Kaj morate vedeti o nosečnosti z limfomom

Hodgkinov limfom (HL) je rak belih krvnih celic, ki lahko prizadene mlade odrasle osebe v rodni dobi. Čeprav HL predstavlja le okrog 10 odstotkov vseh limfomov, je to eden najpogostejših podtipov limfoma, ki so diagnosticirani med nosečnostjo. To je posledica dejstva, da najvišja pojavnost HL sovpada z žensko reproduktivno starostjo.

Ohranjanje fetusa varno

Nekateri znaki in simptomi HL, kot so utrujenost in zasoplost, se lahko prekrivajo s splošnimi znaki in simptomi, ki se pojavijo med nosečnostjo, kar lahko zaplete zadeve, vendar se uprizoritev HL izvede tako, da se zagotovi dovolj informacij za vodenje uprave, omejujejo tveganja za plod.

Na primer, ko se opravi rentgenska slika prsnega koša, je trebuh zaščiten, da se zaščiti otroka. Za oceno trebuha se lahko opravi magnetna resonanca in ultrazvok. Če je potrebno, lahko biopsijo kostnega mozga še vedno varno opravite med nosečnostjo.

Zdravljenje HL med nosečnostjo pomeni uravnoteženje možnosti za zdravljenje in zmanjšanje možne škode otroku v razvoju. Veliko nosečnic s HL, ki so bile diagnosticirane med nosečnostjo, se zdravijo. Kombinirana kemoterapija, kot je ABVD, je bila uspešno aplicirana v prvem trimesečju. Študije o rezultatih rojstev pri mamicah, zdravljenih za HL, so bile spodbudne, saj niso pokazale razlike v porodni teži ali prirojenih malformacijah v primerjavi z dojenčki, rojenimi materam, ki se ne zdravijo. Pri izbranih ženskah se zdravljenje lahko odloži, dokler otroka ni varno dostaviti.

Plodnost po zdravljenju za Hodgkinov limfom

Glede na članek, objavljen v novembrski številki "Haematologica", se lahko pojavi prezgodnja okvara jajčnikov - v bistvu zgodnja menopavza - pri 5 do 25 odstotkih žensk, ki se zdravijo in so mlajše od 30 let. kumulativni odmerek nekaterih kemoterapij, imenovanih alkilirajoča sredstva.

Kemoterapija je bila povezana tudi s poškodbami jajčnikov. Tako imenovana mieloablacijska terapija poveča tveganje, da ženska po zdravljenju ne more zanositi. Ta vrsta terapije uporablja kemoterapijo z visokimi odmerki, ki ubije celice v kostnem mozgu, vključno z rakavimi celicami. Prav tako zmanjšuje število normalnih krvotvornih celic v kostnem mozgu, kar lahko prispeva k resnim neželenim učinkom. Pri uporabi mieloablativne kemoterapije temu pogosto sledi presaditev kostnega mozga ali matičnih celic, da se ponovno vzpostavi funkcija kostnega mozga.

Študija, ki so jo izvedli Meirow in sodelavci, je pokazala, da je prezgodnja odpoved jajčnikov pogostejša pri ženskah, starejših od 30 let, in da so posebni kemoterapevtski režim in posebni odmerek obsevanja medenice pomembni dejavniki plodnosti.Posebno toksični za tkivo jajčnikov so alkilirajoča sredstva.

Številne študije so proučevale plodnost pri bolnikih po zdravljenju s HL. Ena ugotovitev je bila, da je bil režim zdravljenja z BEACOPP z zvišanjem odmerka povezan z večjo incidenco sekundarne amenoreje kot režim ABVD. Sekundarna amenoreja je opredeljena kot odsotnost menstrualne krvavitve pri ženskah, ki so imele menstruacijo, vendar kasneje preneha menstruacijo tri ali več mesecev - in pomanjkanje menstruacije ni posledica nosečnosti, dojenja otroka, supresije cikla s sistemskimi hormonskimi kontracepcijskimi tabletami ali menopavzo.

Komponente zgornjih režimov so:

• BEACOPP (bleomicin, etopozid, doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin in prednizon, kjer so alkilirna sredstva ciklofosfamid in prokarbazin)
• ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin in bleomicin, kjer je alkilirno sredstvo dakarbazin) t

Medtem ko so takšne sodobne terapije pogosto učinkovite proti HL, lahko vplivajo predvsem na gonade in zlasti na jajčnike. Za zdravnike, ki preučujejo ta pojav, se stanje ponavadi opisuje kot "zmanjšana jajčna rezerva, ki jo povzroča kemoterapija" ali chDOR.

ChDOR vključuje majhno število jajc v jajčnikih ženske, lahko pa vpliva tudi na razvoj obstoječih jajčec. Simptomi vključujejo sekundarno amenorejo in neplodnost. Popolna izčrpanost foliklov v jajčnikih lahko povzroči tudi prezgodnjo odpoved jajčnikov, ki je bolj tehnično opredeljena kot izguba funkcije jajčnikov pred 40. letom starosti.

Obstaja nekaj dokazov, da lahko uporaba analogov gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH-a) med kemoterapijo pomaga zaščititi jajčnike. Mehanizem, kako bi to lahko delovalo, pa je še vedno nepopolno razumljen.

Moška plodnost

Tudi moški bolniki nimajo vpliva na plodnost zaradi terapije. Modeli so zelo dovzetni za toksične učinke zdravljenja raka v vseh življenjskih obdobjih. Glede na raziskave Jahnukainen in sodelavcev, so mladi preživeli rakavosti približno polovico manjši kot njihovi bratje in sestre, da bi si poiskali nosečnost. Isti dokument navaja radioterapijo testisov in visoko kumulativno dozo alkilacijskih sredstev kot glavnih dejavnikov, ki zmanjšujejo verjetnost plodnosti.

Word From DipHealth

Področje zdravljenja raka in ohranjanja plodnosti se hitro širi. Nove terapije proti raku se pojavljajo zelo pogosto, tako da sta tako zdravljenje limfoma kot tudi obvladovanje možnih stranskih učinkov, vključno z neplodnostjo, v stalnem stanju evolucije. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da ugotovite, katera je najboljša pot zdravljenja za vas.