pomaga bolnikom, ki se zanimajo za začetek pregleda. tehtajo tveganja in koristi za njihovo posebno zdravje in stanje. Ljudje morajo te odločitve sprejemati vsak dan - nekateri od njih so lahko zelo pomembni za zdravo življenje, na primer dobre pnevmatike za vaš avto.
• Revni bodo postali revnejši (ali umrli) in bogati bodo bogatejši (ali živi). Stroški pregledovanja CT-jev se razlikujejo, vendar so na splošno v razponu od 350 $. Nekateri ljudje na Medicare lahko privoščijo, da sami plačajo ta znesek, drugi pa ne. Študije so pokazale, da je manj verjetno, da bi ljudje izvajali presejalne teste za zgodnje odkrivanje bolezni, ko bi jih morali plačati iz žepa, zlasti ko bi se zaradi stroškov morali odreči nečemu drugemu, na primer hrani.
• Pravosodje. Na podlagi zgornjih opomb se zdi nepravičnost, da se tisti, ki so izpostavljeni tveganju za pljučni rak, ne obravnavajo enako. Kot je nekoč rekel Martin Luther King, " Nepravičnost je grožnja pravici povsod »Katere druge grožnje skrivajo skrb za zdravje naših državljanov?

Zbiranje in naslednji koraki

Če vi ali ljubljena oseba izpolnjujeta kriterije za pregledovanje pljučnega raka, obstaja upanje. Medicare še ni dokončno odločil o pokritosti.Če imate dodatno zasebno zavarovanje (ali ste med drugim zavarovalnicami), imate srečo. Kot je navedeno zgoraj, Zakon o cenovno ugodni oskrbi zahteva, da se te preglede pokrijejo. Možnosti, če nimate dodatka, vključujejo samo plačilo za test. Čeprav Medicare trenutno ne pokriva presejalnih testov za raka na pljučih, imate pravico, da opravite test in ga plačate sami. Če odkrijete pljučni rak, ko sami plačate za presejalni test, bo Medicare moral plačati vašo oskrbo.