Trombocitopenija: upravljanje nizkih trombocitov med kemoterapijo

Trombocitopenija je opredeljena kot zmanjšano število trombocitov v krvi. Nizko število trombocitov lahko posledično povzroči krvavitev in / ali potrebo po odložitvi kemoterapije. Trombocitopenija je običajno opredeljena kot manj kot 150.000 trombocitov na kubični milimeter krvi ob popolni krvni sliki, čeprav značilna krvavitev običajno ne nastopi, dokler raven ne pade pod 20.000 ali celo 10.000. Simptomi lahko vključujejo lahko modrice, bolečine v sklepih in mišicah ter krvavitve, kot so močne menstruacije, krvavitve iz nosu in rektalne krvavitve. Zdravljenje je odvisno od stopnje in časa v zvezi s kemoterapijo in lahko vključuje transfuzije ali zdravila za spodbujanje proizvodnje trombocitov. Pomembno je omeniti, da je kemoterapija le eden od možnih vzrokov nizke ravni trombocitov med zdravljenjem raka, kot so tumorji, ki se razširijo na kostni mozeg ali celo protitelesa, ki jih vaše telo lahko povzroči proti vaši trombociti.

Čeprav je to manj pogosto problem, kot je nizko število belih krvnih celic, je lahko nizko število trombocitov včasih resno, pri čemer je pri nekaterih kemoterapijskih zdravilih bolj verjetno, da bodo povzročile nizke vrednosti. Poglejmo, kaj morate vedeti o trombocitopeniji in kaj lahko naredite sami, da zmanjšate tveganje za zaplete.

Znaki in simptomi

Ljudje se običajno naučijo, da imajo nizko število trombocitov samo na podlagi krvnih testov in preden se pojavijo kakršni koli simptomi.Če so znaki in simptomi prisotni, lahko vključujejo:

• Enostavne modrice: Lahko se pojavijo velike, rdečkasto modre zaplate, znane kot ekhimoze
• Petechiae: rdeče lise na vaši koži (najpogostejše na spodnjih nogah), ki ne postanejo bele, ko jih pritisnete s prsti.
• Bolečine sklepov in mišic
• Zunanje krvavitve: krvavitev se lahko pojavi iz nosu (krvavitev iz nosu), usta (zlasti s ščetkanjem zob,) danke (črna ali krvava gibanja), želodec (bruhanje krvi ali material, ki se pojavi v kavi) ali vagina (pogosto kot težji od običajnih obdobij)
• Notranje krvavitve: Eden od najresnejših zapletov trombocitopenije je notranja krvavitev v možgane, prsni koš ali trebuh. Notranja krvavitev lahko povzroči simptome šoka, zaščito (ne želijo, da se dotakne trebuh), kašljanje krvi ali nevrološki simptomi, kot so glavobol, šibkost na eni strani telesa, spremembe vida ali izguba ravnotežja.

Diagnoza

Zdravnik vam bo naročil popolno krvno sliko (CBC) pred kemoterapijo in po njej, da ugotovite, ali imate nizko raven trombocitov.

Normalno območje

Normalno število trombocitov (število trombocitov) je običajno opredeljeno kot 150.000 do 400.000 trombocitov na kubični milimeter krvi. Stopnja pod 150.000 velja za nenormalno ali trombocitopenijo.

Nizke ravni: blage in hude

Večino časa trombociti, ki so večji od 50.000, niso povezani z večjimi težavami. Višina od 10.000 do 20.000 lahko včasih povzroči krvavitev, vendar se najpogosteje število pade na 10.000 ali manj, preden povzroči pomembno krvavitev.

Na splošno se ravni zdravljenja, ki so manjše od 10.000, običajno zdravijo (najpogosteje s transfuzijo trombocitov), ​​vendar pa se lahko zdravijo tudi ravni, manjše od 20.000, zlasti če so povezane s povišano telesno temperaturo. Za tiste, ki se zdravijo s kemoterapijo, lahko ravni od 50.000 do 100.000 povzročijo zakasnitev kemoterapije. Pomembno je opozoriti, da so vsi različni, in enako število v dveh različnih ljudeh bi lahko bilo zaskrbljujoče za eno osebo in v eni ne zanima veliko.

Vzroki med zdravljenjem raka

Najpogostejši vzrok trombocitopenije pri ljudeh z rakom je supresija kostnega mozga, povezana s kemoterapijo. (Glej druge spodaj navedene razloge.) Kemoterapija uničuje hitro razgradljive celice, kot so tiste v kostnem mozgu, ki postanejo trombociti. Poleg trombocitopenije lahko supresija kostnega mozga zaradi kemoterapije povzroči nizko število rdečih krvnih celic (anemija zaradi kemoterapije) in nizko raven belih krvnih celic, znanih kot nevtrofilci (kemoterapija, ki jo povzroča nevtropenija), ki se branijo pred bakterijskimi okužbami..

Zdravila za kemoterapijo

Veliko kemoterapijskih zdravil ne vpliva na raven trombocitov do stopnje, ki bi bila dovolj velika, da bi zahtevala zdravljenje, toda nekatera zdravila so veliko bolj verjetno, da zmanjšajo število zdravil kot drugi.

Zdravila, ki so običajno povezana s trombocitopenijo, vključujejo:

• Zdravila na osnovi platine, kot so paraplatin (karboplatin) in platinol (cisplatin) t
• Gemzar (gemcitabin)
• Taxol (paklitaksel)

Kako dolgo traja nizka?

Trombocitopenija, povezana s kemoterapijo, je pogosto kratkoročni problem. Ravni trombocitov se začnejo zniževati približno en teden po seji kemoterapije in dosežejo najnižjo raven (nadir) približno 14 dni po infuziji.

Trombociti v krvnem obtoku živijo približno 8 do 10 dni in se hitro napolnijo. Če so ravni nizke, se najpogosteje vrnejo v normalno stanje v približno 28 do 35 dneh (razen če prejmemo drugo kemoterapijsko infuzijo), vendar lahko traja do 60 dni, da doseže ravni pred zdravljenjem.

Drugi vzroki trombocitopenije pri ljudeh z rakom / drugačno diagnozo

Obstaja več razlogov, zakaj je število trombocitov pri ljudeh z rakom manjše poleg kemoterapijo. Te lahko vključujejo:

• Imunska trombocitopenija (ITP): Imunska trombocitopenija nastopi, ko telo proizvaja protitelesa proti lastnim trombocitom. To je najpogosteje pri raku, kot je Hodgkinova bolezen in kronična limfocitna levkemija.
• Okužbe, zlasti virusne okužbe
• Druga zdravila, ki lahko povzročijo nizke trombocite, kot je antibiotik vankomicin, in protivirusna zdravila
• Tumor se je razširil na kostni mozeg (najpogosteje limfomi, rak dojke in pljučni rak).
• Trombotična mikroangiopatija (stanje, pri katerem je poškodovana notranja celična sluznica krvnih žil, ki se včasih pojavi pri zdravilih za kemoterapijo, kot sta mitomicin C in gemcitabin.)

Zdravljenje / preprečevanje

Pomembno je, da najprej ugotovite vzrok vaše trombocitopenije, ker lahko obstajajo različni razlogi za nizko raven trombocitov, ki se zdravijo na različne načine. Na primer, če je povezana s kemoterapijskimi zdravili, lahko zdravljenje vključuje odloženo kemoterapijo, če pa je povezana z imunskimi vzroki, so lahko steroidi del priporočenega zdravljenja.

Glede na raven vaših trombocitov in glede na to, ali imate kakršnekoli simptome, vam bo zdravnik morda priporočil zdravljenje za zvišanje števila trombocitov. Možnosti vključujejo:

Transfuzije trombocitov

Transfuzije trombocitov so najpogostejši način zdravljenja trombocitopenije, zlasti kratkotrajne trombocitopenije, povezane s kemoterapijskimi zdravili. Transfuzije se lahko uporabljajo kot terapija (za povečanje števila trombocitov pri tistih, ki aktivno krvavijo) ali preventivno (za tiste z nizkim ali pričakovanim nizkim številom trombocitov, ki pa ne krvavijo). Najpogostejši neželeni učinek je začasna zvišana telesna temperatura. Redki neželeni učinki lahko vključujejo transfuzijske reakcije ali prenos okužb, kot je hepatitis.

Zamuda kemoterapije

Včasih bo morda treba odložiti kemoterapijo ali prilagoditi odmerek.

Zdravila, ki spodbujajo nastajanje trombocitov

Zdravila se včasih uporabljajo za spodbujanje kostnega mozga, da proizvede več trombocitov, čeprav se ti uporabljajo redko pri ljudeh, ki imajo zaradi kemoterapije trombocitopenijo. Zdravilo, ki se najpogosteje uporablja, je Neumaga (oprelvekin), čeprav se zdravila Nplate (romiplostim) in Promacta (eltrombopag) včasih uporabljata, čeprav sta odobrena za nizko število trombocitov zaradi avtoimunskih stanj.

Kliničnih preskušanj

Klinična preskušanja potekajo, pri čemer se preučujejo druge metode za zmanjšanje tveganja trombocitopenije med kemoterapijo.

Dopolnilni in alternativni načini zdravljenja

Trenutno ni alternativnih zdravil ali prehranskih dopolnil, ki bi bistveno izboljšale število trombocitov. Kljub temu so vitamini, kot so vitamin B12 in folat, ter minerali, kot je železo, potrebni za proizvodnjo zdravih trombocitov, zato je prehranjevanje z zdravo prehrano, bogato s temi hranili, pomembno pri obnovi števila trombocitov po kemoterapiji. Večina onkologov verjame, da so prehranski viri teh in drugih hranil pot, saj lahko nekateri vitamini in minerali ovirajo kemoterapijo.

Spopadanje

Poleg zdravljenja, ki ga priporoča vaš zdravnik, lahko sami naredite več, da zmanjšate tveganje za zaplete zaradi nizkega števila trombocitov.

Izogibajte se draženju in poškodbam

• Uporabite nežno zobno ščetko. Mnogi onkologi priporočajo, da se izogibate tudi uporabi zobne nitke, vendar to še ni dokazano.
• Uporabite električni brivnik, da se izognete zmanjšanju.
• Nežno raznesite nos.
• Poskusite se, da ne bi zaprli, in če ne, se izogibajte napenjanju ali uporabi svečk. Nekatera zdravila proti bolečinam, kot tudi spremembe v prehrani, lahko povzročijo zaprtje, zdravnik pa vam lahko med kemoterapijo priporoči mehčalec za blato ali druga zdravila za preprečitev tega.
• Izogibajte se situacijam, kjer bi se lahko poškodovali ali kako drugače poškodovali. Bodite posebej previdni pri uporabi škarij, med kuhanjem in uporabo orodij. Izogibajte se športnim stikom.

Izogibajte se zdravilom, ki lahko povečajo krvavitev

Obstaja več kategorij zdravil, ki lahko povečajo krvavitev, zato so aditivi z nizkim številom trombocitov iz kemoterapije. Zagotovo so lahko problematična sredstva za redčenje krvi, kot so antikoagulanti in anti-trombocitna zdravila. Tudi nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta Advil (ibuprofen) in aspirin, prav tako povečujejo tveganje. Pomembno je omeniti, da lahko številna zdravila brez recepta, kot tudi prehranska dopolnila, povečajo krvavitev, zato je pomembno, da se o uporabi teh zdravil pogovorite s svojim onkologom, preden jih uporabite.

Uporaba meje alkohola

Alkoholne pijače lahko povečajo čas krvavitve. Prekomerno pitje poveča tudi tveganje za poškodbe, ki lahko povzročijo krvavitev.

Kdaj poklicati zdravnika

Zdravniku morate povedati, če se pojavi kateri od zgoraj navedenih znakov ali simptomov trombocitopenije. Pokličite jo takoj, če imate krvavitev, ki je ne morete ustaviti, hude bolečine v trebuhu ali prsnem košu, nov glavobol, zamegljen vid ali šibkost.

Word From DipHealth

Nizko število trombocitov zaradi kemoterapije se lahko pogosto obdrži konzervativno, to je z upoštevanjem simptomov in izogibanjem stanjem, ki bi lahko ogrozile krvavitev. Včasih pa je treba zdraviti trombocitopenijo. Zavedanje vaših laboratorijskih rezultatov in skrbno vodenje evidenc vam lahko pomaga, da ste lastni zagovornik v vaši oskrbi in prepoznate pomisleke, preden postanejo problem.