Kako HIV poveča tveganje za srčni napad

Sedanje raziskave so pokazale, da je verjetnost srčnega infarkta za 50 odstotkov večja kot pri splošni populaciji. Šestletna študija, ki je bila izvedena kot del študijske kohortne študije veteranov (VACS), je pokazala, da se je 41 odstotkov miokardnih infarktov pojavilo pri ljudeh s HIV.

Če primerjamo stopnje MI s starostno skupino (glej spodaj), so raziskovalci ugotovili, da je bilo tveganje za MI bistveno in dosledno večje med HIV pozitivnimi udeleženci in se je sčasoma vztrajno povečevalo, ne glede na zlorabo snovi, komorbidno bolezen ali druge kardiovaskularne dejavnike tveganja.

Število miokardnih infarktov (MI) na 1.000 oseb

Starostni razpon	HIV-pozitivni veterani	HIV-negativnih veteranov
40-49	2,0 primerov	1,5 primerov
50-59	3,9 primerov	2,2 primera
60-69	5,0 primerov	3.3 primerov

Številke so skladne s prejšnjimi raziskavami, ki so pokazale skoraj dvakratno povečanje MI med osebami z virusom HIV, kot tudi dodatno dvakratno povečanje pri bolnikih s sočasno okužbo s HIV in hepatitisom C.

Kako HIV prispeva k tveganju srčnega napada?

Medtem ko vzroki za ta povečanja niso povsem jasni, naraščajoči dokazi kažejo, da je sam HIV lahko odgovoren, verjetno zaradi vnetnega odgovora, ki ga sproži vztrajna okužba s HIV.

Študija iz leta 2012 v francoski podatkovni zbirki bolnišnic o virusu HIV (FHDH) je pokazala, da so HIV in imunski status bolnika neodvisni dejavniki za povečano tveganje. Poleg tega je pri bolniku ugotovljeno, da se tveganje za srčni napad poveča z neposrednim povezovanjem z zmanjšanjem števila CD4 in povečanjem virusne obremenitve.

Ključni prispevek se šteje tudi za pacientovo zgornjo mejo CD4 (najnižja točka, ki se je zmanjšala za število CD4).

Zdi se, da vse to nakazuje, da dolgotrajna okužba z virusom HIV postavlja osebo pod breme vztrajnega vnetja, ki lahko negativno vpliva na kardiovaskularni sistem tako na celični kot na genetski ravni.

Raziskava na Univerzi v Kaliforniji v San Franciscu je opisala povezavo med številom CD4 in arterijskim zdravjem, pri čemer so bolniki z nizkim številom CD4 (ali brez zdravljenja okužbe s HIV) doživeli pomembno arterijsko utrjevanje in odebelitev v primerjavi z bolniki, ki so imeli močan CD4 zgodnje zdravljenje in dosledna kontrola virusov.

Ali HIV droge povzročajo težave s srcem?

Medtem ko so nekateri protiretrovirusni zdravili, zlasti Ziagen (abakavir), poročali, da povečujejo tveganje za srčni napad, so trenutne raziskave na to temo nekoliko razdeljene. Na splošno je tveganje na splošno višje pri tistih s predhodno obstoječo srčno boleznijo ali tistimi, ki imajo pet ali več uveljavljenih kardiovaskularnih dejavnikov tveganja (kot so kajenje, sladkorna bolezen ali visok holesterol).

Medtem ko so nekatere raziskave pokazale tudi, da zdravila za zaviralce proteaz HIV (PI) na splošno povečujejo tveganje MI, mnogi se strinjajo, da je vsako možno tveganje lahko povezati s posameznim agentom in ne s celotnim razredom zdravil. V dveh nedavnih študijah je bilo ugotovljeno, da trije glavni osumljenci PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) in Invirase (sakvinavir) - nimajo nobene povezave z tveganjem MI.

Obstajajo tudi dvomi, ali drugi zaviralci proteaz, kot so Kaletra (lopinavir) in Crixivan (Invirase), prispevajo, ker uporaba zaviralcev proteaz ni edini dejavnik za nenormalno visoke ravni lipidov pri bolnikih s HIV s srčnim infarktom.

Vendar pa protislovna raziskava - z nekaterimi podpornimi in drugimi zavrnitvami - pušča prostor za previdnost pri izbiri ustreznih kombinacij zdravil za bolnike z znanim kardiovaskularnim tveganjem. Prav tako poudarja potrebo po rutinskem kardiovaskularnem presejanju pri vseh bolnikih z virusom HIV, z zgodnjo intervencijo za zmanjšanje takšnih spremenljivih dejavnikov tveganja, kot so kajenje, prehrana in hipertenzija.

Zdravljenje bolezni srca in ožilja pri ljudeh s HIV

Pri bolnikih s HIV, ki imajo bodisi ugotovljeno koronarno bolezen ali osnovne teste, ki kažejo na bolezen, se priporoča napotitev kardiologu. Upoštevati je treba začetek ali spreminjanje zdravljenja z vključitvijo protiretrovirusnih zdravil z manjšim vplivom na koncentracijo serumskih lipidov.

Poleg tega je treba razmisliti o pregledu za vse bolnike s HIV, ki vstopajo v oskrbo, da bi v celoti ocenili kardiovaskularno tveganje posameznika, vključno s testom, kot so:

• profil lipidov na tešče (vključno s holesterolom LDL, holesterolom HDL in trigliceridi)
• sladkorne bolezni (pred začetkom zdravljenja, z rednim spremljanjem) t
• osnovni elektrokardiogram (EKG) za bolnike z znanimi kardiovaskularnimi dejavniki tveganja
• pogosto spremljanje krvnega tlaka
• agresivne intervencije pri bolnikih s kardiovaskularnim tveganjem za zmanjšanje kajenja, debelosti in drugih spreminjajočih se tveganj

Medtem ko strategije za preprečevanje kardiovaskularne preventive, specifične za HIV, niso vzpostavljene, se priporočajo tradicionalne strategije za zmanjšanje tveganja - ne le pri bolnikih z znanim kardiovaskularnim tveganjem, ampak kot celovit pristop k dolgotrajni oskrbi pri vseh bolnikih s HIV. Treba je poudariti, da je treba zagotoviti:

• redna vadba, vključno z aerobno pripravljenostjo
• zmanjšana poraba nasičenih maščob
• Prenehanje kajenja zaradi HIV
• zmanjšanje porabe alkohola na tri enote na dan ali manj
• optimalno upoštevanje protiretrovirusnega zdravljenja

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; et al. "Okužba s HIV in tveganje za akutni miokardni infarkt." Journal of American Medical Association (JAMA) Interna medicina. 22. april 2013; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; et al. "Tveganje za nastanek koronarne bolezni srca med veterani z virusom HIV in hepatitisom C." Kroženje: Kardiovaskularna kakovost in rezultati. Julij 2011; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Replikacija HIV in imunski status sta neodvisna prediktorja tveganja za miokardni infarkt pri osebah, okuženih s HIV." Klinične infekcijske bolezni. Avgust 2013; 5 (4): 600-607.
• Hsue, P.; Lo, J.; Franklin, A.; et al. "Povečanje aterosklerotičnega napredovanja pri bolnikih s HIV: vloga tradicionalnih in imunoloških dejavnikov tveganja." Deseta konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10. in 14. februar 2003; povzetek 139.
• Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom. L.; et al. "Atazanavir ni povezan s povečanim tveganjem za kardio- ali cerebrovaskularne bolezni." AIDS. 28. januar 2013; 27 (3): 407-415.